内镜下黏膜切除术治疗肠息肉的临床效果观察

王代军

【摘要】目的：探讨在肠息肉治疗中运用内镜下黏膜切除术的疗效及安全性。方法：试验者是2020年1月—2022年3月在医院治疗的肠息肉患者87例，以数字奇偶法分组，将42例接受内镜下高频电凝术治疗者设为对照组，将45例接受内镜下黏膜切除术治疗者设为观察组，比对不同治疗方案下手术疗效、临床指标、并发症及复发率差异。结果：观察组手术总疗效率比对照组高（P<0.05） ；观察组术中失血量及术后住院时间低于对照组，但观察组手术用时高于对照组（P<0.05） ；观察组并发症率及复发率比对照组低（P<0.05） 。结论：以内镜下黏膜切除术进行治疗，利于缩短患者治疗时间，减少术中出血量，进一步增强疗效的同时，还能减少并发症及疾病复发风险，对促进其康复起着积极意义，值得推广。

【关键词】肠息肉；内镜下黏膜切除术；疗效；并发症；临床指标

Clinical effect of endoscopic mucosal resection for intestinal polyps

WANG Daijun

The First Peoples Hospital of Wudu District， Longnan City， Gansu Province， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective： To investigate the efficacy and safety of endoscopic mucosal resection in the treatment of intestinal polyps. Methods： participants are 2020.01 and 2022.03 in the hospital for treatment of 87 patients with colon polyps， in digital parity law group， 42 cases treated by endoscopic high frequency electric coagulation treatment as control group， 45 patients treated with endoscopic mucosal resection as observation group， compare the surgical curative effect under different therapy and clinical indicators and complications. Results： The total curative effect rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）； The intraoperative blood loss and postoperative hospital stay of the observation group were lower than those of the control group， but the operation time of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）； The complication rate of observation group was lower than that of control group（P<0.05）. Conclusion： Endoscopic mucosal resection is beneficial to shorten the treatment time of patients， reduce intraoperative blood loss， further enhance the curative effect， and reduce the risk of complications， which plays a positive role in promoting their rehabilitation， and is worthy of promotion.

【Key Words】Intestinal polyp； Endoscopic mucosal resection； Curative effect； Complications； Clinical indicators

肠息肉属于临床常见疾病，指的是息肉从黏膜表面突出至肠腔，且未明确病理性质的一种息肉状病变，具有高发生率、多发等特点，其中常见类型包括腺瘤样息肉、淋巴组织增生类癌、增生性息肉等，且腺瘤样息肉属于癌前病变，需尽早予以有效治疗干预，降低癌变风险[1-2]。近年来在内镜技术不断发展及完善下，肠息肉内镜治疗属于安全、简单的治疗手段，已成为临床治疗消化道息肉疾病首选干预方式，内镜下电凝切除术属于常用术式，虽具有一定疗效，操作比较简单，但对于切除深度难以掌握，且对于操作者要求较高，患者术后发生并发症风险较高，在一定程度上影响到患者术后康复，而內镜下黏膜切除术属于新型微创治疗方式，有着低创、并发症少及病灶切除完整等优势[3-4]。本试验以分析内镜下黏膜切除术在此类患者治疗中的疗效为目的，分析如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

对象为2020年1月—2022年3月就医的肠息肉患者，病例数共计87例，数字奇偶法分成两组。对照组，男性27例，女性15例，年龄40～75岁，平均年龄（56.78±8.42岁），疾病类型：单发息肉20例，多发息肉22例；观察组，男25例，女20例，年龄45～72岁，平均年龄（57.04±8.67）岁，疾病类型；单发息肉24例，多发息肉21例。对组间对象相关资料实施分析后显示，P>0.05，表明此次试验可进行对比，且符合临床医学伦理学相关要求。纳选标准：①经检查后证实是肠息肉；②满足手术治疗指征；③符合手术治疗指征；④检查、病史等资料齐全；⑤知晓试验并愿意配合；⑥意识清晰可正常与他人交流。排除标准：①伴有恶性肿瘤；②伴有心肝肾功能不全；③生命体征不稳定；④伴有心血管疾病；⑤伴有精神史或智力异常；⑥伴有其它恶性肿瘤；⑦中途因其它原因无法继续配合试验开展而退出。

1.2 方法

两组在术前1d做好饮食调控工作，不可食用存在刺激性味道食物，不可进食粗纤维类食物，可为患者提供全流食来得到理想肠道准备效果；术前6h常规做好禁食、禁饮工作，手术当日早期时需维持空腹状态，指导患者口服聚乙二醇电解质散，在2～3h内分5次完成服用，并对患者排便与排尿情况进行观察。对照组提供内镜下高频电凝术，患者取左侧卧位，在无痛肠镜或普通肠镜下操作，内镜下仔细观察息肉情况，明确息肉的大小、性状与位置等，对直径较小的息肉，直接行内镜下经圈套器电凝电切术，对于残留病灶以局部灼烧去除，对于存在渗血情况，以钛夹将出血点夹闭；观察组则提供采用内镜下黏膜切除术，以内镜对肠息肉位置进行明确后，在息肉的基底部处进针，进针点数量为1～4个，将针尖进入到黏膜下层后，以浓度为0.9%的氯化钠注射液进行注射，直到息肉基底部充分隆起，抬举感良好，便于彻底分离黏膜层和肌层；将注射器拔除后以圈套器将息肉套住，在距离息肉边缘大约2.0mm处以高频圈套器将息肉切除。对于息肉体积较大者，可多次予以切除处理，在明确无息肉残留后实施止血处理，若发现创面有少量的渗血情况存在，可在局部喷洒上浓度为0.8%的去甲肾上腺素，若创面的出血量较多，应以钛夹进行关闭，待明确无出血情况后将内镜退出完成手术。

