妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的影响因素及芳香疗法的应用研究

张夏露， 陈柳翠， 莫伟， 廖秋姣， 刘芳印

(1. 右江民族医学院附属医院 妇外科，广西 百色，533000；2. 右江民族医学院 护理学院；3. 右江民族医学院附属医院 手术室，广西 百色，533000；4. 右江民族医学院附属医院 老年与运动关节科，广西 百色，533000；5. 右江民族医学院附属医院 监察室，广西 百色，533000)

腹腔镜手术是目前妇科各类诊断性检查及治疗中较为常见的微创手术，受个人体质、手术操作等因素影响，多数患者发生术后恶心呕吐(PONV)的风险较高[1]。目前，针对PONV患者，西医常会予以多种药物进行止吐，但此症状易反复，且大量用药会加重药物不良反应，不利于恢复[2]。中医认为，PONV与手术损伤机体、气血瘀滞不畅致脾胃失常等相关，疏经通络为其主要的治疗原则[3]。芳香疗法是一种疏通气机、平衡气血、化湿和胃的保守疗法，患者吸入芳香气味后，嗅觉神经可刺激大脑皮层，改善其情绪；此外，芳香物质也可经皮肤透入血液系统，改善全身血液循环[4]。本研究先分析行妇科腹腔镜手术患者PONV的影响因素，再对其实施芳香疗法干预，取得了满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2021年9月至2022年6月于右江民族医学院附属医院行妇科腹腔镜手术治疗的114例患者为研究对象，研究过程中共脱落6例，剩余108例。本研究已通过本院医学伦理委员会的审查。纳入标准：① 美国麻醉医师协会(ASA)[5]分级为Ⅰ～Ⅱ级；② 意识清楚，言语表达正常；③ 自愿签署知情同意书。排除标准：① 对吸入性芳香剂过敏或嗅觉异常；② 有癫痫病史，既往有脑血管意外；③ 有胆道疾病史、肝硬化病史、胃溃疡病史或胃肠道手术史；④ 术前1个月内接受过止吐药物或阿片类药物治疗。脱落标准：① 患者在实验过程中依从性较差，或不能完整收集其资料；② 观察过程中患者因疾病变化或主动要求退出研究。将2021年9月至2022年1月收治的58例患者设为对照组，2022年2～6月收治的50例患者设为观察组。对照组中，平均年龄(45.10±1.31)岁，平均身体质量指数(28.32±0.33)kg/m2，ASA分级为Ⅰ级28例、Ⅱ级30例。观察组中，平均年龄(45.26±1.45)岁，平均身体质量指数(28.25±0.42)kg/m2，ASA分级为Ⅰ级24例、Ⅱ级26例。2组间年龄、身体质量指数和ASA分级比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。根据是否存在PONV将对照组患者分为PONV组(30例)和无PONV组(28例)。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 收集对照组患者的一般资料，包括手术类型、手术时间和麻醉时间等一般资料。

1.2.2 芳香疗法 结合对照组的分析结果建立芳香疗法干预方案，并将其用于观察组患者。观察组患者返回病房后，护士将生姜精油、薄荷精油和柠檬精油(纯度100%)按1∶1∶1配置成混合精油后，取0.3 mL的混合精油滴在无纺贴布上，并贴于患者衣服的前胸上，每隔2 h更换1次无纺贴布，每次更换贴布时需滴加0.3 mL精油，连续更换3次贴布后，于12 h后再干预，持续干预2 d。

1.3 观察指标

1.3.1 PONV情况 比较对照组和观察组的PONV发生率、PONV持续时间、呕吐频率，以及恶心呕吐干呕症状评估量表(INVR)[6]评分。INVR共计8个条目，均按1～5分计，总分8～40分，分值越高说明症状越严重。

1.3.2 疼痛 采用疼痛数字评定量表(NRS)[7]评估对照组和观察组患者的疼痛情况，NRS总分为10分，评分越高说明疼痛越明显。

1.3.3 舒适度 采用Kolcaba的舒适状况量表(GCQ)[8]评估对照组和观察组患者的舒适度。GCQ包括28个条目，总分为112分，评分越高说明舒适度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对照组患者发生PONV的单因素分析

