专业护理干预在小剂量促肾上腺皮质激素治疗婴儿痉挛症中的应用效果

滕衍凤， 张平， 孙晓敏

(上海交通大学医学院附属儿童医院 上海市儿童医院 神经内科，上海，200062)

婴儿痉挛症是一种多发于婴幼儿时期的难治性癫痫脑病，患儿主要表现为成串痉挛发作、发育迟缓和发育倒退等，需及时进行有效的治疗[1]。目前，在婴儿痉挛症治疗中，促肾上腺皮质激素为一线治疗药物，早期合理用药可有效控制临床症状发作，取得一定的治疗效果[2]。但由于小剂量促肾上腺皮质激素在治疗过程中可能会发生诸多不良反应，且治疗周期较长，若治疗期间护理工作不当，则可直接影响治疗效果和预后转归[3]。专业护理干预是基于相应科学理论，在护理诊断的指导下，采取一系列专业性护理措施，可为小剂量促肾上腺皮质激素治疗婴儿痉挛症的效果提供支持力量[4]。本研究在小剂量行促肾上腺皮质激素治疗的婴儿痉挛症中实施专业护理干预，效果较为理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经过上海市儿童医院医学伦理委员会审核批准，对2020年1月至2021年12月本院神经内科收治的102例婴儿痉挛症患儿的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：① 符合婴儿痉挛症的诊断标准[5]；② 为初诊患儿，接受小剂量促肾上腺皮质激素治疗；③ 病例资料完整且真实。排除标准：① 对促肾上腺皮质激素存在过敏史或禁忌证；② 合并先天性心脏病等其他先天性疾病；③ 合并肝、肾等重要脏器组织功能障碍；④ 同时参与其他研究。按护理方法的不同将纳入患儿分为对照组(52例)和观察组(50例)。2组患儿的临床资料(月龄、体重及治疗前发作痉挛频率等)经比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，具有可比性(见表1)。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

对照组实施常规护理至患儿出院，随访2个月。① 治疗前护理：护理人员结合患儿家长的认知和理解能力，详细告知患儿疾病情况、小剂量促肾上腺皮质激素治疗作用以及潜在不良反应等，消除其认知盲区和顾虑。使用促肾上腺皮质激素可降低机体抵抗力，导致病原菌微生物感染扩散，治疗前应及时进行结核菌素试验、X线片检查等，排除结核感染。认真检查患儿口腔和皮肤皱褶处，明确是否有口腔炎或皮炎，若存在则先进行抗感染治疗。② 治疗中护理：护理人员做好病房环境清洁、打扫及消毒工作，每日使用含氯消毒液擦拭地板2次，进行1次紫外线照射消毒，并定期通风换气，严格控制除固定照护者之外其他家属的探视时间。若患儿出现不明原因的哭闹，则可通过抚触、襁褓包裹及安抚奶嘴等方式来缓解；当无法缓解时，可使用水合氯醛灌肠或睡前服用硝西泮进行缓解。③ 治疗后护理：全面评估治疗前后患儿痉挛的发作情况，依据实际治疗效果酌情使用丙戊酸、拉莫三嗪等抗癫痫药物。出院时，详细向患儿家长交代院外注意事项，包括康复训练和用药等，于出院前教会家长康复训练的方法和技巧，重点向其强调遵医嘱服药的重要性，用药剂量和频次等情况以书面形式告知，叮嘱其定期带患儿到医院复诊。

观察组实施专业护理干预至患儿出院，随访2个月。① 人文关怀：以浅显易懂的语言告知家长疾病和治疗相关知识，教会其基础护理的知识和技巧，如留置针保护和不良反应观察等。病区以童话乐园为主体，在病区走廊粘贴动漫故事图片或粘贴医护人员与患儿亲密互动的照片，在柱子上布置小花和藤蔓等，营造温馨和活泼的儿童宜居环境。责任护士加强与患儿的交流沟通，如给患儿讲故事、播放轻松音乐等，分散其注意力，安抚其不良情绪，尽量不要让患儿使用手机等电子产品，减少对神经的刺激，并注意安全防护，在病床两侧设置床栏，以防跌倒和坠床等。② 用药护理：进一步完善患儿的体格生长测评和相关实验室检查等，全面评估其精神和食欲状况，如有必要，可进行基因检测，确保排除静脉滴注促皮质激素的禁忌证。同时，密切观察穿刺部位有无渗血、渗液，或皮肤有无红肿。留置导管24 h内实时监测患儿的体温变化及患肢情况，护理人员定期使用软尺测量大腿围、导管外露长度，以及检查足背动脉搏动，确保导管时刻处于通畅状态。③ 病情观察：观察并记录患儿的痉挛发作次数、时间、表现，以及相关伴随症状和脑电图异常放电情况等，及时向主治医师反馈，找出痉挛发作的规律，以便调整治疗方案和用药。在静脉输注促肾上腺皮质激素期间，密切监测患儿的血压、心率及血氧饱和度变化，每隔3～4 h测量1次血压，若患儿血压偏高，则适当减慢静脉输注速度。④ 饮食护理：针对不同年龄层的患儿制订科学、合理且详尽的饮食计划。针对年龄较小的患儿，指导家长合理喂养，尽量以母乳喂养为主，人工喂养时指导选用婴儿配方奶粉，同时注意喂养期间的卫生，若出现呕吐情况，则须及时向主治医师汇报呕吐物的颜色、性状等；针对年龄稍大可以自主进食的患儿，指导其摄入充足的营养物质，遵循少食多餐的原则，适当添加香蕉和橙汁等含钾丰富的食物，满足维生素和矿物质的需求量。

