超声造影成像特征与定量参数在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值

邱慧芳，戴慧萍，唐芳

赣州市人民医院 (江西赣州 341000)

超声检查是临床筛查甲状腺结节良恶性的首选方式，但常规超声在检查良恶性结节时影像上有一定的重叠，增加了临床对甲状腺结节良恶性诊断的难度[1-2]。超声造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)可动态观察病灶组织血流微循环灌注状态，而甲状腺结节性质不同其血液供应也存在差异[3-4]。对于恶性程度小且病灶较小的结节，可能在血流影像上变化不显著，也可能存在一定的漏诊情况。定量参数则能够根据后期影像，划出重点感兴趣区域进行定量参数分析，对于病灶较小结节的诊断更为精准[5]。基于此，本研究旨在进一步分析CEUS成像特征与定量参数在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年6月至2022年6月于我院实施CEUS检查的72例甲状腺结节患者(98个结节)的临床资料。其中男28例，女44例；年龄32～78岁，平均(54.25±10.25)岁。

纳入标准：符合甲状腺结节诊断标准[6]，且初诊经临床明确诊断；均实施手术组织病理检查，结果完整并保存完整的手术记录；临床资料完整。排除标准：合并其他恶性肿瘤；影像不清晰。

1.2 方法

常规超声检查：采用超声诊断仪(PHILIPS IU ELITE型)检查，使用L12-5线阵探头，设置频率为5～12 MHz；患者取仰卧位，充分暴露颈部后，先行常规超声检查探查结节的位置、大小、边界等基础情况，选择感兴趣区域后固定探头，告知患者停止颈部动作，并切换至造影模式，实时显示造影检查。CEUS检查：将59 mg注射用六氟化硫微泡(瑞士Bracco Suisse SA，国药准字J2018005，规格 59 mg)注入5 ml 0.9%氯化钠注射液中充分震荡摇匀，抽取2.0 ml经肘前静脉团注，后立即跟随注入5 ml 0.9%氯化钠注射液，针对多发性结节患者，需在第一次注入造影剂后10～15 min后再进行注射；注射造影剂后实时、连续观察造影过程，并对检查的动态图像及时储存；随后进行图像分析，回放造影动态，观察造影剂灌注速度、方式、造影剂分布、灌注区增强强度及消退情况，当CEUS表现出环状增强、高增强及同步增强且出现缓慢消退或同步消退时，则判定为良性，当CEUS表现为不均匀增强，低增强出现快速消退情况时，考虑为恶性；调查CEUS检查原始数据，并进行定量分析，勾画感兴趣区域，得到感兴趣区域内的时间强度曲线(time intensity curve，TIC)；并选择LDRWWIWO曲线拟合公式得到峰值强度(performance index，PI)、达峰时间(time to peak，TTP)、上升时间(rise time，RT)、曲线下面积(area under curve，AUC)。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 病理检查结果

经手术组织病理(金标准)结果显示，72例状腺结节患者中，98个结节中经明确诊断为良性结节50个，恶性结节48个。

2.2 CEUS成像特征诊断结果

CEUS成像特征诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度为87.50%(42/48)，特异度为82.00%(41/50)，准确度为84.69%(83/98)，见表1。

表1 CEUS成像特征诊断甲状腺结节良恶性结果(例)

2.3 良恶性结节定量参数值比较

恶性结节RT、TTP与良性结节比较，差异无统计学意义(P>0.05)；良性结节PI、AUC高于恶性结节，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 良恶性结节定量参数值比较

2.4 PI、AUC及联合对甲状腺结节良恶性诊断的价值分析

将PI、AUC作为检验变量，甲状腺良恶性结节作为检验变量(1=恶性，0=良性)，绘制ROC曲线(见图1)，结果显示，PI、AUC及联合诊断甲状腺结节良恶性的AUC均>0.7，具有一定诊断价值，当取得最佳阈值时，可获得最佳预测价值，见表3。

表3 PI、AUC及联合对甲状腺结节良恶性诊断的价值分析

注：PI为峰值强度，AUC为曲线下面积

2.5 CEUS成像特征与定量参数联合诊断甲状腺结节良恶性结果

定量参数(定量参数诊断甲状腺结节时当PI<6.490 dB、AUC<90.725 dBsec即可判定为恶性结节)联合CEUS造影诊断当满足两者其中1个恶性肿瘤条件时，即可判定为恶性，反之为良性。CEUS成像特征与定量参数联合甲状腺结节良恶性灵敏度为97.92%(47/48)，特异度为90.55%(45/50)，准确度为93.88%(92/98)，见表4。

表4 CEUS成像诊断甲状腺结节良恶性结果(例)

2.6 CEUS成像特征与定量参数联合诊断及CEUS成像特征对甲状腺结节良恶性诊断效能的比较

CEUS成像特征与定量参数联合诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确度高于CEUS成像特征单一诊断，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 CEUS成像特征与定量参数联合及CEUS成像特征对甲状腺结节良恶性诊断效能的比较(%)

3 讨论

超声鉴别诊断甲状腺结节主要通过观察结节形态、大小、回声及钙化等情况进行判断，但常规超声检查在甲状腺结节良恶性诊断中易出现异病同图和同病异图的现象，会增加甲状腺结节漏诊及误诊的风险[6-7]。相关文献指出，甲状腺结节良恶性质不同，其血流灌注也存在差异[8]。CEUS通过注射造影剂，借助超声图像可更加清晰、完整的全程实时观察血流灌注情况，帮助医师依据微血管灌注情况来评估肿瘤血管密度情况。有文献指出，肿瘤良恶性性质的不同，造影剂进入方式、速度及增强方面也存在一定差异[9]。目前仍有部分良恶性肿瘤血液供应特点存在混淆，致使部分结节灌注成像欠清晰，继而影响诊断。CEUS可进一步经过定量参数分析，通过数值进行客观的分析，而定量参数中PI能够反映组织中血流灌注强度，AUC可反映随着时间推移肿瘤组织内部相对血容量的变化[10]。本研究结果显示，良性结节PI、AUC高于恶性结节，可能因恶性甲状腺结节组织内血管分布不均，结构多扭曲变形，血管壁分化情况较差，且部分血管出现无功能状态，致使病灶内血管床减少，使组织内出现血容量不足情况，继而表现出缓慢的低灌注状态[11]。本研究将CEUS成像特征与定量参数联合应用于甲状腺结节良恶性鉴别诊断中，结果显示，联合诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确度高于CEUS成像单一诊断，说明CEUS成像特征与定量参数在甲状腺结节良恶性鉴别中具有较高的诊断效能。分析其原因为，定量参数能够弥补CEUS成像评估部分甲状腺结节血供混淆、成像不清晰等不足，能够通过对感兴趣区域的定量参数进行分析，更加客观地评估肿瘤性质，因此两者联合可通过成像及定量参数综合鉴别诊断甲状腺结节良恶性，提高诊断灵敏度及准确度。

综上所述，CEUS成像特征与定量参数鉴别诊断甲状腺结节良恶性价值较高，可为临床早期甲状腺结节性质的筛查提供依据。