单因素分析结果显示，手术类型、手术时间、麻醉时间、麻醉药用量、麻醉方式、术后心率和血压均为对照组患者发生PONV的相关因素(P均<0.05)，见表1。

表1 对照组患者发生PONV的单因素分析 [例(%)]

2.2 对照组患者发生PONV的Logistic多因素回归分析

以是否发生PONV作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素纳入Logistic多因素回归分析，结果显示，手术类型、手术时间、麻醉时间和麻醉方式均为对照组患者发生PONV的独立影响因素(P均<0.05)，见表2。

表2 对照组患者发生PONV的Logistic多因素回归分析

2.3 对照组和观察组患者PONV情况比较

观察组的PONV发生率为20.00%(10/50)，对照组为51.72%(30/58)，观察组低于对照组(χ2=21.872，P<0.001)。观察组的PONV持续时间短于对照组，呕吐频率和INVR评分均低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 对照组和观察组患者PONV情况比较

2.4 对照组和观察组患者疼痛和舒适度比较

观察组的NRS评分略低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；GCQ评分高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 对照组和观察组患者NRS和GCQ评分比较分)

3 讨论

研究[9]数据显示，行妇科腹腔镜手术患者的PONV发生率可达50%，本研究对照组中的58例患者，术后有30例发生了PONV，发生率为51.72%，PONV可在一定程度上影响患者摄食，不利于其康复。

目前临床认为，PONV的发生与患者个人体质及临床手术操作等多种因素密切相关[10]。本研究Logistic多因素回归分析结果显示，手术类型、手术时间、麻醉时间和麻醉方式均为对照组患者发生PONV的独立影响因素(P均<0.05)，提示选择合理的手术及麻醉方式，并合理控制麻醉及手术时间对降低PONV发生率有重要意义。但以上影响因素均是客观因素，从临床实践角度来说，医护人员不可因避免PONV的发生而随意更换手术类型或麻醉方式，以及轻易缩短手术或麻醉时间。对PONV患者的临床管理更多是在术后进行，既往临床针对PONV常会通过单一或多种药物联合治疗，但这会增加患者用药不良反应的发生风险及医疗费用，加重其经济负担[11]。芳香疗法即香薰疗法，通过直接吸入、熏蒸和皮肤吸收等多种方式，可使芳香物质的香味发散，进而到达杀菌、清新空气、调节情志等多种目的[12]。传统芳香疗法采用的为单一精油吸入性治疗，生姜为常见的芳香物质，但多数患者对生姜的味道接受度不高，治疗后存在一定不适反应[13]。本研究观察组应用的为生姜精油、薄荷精油和柠檬精油配制而成的混合精油，结果显示，观察组的PONV发生率、呕吐频率和INVR评分均低于对照组，PONV持续时间短于对照组，GCQ评分高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。这提示对PONV患者予以芳香疗法干预，可缓解其PONV症状，提高其术后舒适水平。究其原因，芳香疗法可为患者净化周围空气，通过香味发散缓解患者的生理不适感，改善其PONV症状，使其情志、心境也获得相应改善。本研究结果还显示，观察组患者的NRS评分略低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，芳香疗法重在改善患者的PONY症状，可能未对术后疼痛产生直接影响，若想获得满意的镇痛效果还需借助术中麻醉诱导、麻醉维持及术后麻醉镇痛等方式。

综上所述，为妇科腹腔镜手术患者选择合理的手术及麻醉方案，并合理规划其麻醉及手术时间对预防PONV具有重要意义，同时芳香疗法在PONV防治中的应用价值也较高，可改善患者的PONY症状，提高其术后舒适度。