1.3 指标观察及判定标准

（1）手术疗效，包括：a.无效，有息肉残留，仍存在临床症状，且1月内出现复发情况；b.有效，症状得到改善，且2月内未复发；c.显效，症状基本消失，且息肉彻底清除，3月内未复发；（2）临床指标，包括：a.手术用时；b.术中失血量；c.术后住院时间；（3）并发症，包括：a.出血；b.穿孔；c.黏膜肌层损伤；d.感染。（4）复发率，两组均接受为期6个月随访，统计疾病复发情况。

1.4 数据处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 手术疗效

观察组有效及显效例数和比对照组高，具备统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 临床指标

除手术时间外，观察组各项指标优于对照组，具备统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症及复发率

对照组中术后有8例患者发生并发症，其中3例为出血、1例为穿孔、1例为黏膜肌层损伤、3例为感染，总发生率19.05%；观察组中发生出血与感染例数各1例，总发生率4.44%，观察组发生例数低于对照组，2χ=4.554，P=0.033，<0.05。

对照组与观察组术后复发例数各7例、1例，复发率分别为15.56%、2.22%，观察组比对照组发生例数低，2χ=4.939，P=0.026，差异显著，P<0.05。

3 讨论

肠息肉作为临床上常见疾病类型，此疾病发生因素比较复杂，并且临床尚未完全定论疾病发生机制，认为其发生与遗传、生活习性、感染程度及年龄等因素有关，初期时大多无典型症状表现，但病情较为严重时，易引发患者出现息肉脱出、贫血、腹痛及便血等一系列不良情况发生，需及时予以有效治疗，避免加重病情影响到患者康复[5-6]。内镜下切除术属于微创治疗手段，主要包括高频电凝术、圈套器冷切术及黏膜切除术等，其中电凝切除术因具有易掌握、操作简单等优势，在临床上得到广泛运用，但对于此类术式切除深度难以掌握，若切除较浅，不能将息肉彻底切除；若切除过深，易增加出血、穿孔等不良现象发生，易对手术预后效果造成影响[7]。而黏膜切除术作为新兴的一种内镜技术，经在黏膜肌层与消化道黏膜层注入药物来实现彻底分离息肉目的，相较于电凝切除术，黏膜切除术对于息肉便捷的明确方面优势更为明显，既能够对息肉组织进行彻底清除，有效提升手术准确率的同时，还不会对肠道肌层造成损伤，利于减少并发症发生与息肉复发风险[8]。在本次试验中，经比对内镜下高频电切术与黏膜切除术在肠息肉患者治疗中的疗效差异，发现治疗后观察组总疗效率达95.56%，显著高于对照组78.57%，观察组术中失血量（15.73±3.24）mL、术后住院时间（3.45±0.89）d，显著低于对照组各项临床指标，但观察组手术用时（11.62±1.84）min高于对照组（8.53±2.17）min，P<0.05，本研究结果还显示，观察组术后并发症率仅为4.44%，显著低于对照组19.05%，且观察组复发率仅为2.22%，低于对照组15.56%（P<0.05），可见相较于高频电切术，以内镜下黏膜切除术治疗，所得到的疗效更为确切，既能够降低患者术中失血量，减少其住院时间的同时，还具备较高治疗安全性。虽然在息肉基底部中注射氯化钠注射液步骤在一定程度上延长了患者的手术用时，但能对病灶和肌层进行有效分离，利于息肉四周血管收缩的同时，还能减少肠道肌层受损风险，对减少患者术中失血量起着重要意义；当息肉处于隆起状态时，利于操作者顺利开展切除操作，将病灶准确切除，可减少息肉残留，降低疾病复发风险，同时还能避免因切除过深所致并发症发生，利于缩短患者术后康复所需时间。

综上所述，对于肠息肉患者的治疗，以内镜下高频电凝电切术与黏膜切除术进行治疗，均能够得到一定疗效，但运用黏膜切除术治疗后所得到的治疗效果与安全性明显高于高频电凝电切术，同时还能减少患者治疗时间，促进其术后尽快康复，术后复发率低，临床借鉴价值较高，值得推广。

参考文献

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[8] 许良锋，陈惠新.内镜下黏膜切除术与高频电凝电切术治疗胃肠道息肉的效果观察[J].现代医学与健康研究电子杂志，2019，3（24）：84-86.