中西医结合辨证施护对多囊卵巢综合征患者代谢参数及激素水平的影响

高菲菲， 田桂荣， 钟京华

(华中科技大学协和深圳医院 妇科，广东 深圳，518052)

多囊卵巢综合征(PCOS)为临床常见的妇科疾病之一，可引发不孕、肥胖及闭经等症状，对患者的心理状态和健康情况均会产生严重影响[1]。临床多采用促排卵药物及内分泌调节药物治疗PCOS，但不良的生活习惯和方式会影响患者治疗依从性，进而影响其治疗效果[2]。因此，临床多以全面的护理措施辅助干预，以提高疗效，进而改善患者预后。基于辨证施护理念的中西医结合护理为中医特色护理方式，根据患者临床证型进行针对性的护理干预，目前已在临床取得较好的护理效果[3]。为此，本研究将中西医结合辨证施护应用于PCOS患者，并探究其对患者代谢指标及激素水平的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年11月至2021年11月在华中科技大学协和深圳医院接受治疗的90例PCOS患者作为研究对象，并经本院医学伦理委员会批准后开展研究。纳入标准：① 自愿签署知情同意书；② 符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[4]中相关诊断标准；③ 排卵稀少或无排卵；④ 首次确诊并接受治疗。排除标准：① 合并精神系统疾病或认知障碍；② 合并卵巢肿瘤；③ 合并肝、肾等严重器官障碍。将入组患者按1∶1比例随机分为对照组(45例)和观察组(45例)。比较2组的病程、不孕时间、孕次及产次等资料，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基本资料比较

1.2 方法

对照组患者在治疗期间给予常规西医护理，干预3个月经周期，具体内容如下。① 健康宣教：向患者发放健康知识手册，先让患者自主学习，再按照相关标准和规定为其进行不定期健康宣教。根据患者情况采取相应的护理措施，且护理内容需与其疾病情况相结合，并给予其药物服用方法、完善机体各项检查等指导。② 心理护理：对患者进行健康教育，使其了解发病原因及治疗方案，并及时解答患者疑惑，缓解其负性情绪。与患者积极沟通，提高其治疗信心。③ 运动指导：护理人员应根据患者病情指导其进行合理和适量的运动，运动时应控制心率在110～140次/min。④ 自我监测：指导患者进行自主测量体温，为判断其病情提供依据。护理期间为患者进行定期评估，若病情异常，则须及时给予处理。护理内容每天实施1次，每次30 min。

观察组患者在治疗期间给予中西医结合辨证施护，干预3个月经周期，具体内容如下。① 情志护理：根据患者自身的心理特点，实施针对性的情志护理及心理疏导，使其心理压力减轻，坚信自己能够战胜疾病。通过移情易性法、音乐调节法及以情胜情法等转移患者的注意力，消除其心理问题。② 饮食护理：指导患者进食低脂、低糖及富含维生素、纤维素和高蛋白的食物，多进食新鲜水果和蔬菜，保持营养均衡，按时进餐，少食腥膻、辛辣或油腻食物。③ 辨证施护：根据辨证论治对患者进行膳食指导，同时给予三七粉、云南白药等口服，再以化痰活血汤药治疗。针对阳气亏虚患者可食用杜仲、桂圆、胡桃肉及肉桂等中药制成的药羹、药粥等，以扶助阳气；气虚便秘患者可食用蜂蜜、山药和大枣等搭配的食物，以补气润肠；阴虚患者可食用黑芝麻、枸杞子及桑葚子等中药，以补肾滋阴、清热，同时用石斛、玉竹和人参须等泡水喝，以及接受益气养阴的中药治疗。④ 用药指导：遵医嘱用药，禁止患者随意调节用药剂量和时间，保证药物安全且有效。护理内容每天实施1次，每次30 min。

1.3 观察指标

① 于干预前、干预1个月经周期及干预3个月经周期后采集患者经期第2～4天的血液标本，采用化学发光法检测睾酮(T)、促卵泡激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平。② 于干预前、干预1个月经周期及干预3个月经周期后采集患者经期第2～4天的血液标本，采用化学发光法检测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白A(ApoA)及载脂蛋白B(ApoB)水平。③ 记录2组在干预前及干预3个月经周期后的体重、腰臀比和体脂率。④ 观察并记录患者在随访6个月内的妊娠情况。妊娠率=成功妊娠例数/计划妊娠例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组性激素水平比较

