AIDET沟通模式联合围手术期精细化护理在急性阑尾炎患者中的应用效果

杨秀梅， 王薇， 刘倩

(江苏省沭阳县中医院 普外科，江苏 宿迁，223600)

急性阑尾炎是多种因素导致的急腹症，患者发病急骤且病情发展迅速，一经确诊需快速行手术治疗[1]。近年来，腹腔镜等微创技术的发展使得手术效果不断提升，AIDET沟通模式在临床护理中应用广泛，以问候(A)、自我介绍(I)、过程(D)、解释(E)和感谢(T)这5个步骤为基础开展临床教育，对改善急性阑尾炎患者的手术效果具有积极意义[2]。精细化护理注重“以人为本”，强调满足患者的需求，确保护理工作精细化，明确相关人员责任[3]。基于此，本研究将AIDET沟通模式与围手术期精细化护理联合应用，旨在探讨其对急性阑尾炎手术患者的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年6～12月于江苏省沭阳县中医院行阑尾切除术的100例患者的临床资料，且经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 具有阑尾炎手术指征[4]；② 自愿接受腹腔镜阑尾切除术；③ 无认知障碍，能正常沟通。排除标准：① 接受开腹阑尾切除术；② 病例资料缺失；③ 肝、肾等重要器官功能异常；④ 伴有精神系统疾病。按照护理方法的不同分为观察组(50例)和对照组(50例)。2组间一般资料比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者在住院期间采用常规护理。① 术前向患者宣讲健康知识，向其讲解急性阑尾炎的病因、症状及预后等；嘱患者术前禁食、禁饮，检查其心电图和肝肾功能等；对患者的腹部和脐部进行常规清洁，并使用抗生素进行抗感染预防。② 术后嘱患者保持平卧位，监测其生命体征，及时处理各种并发症；告知患者按时用药、合理饮食及规律作息；指导家属正确使用静脉镇痛泵。

1.2.2 AIDET沟通模式+围手术期精细化护理 观察组患者在住院期间采用AIDET沟通模式联合围手术期精细化护理。

1.2.2.1 AIDET沟通模式 ① 成立AIDET沟通模式小组：小组成员学习相关理论知识，同时加强技能学习，学习完毕后参与考核，确保熟练掌握AIDET沟通模式的内容。② 问候(A)：提前了解患者的基本信息，评估其性格特征，在患者清醒时主动与其交流，语气亲切、使用尊称，避免直呼患者床号或姓名。③ 介绍(I)：在与患者接触前，护理人员应主动介绍自身情况，提升患者的信任感，减轻其不安感。④ 过程(D)：介绍结束后，告知患者围手术期注意事项，向其讲解腹腔镜阑尾切除术的方法及流程，鼓励其说出心中疑虑并解答，给予其一定的心理疏导，以提高患者依从性及配合度。⑤ 解释(E)：护理人员向患者解释各项护理措施的原因和目的，使其明白各项工作对疾病好转的益处，减轻其焦虑等不良情绪。⑥ 感谢(T)：每次沟通结束后对患者表示感谢，给予其情感支持与帮助，增强其治疗信心。

1.2.2.2 围手术期精细化护理 ① 术前认真阅读患者的病例资料，了解其基本情况；向患者简单介绍腹腔镜手术的相关信息及手术室环境；安抚患者情绪，避免其因紧张情绪而产生应激反应。② 术中确保手术室环境适宜，确认患者信息无误后，调整其体位，使其更加舒适；使用保温毯保温，减少患者皮肤暴露，保护其隐私；严格遵守无菌操作原则，同时密切关注患者的呼吸、血压和心率等生命体征，及时处理突发问题。③ 术后观察患者是否发生感染，体温有无异常升高；鼓励并指导患者尽早下床进行适当的活动，避免肠粘连现象发生；记录患者肛门首次排气时间，告知其排气后食用流质食物，然后根据身体恢复状况调整为半流质食物，再到正常饮食，尽量少吃多餐；及时更换患者的切口敷料，注意伤口是否发生肿胀、疼痛等情况，根据情况及时进行抗感染、清洁和消毒等处理，避免病情恶化。

