甲状腺切除手术后切口瘢痕的预防及处理

刘勇智

【摘 要】甲状腺是人体最大的内分泌腺体，主要作用在于合成甲状腺激素，调节机体新陈代谢，维持内环境及激素水平稳定，保证正常的生理活动。甲状腺良恶性肿瘤在耳鼻喉头颈外科是一种常见的疾病，通常需进行手术治疗，但其切口位于颈部裸露区域，瘢痕易暴露，影响患者颈部外观。现阶段围手术期切口设计及术后早期瘢痕预防及修复成为关注热点。本文就近年来甲状腺手术后切口瘢痕预防及处理方法作一综述，包括手术切口设计及保护、缝合过程中的预防方法、辅助治疗及注意事项等方面，以期为临床提供一定参考。

【关键词】甲状腺切除手术；颈部切口；切口瘢痕

中图分类号：R619+.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）24-0139-03

Prevention and Management of Incisional Scar After Thyroidectomy Surgery

LIU Yong-zhi

（Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Jinxin Geriatric Hospital， Emeishan 614216， Sichuan， China）

【Abstract】Thyroid is the largest endocrine gland in the human body. Its main role is to synthesize thyroid hormones， regulate the bodys metabolism， maintain the stability of the internal environment and hormone levels， and ensure normal physiological activities. Thyroid benign and malignant tumors in otolaryngology head and neck surgery is a common disease， usually surgical treatment， but the incision is located in the bare area of the neck， scar exposure， affecting the patients neck appearance. At present， perioperative incision design and early postoperative scar prevention and repair have become the focus of attention. This article reviews the prevention and treatment of incision scar after thyroid surgery in recent years， including the design and protection of surgical incision， prevention methods in the suture process， adjuvant treatment and precautions， in order to provide some reference for clinical practice.

【Key words】Thyroidectomy； Neck incision； Incisional scar

甲狀腺是一种重要的内分泌腺体，是脊椎动物非常重要的腺体。甲状腺依靠分泌甲状腺素调整能量使用的速度、制造蛋白质、调节身体对其他激素的敏感性，包括三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）。其中T3与T4由碘和酪氨酸合成；另外甲状腺也可产降钙素，调节体内钙的平衡。近几年甲状腺结节的发生率越来越高，需行外科手术的患者也越来越多。由于甲状腺位于人体颈部下段，多数甲状腺手术切口位于胸骨上窝1～2横指，沿皮纹方向切开[1]。随着人们对美的追求越来越来高，颈部瘢痕预防及处理成为临床十分关注的问题。基于此，本文就近年来甲状腺手术后切口瘢痕预防及处理方法作一综述，以期为临床提供一定参考。

1 手术切口设计及保护

1.1 手术切口设计 为防止甲状腺切除后的颈部瘢痕发生，目前已有许多改进的外科治疗方法，如：切口的长度及切口部位的选择，通过采取微创的小切口防止切口愈合过程中形成较大瘢痕。手术切口一般均位于颈部下段顺皮纹走形设计，切口缝合中过高的张力、术中过度牵拉是切口瘢痕形成的一些影响因素。采用垂直位置的设计可更精确地判断切口部位。

1.2 手术切口保护 根据临床经验[2]，可在切开皮肤前应用少量利多卡因肾上腺素复合液进行局部皮下组织的注射，既能降低术中的出血，又能降低电凝止血的次数，防止皮下组织的损害，减轻术后伤口的疼痛；切开皮肤前可用贴膜进行防护，术中进行牵张时可用湿纱布保护切缘，同时尽量减小过度的牵拉；在应用电凝止血时，要避免对表皮的伤害；关闭切口前可以盐水清洗皮肤切口及手术创腔，在皮肤切口周边进行适度的松弛，以减少切口的张力。

2 缝合过程中的预防方法

甲状腺手术切口多位于颈部，皮肤及皮下组织均较其他部位有差异。在对切口闭合时应采用合适的缝合方式和缝合材料。

2.1 缝合方式 皮下缝合时要层次清楚，对线精确、减少张力；皮下组织闭合后闭合皮肤切口时，建议采用整型手术中常用的皮内缝合技术，能有效地缓解创面的炎性，并能保持切口的有效闭合，能降低瘢痕的产生。