2组在干预1个月经周期及3个月经周期后的血清T、LH水平均较干预前降低，且干预3个月经周期后均较干预1个月经周期后更低；观察组的血清T、LH水平均低于同期对照组，上述比较均有统计学差异(P均<0.05)，见表2。

表2 2组性激素水平比较

2.2 2组代谢指标比较

与干预前比较，2组在干预1个月经周期及 3个月经周期后的FINS、TC、TG和ApoB水平均逐渐降低，且干预3个月经周期后均低于干预1个月经周期后；观察组的上述指标水平均较同期对照组更低，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表3 2组代谢指标比较

2.3 2组体重、腰臀比和体脂率比较

干预3个月经周期后，2组的体重、腰臀比和体脂率均较干预前下降(P均<0.05)，且观察组均较对照组更低(P均<0.05)，见表4。

表4 2组体重、腰臀比和体脂率比较

2.4 2组妊娠率比较

对照组中有40例计划妊娠，随访发现，5例成功妊娠，妊娠率为12.50%；观察组中有39例计划妊娠，随访发现，12例成功妊娠，妊娠率为30.77%。观察组的妊娠率高于对照组(χ2=3.903，P=0.048)。

3 讨论

目前，PCOS的发病机制尚不明确，多认为是机体内LH及FSH异常分泌引起的，可引发卵泡不排卵，导致不孕[5]。临床多表现为痤疮、多毛及不孕等，以高雄激素血症及慢性无排卵为主要特征[6]。PCOS的发病率在育龄期妇女中占5%～10%，会因肥胖及不孕等影响患者的生活信心及家庭和谐[7]。因此，临床加强早期干预对患者预后意义重大。中西医结合辨证施护可根据患者的病理过程、病因等并结合具体病情采取辨证施护，能够更好地发挥护理效果。

血清FSH、T、LH水平异常为PCOS的临床表现之一。王雪萍等[8]的研究结果显示，实施合理的护理措施可有效调节FSH、T和LH水平。本研究结果发现，干预1个月经周期及3个月经周期后，2组的血清T和LH水平均逐渐降低，且同时间点观察组均明显低于对照组(P均<0.05)，提示中西医结合辨证施护可有效调节PCOS患者的性激素水平。这主要是因为对患者进行针对性的情志护理及运动、饮食指导，并予以个性化的心理疏导，可提高其治疗信心，促使其主动参与治疗，进而有助于激素水平的调节，促进卵泡发育[9]。有研究[10]显示，胰岛素抵抗及血脂代谢异常在PCOS发病机制中也起到重要作用，与患者不孕、无排卵等症状密切相关。本研究对PCOS患者实施中西医结合辨证施护，结果显示，与干预前比较，2组在干预1个月经周期及3个月经周期后的FINS、TC、TG和ApoB水平均逐渐降低，且观察组均明显低于同时间点的对照组(P均<0.05)。这提示中西医结合辨证施护改善患者糖脂代谢指标的效果优于常规西医护理。该护理模式中的饮食护理可针对性地改善患者体质，并使其养成定时、定量进餐的饮食习惯，有助于机体均衡营养，促进糖脂代谢指标的恢复[11]。同时，实施健康教育也可提高患者对疾病的认知水平，教会患者如何进行自我监测，进一步提高其疾病认知度及治疗参与度，从而加速机体各项糖脂代谢指标恢复。本研究结果还发现，2组在干预3个月经周期后的体重、腰臀比和体脂率均低于干预前，且观察组均较对照组更低(P均<0.05)。这可能与中西医结合辨证施护注重患者的饮食调节等有关，且对患者进行运动指导可使其达到一定的运动强度和运动量，帮助其减轻体重，降低腰臀比和体脂率[12]。此外，观察组的妊娠率较对照组更高(P<0.05)，说明中西医结合辨证施护可通过对上述指标的调节促进患者身体恢复，效果优于常规西医护理，故其妊娠率大大提升。

综上，中西医结合辨证施护可有效改善PCOS患者的性激素水平及糖脂代谢指标，改善其形体指标，提高其妊娠率，值得在临床上推广。