1.3 观察指标

① 婴儿痉挛症的临床疗效标准分为：显效，痉挛发作完全缓解，脑电图检查未见异常，患儿发育良好；有效，痉挛发作改善明显(发作次数减少≥50%)，脑电图检查见轻微高峰节律紊乱，患儿发育正常；无效，不符合上述判定标准[6]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。② 于干预前、出院时及出院后2个月，使用盖塞尔发育量表(Gesell)[7]评价患儿的发育情况。该量表共包括大运动、精细运动、适应性、言语及个人社交5个能区，得分≤75分为发育迟缓，76～85分为边缘状态，>85分为正常水平。③ 对比2组患儿在护理期间感染、高血压、低血钾及心律失常的总发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床效果比较

观察组中，显效26例，有效18例，无效6例；对照组中，显效19例，有效18例，无效15例。观察组的临床总有效率为88.00%(44/50)，较对照组的71.15%(37/52)更高(χ2=4.425，P=0.035)。

2.2 患儿发育情况比较

相较于干预前，2组在出院时及出院后2个月的Gesell各能区评分均升高(P均<0.05)；相较于同期对照组，观察组均更高(P均<0.05)，见表2。

表2 2组干预前后Gesell量表各维度评分比较分)

2.3 不良反应发生率比较

相比于对照组，观察组的不良反应总发生率更低(P<0.05)，见表3。

表3 2组不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨论

婴儿痉挛症是一种严重的隐源性或症状性、全身性早期癫痫综合征，其病因比较复杂，主要包括脑缺血缺氧、脑萎缩，以及脑发育不全和头颅外伤等[8]。但由于痉挛症患儿的生长发育、机体适应能力等均较正常婴儿差，加之小剂量促肾上腺皮质激素治疗期间的不良反应多，若护理管理工作不佳，不仅会影响治疗顺利实施，还可能影响患儿后期发育成长[9]。因此，给予接受小剂量促肾上腺皮质激素治疗的婴儿痉挛症患儿有效的护理策略至关重要。

刘晓青等[10]的研究结果显示，在甲泼尼龙冲击治疗婴儿痉挛症中实施专业且综合的护理干预，可确保治疗过程顺利进行，显著提高治疗效果。本研究结果显示，相比于对照组，观察组的临床总有效率较高，不良反应总发生率较低(P均<0.05)。这表明专业护理干预对小剂量促肾上腺皮质激素治疗婴儿痉挛症的临床效果提升、不良反应发生率降低均具有积极影响。因担心患儿安全、治疗效果，家长顾虑较大，协助配合的情况不理想，这在一定程度上会给治疗的实施和效果带来阻碍[11]。通过对家长进行个体化宣教工作，教会其基础护理的知识和技巧，能够有效消除其内心忧虑，促使家长积极参与到患儿的治疗和护理工作中，从而确保治疗能够顺利完成，获得良好效果。同时，为患儿营造温馨、童趣化的环境，并通过讲故事、播放音乐等分散其注意力，有助于减轻其恐惧、不安的心理状态。此外，于治疗期间实施各项专业护理干预，如用药护理、病情观察等措施，均能够有效降低不良反应的发生风险。本研究结果还显示，相比于同期对照组，观察组在出院时及出院后2个月的Gesell各维度评分均较高(P均<0.05)，提示专业护理干预能够促进婴儿痉挛症患儿的发育成长。患儿的发育成长是一个长期过程，通过实施专业护理干预不仅能够为临床治疗提供支持力量，还能够使家长获得充分的健康教育和掌握一定的护理能力，以保证患儿科学且合理的饮食，从而为其后期发育成长提供良好保障。

综上，在行小剂量促肾上腺皮质激素治疗婴儿痉挛症中实施专业护理干预，可显著提高临床效果，降低不良反应发生率，促进患儿生长发育，值得临床参考。