2.2 引流管 放置引流管时可在切口一侧引出，不在其他部位打孔，避免了颈部在引流口部位再形成瘢痕的机会，同时手术后的切口恢复周期也较漫长[3]。术后2～3 d根据引流管的引流情况及时拔除引流管可有效地减少切口瘢痕。多数甲状腺切除术后应避免过长时间的留置引流管，术后应用负压引流可以避免术后创腔的积液，增加皮肤贴合程度，减少切口内感染的发生及率。同时在留置引流管期间可以观察可能的创腔内出血、并及时引出渗出物[4]。此外，推荐采用纤细的负压引流器，从切口一侧引出引流管接负压引流器，可有效地防止切口周围瘢痕的产生，切口愈合后外观良好，提升患者满意度并减轻患者精神压力。

2.3 缝合材料 现常用皮内下缝合可采用5-0或4-0的可吸收缝线。出于医疗审美的考虑，建议采用5-0的可吸收性缝线进行皮内缝合。缝合后的切口轻度外翻，有利于皮肤恢复平整，外用减张敷贴对皮肤进行包扎，术后不用拆线，有利于提高患者满意度。

3 辅助应用肉毒素

肉毒素是由肉毒杆菌在厌氧条件下生长过程中所产生的一种嗜神经性外毒素，通过抑制乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉传导，导致肌肉松弛性麻痹，从而抑制肌肉的收缩；同时可抑制成纤维细胞的活性，进而抑制瘢痕形成。近年来其在医学和医学美容中得到广泛的使用。Kim YS等[5]于术后10 d将瘢痕分成两部分，其中一部分注入肉毒，而另外一部分则不治疗，结果表明注射肉毒素一侧的瘢痕减少。An MK等[6]进行了一项随机控制的试验，一组患者术后立即注入肉毒素，一组术后2周注入，结果显示立即注入一组瘢痕更轻微。说明术后立即注入肉毒素对抑制瘢痕形成具有积极意义。目前，肉毒毒素对治疗甲状腺手术后瘢痕的防治效果确切，但其治疗的时间和安全性还需要临床进一步探讨。

4 辅助应用激光与光疗法

激光广泛应用于增殖性瘢痕的治疗中。临床研究显示[7-10]，经CO2点阵激光对甲状腺手术切口进行早期的处理可抑制术后瘢痕的形成，控制瘢痕增生。此外，有报告认为[11]，早期应用595 nm激光结合局部应用激素可以有效地防止手术切口的瘢痕。采用830/590 nm LED作为治疗手段，可使手术后的瘢痕得到较好的保护[12]。临床利用光和激光联合防治甲状腺切除术后瘢痕的发生几率效果较好[13]。

5 围手术期注意事项

目前极少数患者可在甲状腺切除后切口完全愈合后离开医院。所以，对患者进行围手术期相关的教育，既可以使患者自觉地了解切口的康复，减轻病患者的精神紧张，又能为患者提供便利。但是如果患者接受率不高，建议在医院进行治疗[14，15]。对有负压引流器的患者，要实时监测引流液量、颜色、性质，发现异常情况立即告知医生并进行对应治疗；引流管患者需注意减少术后患者下床活动，避免调整体位时引流管牵拉及脱出，减少术后引流导管导致的并发症，减少术后引流管对切口的二次伤害[16]。

6 药物治疗

维甲酸、维他命E软膏可起到一些治疗和防止瘢痕的效果，但大多数的药物并没有被用于随机控制的试验。皮肤生长因子软膏能有效地防止手术中的瘢痕发生[17]。硅胶片、膏剂、喷剂等是目前应用最多的硅胶制品，其机理是通过保湿和局部组织的水化反应来抑制瘢痕的形成。硅胶制品可以在某种程度上防止创面形成病理瘢痕，并能有效改善其颜色，大小和质地[18]。但要想达到最好的疗效，硅胶制品应该持续使用，最少12 h/d，直到伤口彻底痊愈，才能达到最好的疗效。根据不同的部位和气候条件，可以采用胶片、膏剂、喷剂等进行轮换[19]。目前临床认为，切口的选择、保护和关闭未防治瘢痕的关键；外敷可改善术后瘢痕，但并不是主要影响因素[20]。

7 总结

瘢痕的防治是一项综合性和复杂性的课题，尽管国内外有关瘢痕防治的文献已有较多的文献，但尚无一种适合于各种类型的瘢痕防治措施。目前，提高手术技术水平，做好切口设计及保护，选择合适的缝合方式、材料及引流，同时应用肉毒素注射、激光疗法及药物治疗，最好患者健康教育提高自护能力对防止术后瘢痕发生均有积极意义。

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