1.3 观察指标

1.3.1 康复效果 记录患者的肛门首次排气时间、术后首次下床活动时间和住院时间。

1.3.2 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[5]评估患者在术前及术后24 h、72 h的睡眠质量。PSQI评分包括7个因子，总分为21分，总分越高说明睡眠质量越差。

1.3.3 应激反应指标 于术前及术后24 h，检测患者的血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)和血糖(Glu)水平。

1.3.4 并发症发生情况 记录患者的切口感染、肠梗阻和尿潴留等并发症发生情况，并计算并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组康复效果比较

观察组的肛门首次排气时间、术后首次下床活动时间均比对照组早，住院时间短于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组康复效果比较

2.2 2组睡眠质量比较

术前，2组间PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h及72 h，2组的PSQI评分均低于术前；术后72 h，2组的PSQI评分均低于术后24 h；观察组在术后24 h及72 h的PSQI评分均低于同期对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表3 2组PSQI评分比较分)

2.3 2组应激反应指标比较

术前，2组的血清Cor、NE和Glu水平比较，均无统计学差异(P均>0.05)。术后24 h，2组的血清Cor、NE和Glu水平均较术前升高(P均<0.05)，观察组的上述指标水平均低于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组应激反应指标比较

2.4 2组并发症发生情况比较

观察组切口感染、肠梗阻和尿潴留等并发症的总发生率低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

急性阑尾炎的临床表现有右下腹部疼痛、恶心、呕吐和食欲减退等，病情进展极快，若未能及时治疗，则可能引发急性腹膜炎或者阑尾穿孔，威胁患者的生命安全[6]。临床常采用手术方式治疗急性阑尾炎，但急性阑尾炎发病时的剧烈疼痛感和手术的创伤性易使患者出现焦虑、紧张、抑郁等不良情绪或应激反应[7]。因此，在术后给予急性阑尾炎患者合适且有效的护理尤为重要，不仅能缓解患者的不良情绪，还能有效提升手术治疗效果。

AIDET沟通模式的宗旨是全身心为患者提供服务，通过语言沟通不断调整患者的心态，增强其信任感，改善其不良情绪，包括5个步骤(问候、介绍、过程、解释及感谢)，有助于拉近医患关系，增加患者对围手术期各项工作的了解，促进其不良情绪的自我调节和生活质量的提高[8]。精细化护理以“精、细、严、准”为服务原则，通过细化科学的管理办法为患者提供精细化和优质的护理服务，可根据患者的实际情况实施护理，使手术更加顺利地完成，进而达到加快康复的目的[9]。有研究[10]显示，精细化护理在穿孔坏疽阑尾炎患者的治疗中有重要作用，能有效提高患者的生存质量。本研究联合应用AIDET沟通模式及精细化护理，结果发现，观察组的肛门首次排气时间、术后首次下床活动时间均比对照组早，住院时间短于对照组；术后24 h及72 h的PSQI评分均较同期对照组更低，切口感染、肠梗阻和尿潴留等并发症的总发生率低于对照组(P均<0.05)。这提示，AIDET沟通模式联合围手术期精细化护理可改善患者的康复效果和睡眠质量，且降低并发症发生率的效果优于常规护理。分析其原因，精细化护理术后不仅进行了合理的饮食指导，还给予适当的护理以预防并发症，更有助于减少并发症的发生，从而促进患者恢复。AIDET沟通模式减轻了患者的内心负担，使其以平和的心态面对手术，且睡前愉快的沟通可缓解患者的心理压力，有助于改善其睡眠质量。患者在行腹腔镜阑尾切除术后可能由于疼痛、腹胀等发生应激反应，导致Cor等释放。本研究结果还显示，术后24 h，2组的Cor、NE、Glu水平均较术前升高(P均<0.05)，但观察组的Cor、NE、Glu水平均低于对照组(P均<0.05)，提示AIDET沟通模式联合围手术期精细化护理能有效缓解患者术后应激反应。究其原因，观察组患者对疾病相关理论知识、治疗流程及注意事项等较对照组患者了解得更为全面，能形成良好的心态，树立治疗信心，其术后应激反应也能得到明显缓解[11]。

综上所述，AIDET沟通模式联合围手术期精细化护理可促进急性阑尾炎患者康复，改善其睡眠质量，缓解其应激反应，并有助于减少并发症的发生，值得应用和推广。