健康教育处方联合移动日记在鼻咽癌放射性口腔炎患者中的护理效果

邓赛姣， 及婧华

(1. 解放军总医院第五医学中心 血液科，北京，100071；2. 衡水市第二人民医院 血液肿瘤科，河北 衡水，053000)

行放射治疗(简称“放疗”)的鼻咽癌患者口腔会出现黏膜充血和疼痛等，放疗期间需加强口腔清洁以尽量缓解黏膜炎症[1]。既往多注重在放疗期间的口腔护理，通过分阶段口头宣教使患者重视口腔清洁，但在实践中发现口头宣教的干预效果有限[2]。健康教育处方即为患者提供规范、科学和个体化的教育服务，这种模式已被证实能提高大学生对肺结核防治知识、态度和行为的掌握度[3]。移动日记让患者记录各项目的执行情况，有助于患者自我监督。本研究将健康教育处方联合移动日记应用于行放疗的鼻咽癌放射性口腔炎患者，取得了较为满意的效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年6月至2021年6月于解放军总医院第五医学中心血液科行放疗的102例鼻咽癌放射性口腔炎患者为研究对象，且经本院医学伦理委员会审批。纳入标准：① 确诊为鼻咽癌，自愿接受放疗，且出现放射性口腔炎症状；② 认知和理解能力均正常；③ 依从性良好；④ 预计生存期>1年；⑤ 患者签订知情同意书。排除标准：① 鼻咽癌远处转移；② 高敏体质；③ 合并其他口腔疾病；④ 鼻咽癌复发。2019年6月至2020年6月收治的51例患者为对照组，2020年7月至2021年6月收治的51例患者为观察组。2组间一般资料比较，均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规健康教育及放疗护理 对照组患者接受常规健康教育及放疗护理，干预3个放疗周期。① 健康教育：分阶段实施一对一口头宣教，嘱患者在放疗期间重视口腔清洁，并进行口腔功能锻炼。② 饮食注意事项：嘱已出现口腔溃疡的患者，避免进食辛辣、刺激性、过硬或过热的食物，多摄入蔬菜、水果和富含优质蛋白的食物，必要时可遵医嘱为其实施肠外营养支持。③ 对症治疗：对于黏膜充血、白色念珠菌感染和疼痛等情况实施对症治疗。

1.2.2 健康教育处方联合移动日记 观察组患者在对照组干预方法的基础上应用健康教育处方联合移动日记干预，干预3个放疗周期。

1.2.2.1 总结问题与制订计划 总结以往鼻咽癌放疗患者护理中出现的问题，并制订护理计划。

1.2.2.2 具体干预措施 ① 评估：全面评估患者的口腔情况，了解其日常口腔卫生习惯、对放射性口腔黏膜炎相关知识的了解程度。② 健康教育处方：根据患者所处的放疗阶段，发放对应的健康教育处方。干预前发放与放疗常见不良反应和并发症预防有关的健康教育处方。放疗期间发放与预防放射性口腔炎、口腔功能锻炼方法和饮食常识等有关的健康教育处方。③ 移动日记：干预前组织患者学习正确的刷牙和漱口方法。嘱患者在放疗期间每天进行叩齿、咽津和运舌等功能训练，并嘱其记录所有锻炼项目。告知患者在每次进食后立即用温水漱口，然后使用0.9%氯化钠溶液含漱，时间不少于3 min，15 min后使用2.5%碳酸氢钠溶液含漱。每隔2 h还需使用含漱液漱口，确保口腔湿润。④ 营养干预：根据患者的营养现状制订膳食计划，并根据放疗周期调整膳食计划。⑤ 患者移动日记发放与回收：责任护士在放疗第1天发放移动日记记录册，定期检查患者的记录情况，在放疗结束当天回收。发放时重点向患者强调记录移动日记的重要性。

