整体护理与针对性健康教育在卵巢癌患者使用铂类药物化学治疗中的应用

刘金艳， 周燕， 魏红

(1. 鲁西南医院 肿瘤科，山东 聊城，252300；2. 中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院 泰安医疗区血液肿瘤科，山东 泰安，271000)

卵巢癌的整体发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌，但其病死率居女性生殖系统恶性肿瘤之首，其原因与卵巢位于盆腔深处、早期症状不明显且易发生转移有关[1]。对于存在潜在转移病灶和已发生转移病灶的患者而言，化学治疗(简称“化疗”)是有效的全身治疗手段，且铂类化疗药物可将卵巢癌患者术后无进展生存期延长至16～22个月[2]。然而，铂类药物的化疗不良反应也十分明显，故化疗期间积极开展整体护理是减少化疗不良反应，提高化疗获益、改善患者预后的重要手段[3]。在此基础上，本研究尝试联合应用针对性健康教育和整体护理，以期通过提高患者的疾病知识掌握程度，改善其化疗依从性及安全性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入鲁西南医院2019年1月至2022年1月收治的152例卵巢癌患者为研究对象，且获本院医学伦理委员会批准。选取标准：① 经组织病理学检查明确卵巢癌诊断，于本院接受卵巢癌手术治疗；② 国际妇产科联盟(FIGO)[4]分期Ⅱ～Ⅳ期，美国东部肿瘤协作组(ECOG)[5]评分0～2分，术后拟行铂类药物化疗；③ 预计生存期≥3个月。排除标准：① 合并其他类型恶性肿瘤；② 合并严重感染、免疫系统疾病或重要器官病变；③ 复发性卵巢癌。使用简单随机法将所有患者分别纳入观察组(76例)和对照组(76例)。2组间基线资料均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组基线资料比较

1.2 方法

2组患者均接受卵巢癌化疗，每21 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。化疗期间给予2组患者整体护理，持续至化疗结束。① 心理护理：向患者及其家属详细介绍卵巢癌的相关知识，帮助患者疏解负面情绪。② 化疗护理：严格按照药物使用说明书配制药液，根据患者个体情况及反应调整滴速；化疗期间给予患者止吐和护胃等药物。③ 不良反应护理：针对患者可能出现的不良反应提前准备救治器械及药物。

观察组在上述干预方法的基础上加用针对性健康教育，持续至化疗结束。① 化疗前评估：积极与患者沟通并了解其文化程度、个人爱好、饮食习惯、生活习惯等个人特点及健康教育诉求，针对患者的特点及诉求设定个体化、针对性的健康教育策略。② 健康教育：针对所有患者开展普适性健康教育，包括一对一讲解疾病知识、治疗知识和化疗注意事项等，并发放健康教育手册、播放健康教育视频，将患者纳入健康教育微信群，通过微信群定期推送健康教育知识。鼓励患者在微信群内互相交流治疗经验和应对疾病措施，每周评选健康交流积极的患者，予以公示及奖励。③ 针对性干预：针对患者个体特点及诉求开展个体化健康教育。若患者心理状态较差或伴有焦虑、抑郁情绪，则教会其通过自我暗示和深呼吸的方法排解负面情绪，并积极鼓励患者面对疾病和化疗；通过文献解读、成功案例分享等方式提高患者的治疗信心。对于担忧难以重返社会生活的患者，为其讲解康复训练方法，并监督其实施，鼓励其增加户外活动、有氧运动，从而提高其免疫力及生活质量。若患者营养状态较差或食欲不振，则帮助其设定个体化饮食食谱，鼓励其进食高蛋白、易消化食物，并通过健康教育帮助患者掌握自行设定健康食谱的方法。

1.3 观察指标

① 不良反应：记录2组患者在化疗期间不良反应发生率。② 炎症因子及心理状态：检测2组患者C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)及白介素-6(IL-6)变化，并采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估其心理状态变化，SAS、SDS总分均为100分，评分越高则焦虑、抑郁状态越严重[6]。③ 疾病认知、化疗依从性和护理满意度：于干预9周后，向2组患者发放疾病认知、化疗依从性和护理满意度调查表，均为基于文献[7]的自制调查表，各表总分均为100分，评分越高代表疾病认知、化疗依从性和护理满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不良反应

观察组在化疗期间骨髓抑制、肝功能损伤和肾功能损伤的发生率均低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 观察组与对照组化疗不良反应比较 [例(%)]

2.2 炎症因子

观察组在干预3周和9周后的CRP、IL-6均明显低于同期对照组，WBC均明显高于同期对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表3 观察组与对照组炎症因子变化比较

2.3 心理状态

观察组在干预3周后和9周后的SAS、SDS评分均低于同期对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 观察组与对照组心理状态变化比较分)

2.4 疾病认知、化疗依从性及护理满意度

观察组在干预9周后的疾病认知、化疗依从性和护理满意度评分均高于对照组(P均<0.05)，见表5。

表5 观察组与对照组疾病认知、化疗依从性及护理满意度评分比较分)

3 讨论

卵巢癌细胞普遍对铂类化疗药物敏感，故化疗是卵巢癌常用且有效的治疗方案，但铂类药物化疗不仅会破坏肿瘤细胞，还会影响着正常组织与细胞功能，是引发各类不良反应的主要原因[8]。因此，在准确制定化疗药物剂量、频次和周期方案的基础上，注重患者化疗期间耐受性的维持与评估，以及整体规范化护理，对于确保化疗顺利完成、确保患者预后质量至关重要。

整体护理是一种以患者需求为中心的多层次、全方位护理模式，该模式强调针对疾病、治疗方案特点及患者个体化差异，实施全面且科学的护理手段[9]。相较于传统护理策略，整体护理的心理护理能够帮助患者排解负性情绪，使其以更为积极的心态面对及配合治疗；化疗护理是防治化疗不良反应、确保患者治疗依从性的关键环节；不良反应护理不仅使患者切实感受到护理工作的重要价值，还能够实现不良反应的早发现、早处理，从而避免不良反应进展所致严重后果。除护理操作外，患者对疾病及治疗知识的了解也存在较高的诉求。因此，积极开展健康教育也是提高患者配合度、优化护患关系的重点环节。本研究将针对性健康教育与整体护理相结合，首先，强调患者个体状态的评估，从而指导个体化健康教育策略的制定；其次，通过一对一宣教、发放健康教育资料、组建健康教育群组等多种方式，满足不同文化程度、不同诉求患者的健康教育需求，能够在确保健康教育效果的同时，使患者通过多种途径了解疾病及治疗知识，对于提高其治疗配合度及治疗信心均有着积极意义。随着患者对不良反应防治策略了解程度的提高，其能更为主动地参与康复训练、运动活动，有助于机体免疫能力及肢体能力的恢复[10]。本研究结果显示，观察组在化疗期间的骨髓抑制、肝功能损伤和肾功能损伤发生率均低于对照组(P均<0.05)，印证了上述结论。与此同时，针对性健康教育的应用也有助于减轻化疗、住院和疾病所致应激反应，对于缓解机体炎症反应、改善心理状态也有着积极作用。得益于这一优势，本研究观察组在干预3周和9周后的CRP、IL-6水平及SAS、SDS评分均低于同期对照组，且WBC均高于同期对照组(P均<0.05)。同时，观察组在干预9周后相比于对照组拥有更高的疾病认知、化疗依从性和护理满意度(P均<0.05)，也显现出针对性健康教育在提升患者健康知识、配合度及改善护患关系方面的重要作用。

综上所述，对于行化疗的卵巢癌患者而言，在整体护理的基础上结合针对性健康教育不仅能够提高患者疾病认知、化疗依从性和护理满意度，还有助于降低化疗不良反应发生率、控制炎症反应及改善心理状态。