1.3 观察指标

① 放射性口腔炎严重程度：根据急性放射性损伤分级标准(RTOG)[4]评估患者的放射性口腔炎严重程度。口腔黏膜正常为0度；口腔黏膜充血，伴有口干、咽疼表现，但能进干食为Ⅰ度；口腔黏膜充血较重，见点状白膜，伴有较重的咽疼，只能咽下半流食为Ⅱ度；口腔黏膜重度充血，并伴有大片糜烂及白膜形成，重度咽疼，只能咽下流质食物为Ⅲ度；患者溃疡严重，无法进食为Ⅳ度。② 营养状态：采集患者的静脉血，离心后取血清样本，使用全自动生化分析仪测定前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)水平。③ 自我护理能力：应用自我护理能力测定量表(ESCA)[5]评价患者的自我护理能力。该量表共4个维度，总分172分，自我护理技能与得分呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组放射性口腔炎严重程度对比

干预后，观察组的放射性口腔炎严重程度轻于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组放射性口腔炎严重程度对比 [例(%)]

2.2 2组营养状态对比

干预2个放疗周期及干预后，2组的PA、ALB水平均较干预前下降；干预后，2组的PA、ALB水平均较干预2个放疗周期后下降(P均<0.05)；观察组在干预2个放疗周期及干预后的PA、ALB水平均高于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组营养状态对比

2.3 2组自我护理能力对比

干预后，2组的ESCA各维度评分及总分均较干预前提高(P均<0.05)，且观察组均比对照组更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组ESCA评分对比分)

3 讨论

鼻咽癌放射性口腔炎患者因口腔黏膜损伤，唾液腺受损，致使其口腔功能异常，严重时可导致进食障碍，继而影响其营养状况，因此有必要采取措施以减轻其口腔炎症状[6-7]。临床多在常规放疗护理的基础上采取口头健康教育的方式，但部分患者会遗忘宣教内容，对口腔清洁的重视度不够，故干预效果有限[8]。健康教育处方联合移动日记干预分时间段进行健康教育，可使得患者在放疗全程均能接受宣教，提高其对口腔清洁的重视度，移动日记有助于患者自我监督。

赵舜珍等[9]对行放疗的鼻咽癌患者采取健康教育处方联合患者记录册干预，结果表示，该干预方式能提高患者的依从性和医嘱执行力，降低其放射性口腔炎的发生率。本研究结果显示，干预后，观察组的自我护理责任感等维度评分及ESCA总分均比对照组更高，放射性口腔炎严重程度轻于对照组(P均<0.05)。这说明健康教育处方联合移动日记能提高患者的自我护理能力，有助于减轻其放射性口腔炎的严重程度，进一步证实了该干预方式在鼻咽癌放疗患者中的有效性。究其原因，在干预前及放疗期间向患者发放对应的健康教育处方，可加深患者对预防放射性口腔炎、口腔功能锻炼方法等内容的理解，提高其对口腔自我护理的依从性和重视度，可有效缓解放射性口腔炎症状。此外，根据放疗周期调整膳食计划，可为患者补充营养，增强其抵抗力，也有助于促进口腔黏膜愈合，减轻口腔炎的严重程度。本研究结果还显示，观察组在干预2个放疗周期及干预后的PA、ALB水平均高于同期对照组(P均<0.05)，表明健康教育处方联合移动日记有助于减缓患者的营养指标下降程度。分析其原因为，系统化的健康教育处方可使患者获得有效的信息支持，使其学会根据处方执行口腔炎护理。同时，患者采用移动日记记录叩齿、咽津和运舌等功能训练的完成情况，可提高其实施各项口腔护理项目的自觉性和积极性[10]。在患者口腔功能锻炼积极性、漱口的执行率等情况得到改善后，其口腔清洁度会提高，进食痛苦也会减轻，同时为患者提供适合的膳食方案，可最终改善其营养水平。

综上所述，健康教育处方联合移动日记能提高鼻咽癌放射性口腔炎患者的自我护理能力，有助于减轻放射性口腔炎严重程度，并减小治疗对机体营养状况的影响。