机械辅助排痰联合抗感染治疗小儿肺炎的临床效果

卢信林

江西九江修水县第一人民医院儿科 (江西九江 332400)

小儿肺炎是由细菌或病毒等病原体或其他因素感染引起的肺部炎症疾病，是小儿时期发病率较高的呼吸系统疾病，临床多表现为呼吸困难、咳嗽、发热及肺部湿啰音等[1]。流行病学调查结果表明[2]，小儿肺炎好发于春、冬季，是导致我国5岁以下儿童死亡的重要原因。由于小儿咳嗽反射能力发育不完善，难以自行排痰，常需借助外力辅助，但选择何种排痰方法，目前尚缺乏统一标准。人工叩背排痰是小儿肺炎常用的辅助排痰方法，但存在诸多局限性，可影响患儿的呼吸运动，且叩击力量难以传达至肺泡，导致远期排痰预后较差[3]；机械辅助排痰可避免人工叩背排痰存在的不足，可根据患儿排痰情况调节叩击的节律与频次，防止患儿发生肺泡塌陷，增加肺部交换，提升通气及换气功能[4]。基于此，本研究旨在探讨机械辅助排痰联合抗感染治疗小儿肺炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月至2022年6月我院收治的70例肺炎患儿为研究对象，按随机数表法将患儿分为对照组与试验组，每组35例。对照组男21例，女14例；年龄2～11岁，平均(5.47±0.61)岁；病程1～10 d，平均(3.51±0.48)d；肺炎类型：支气管肺炎22例，喘息性肺炎13例。试验组男23例，女12例；年龄1～12岁，平均(5.88±0.79)岁；病程1～13 d，平均(3.68±0.51)d；肺炎类型：支气管肺炎20例，喘息性肺炎15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿家属签署知情同意书。本研究获得医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合小儿肺炎诊断标准[5-6]；经生化指标检验、X线检查确诊；病情稳定，但需进行排痰干预；无人工叩背排痰与机械辅助排痰禁忌证，可耐受。排除标准：精神状态不佳；食欲不振；病情不稳定；伴有代谢性疾病或心脏疾病；先天性畸形；中途中转上级医院治疗。

1.2 方法

两组均采用抗感染治疗，以小儿肺炎诊疗规范进行诊断和治疗；根据患儿临床症状及体征进行相应的实验室检查及X线检查；对于细菌感染引起的肺炎，加强药物敏感性检测，并选择敏感抗生素进行干预；对于伴有流感病毒感染患者，常规给予奥司他韦颗粒(宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20080763，规格 15 mg)进行抗病毒治疗；同时，根据患儿病情采用吸氧、雾化等方法进行干预[7]。

在此基础上，对照组采用人工叩背排痰治疗：由工作年限3年以上、接受过专业培训的医护人员进行操作；叩背时，医护人员将五指并拢，略弯曲掌心，形成空心掌，利用腕部的力量从下而上、由外向内叩击患儿肺部，以促进其体内气流振动，辅助患儿将痰液排出；叩背频率为40～60下/min，每次5～10 min，每日3次。

试验组采用机械辅助排痰治疗：仪器选用体外振动排痰机(常州思雅医疗器械有限公司，型号YSQO10)，将排痰的探头放置在患者肺部下叶，紧贴皮肤，并根据患者病情设施合适的参数：输入电流为AC 220 V、50 Hz，输入功率为300 W，压力范围为0.5～3.2 kPa，振动频率为5～30 Hz；启动电源，根据患者治疗耐受性设置治疗时间，调整压力强度、振动频率等，治疗时又下而上，由外到内覆盖整个肺部，叩击振动帮助排痰。

1.3 观察指标

(1)记录两组咳嗽消失时间、吸痰量及肺部啰音消失时间[8]，统计两组住院时间及住院费用。(2)分别于两组治疗前及治疗7 d后，采用全自动生化分析仪(型号：Roche HITACI cobas，济南百博生物技术股份有限公司)检测白细胞计数(white blood cell，WBC)、中性粒细胞百分比(gran%，GRA%)；采用免疫比浊法检测两组超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平[9]，采用全自动化学发光免疫分析仪(型号：MAGLUMI 1000，购自于深圳市新产业生物医学工程股份有限公司)检测各组降钙素原(procalcitonin，PCT)水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床症状与住院费用比较

试验组咳嗽消失时间短于对照组，吸痰量大于对照组，肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床症状与住院费用比较

2.2 两组炎性因子比较

治疗前，两组WBC、GRA%、血清PCT、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，两组WBC、GRA%、血清PCT、hs-CRP水平均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子比较

肺炎好发于小儿，其病因复杂，多由病原体感染、吸入羊水或过敏反应引起；在上述病原体中，病毒感染是小儿肺炎的主要发病原因，感染后可引起免疫反应，释放活性氧，从而损伤患儿气道上皮细胞，募集促炎因子、黏附分子及抗病毒因子聚集，最终形成痰液[10]。长时间痰液大量聚集可堵塞患儿上呼吸道，导致其发生气道反射性痉挛，加重呼吸困难症状[11]；同时，痰液难以排出可引起肺部通气功能障碍，造成血二氧化碳潴留，增加心力衰竭、抽搐的发生率。由于肺炎患儿年龄较小、免疫水平低下、自主咳痰能力较差，临床治疗难度较大，可影响患儿预后。人工叩背排痰是小儿肺炎常用的干预方法，可促进痰液排出，但由于患儿年龄较小，气道发育尚未完全，叩击力量传导难以到达肺泡，导致人工叩背的可持续性较差，可影响患儿呼吸运动。

近年来，机械辅助排痰在小儿肺炎治疗中被得到应用，并获得良好的效果[12]。本研究结果显示，试验组咳嗽消失时间短于对照组，吸痰量大于对照组，肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明，机械辅助排痰可改善肺炎患儿症状体征，加快患儿恢复速度，减少其治疗费用。机械辅助排痰是一种无创辅助排痰方法，可根据患儿病情调节频率与强度，通过高频次持续的震动，传导到达肺泡，可促使肺泡复张，增加肺部交换；同时，机械辅助排痰可改善患儿肺氧合，提高血氧饱和度，增强通气与换气功能。

小儿肺炎发病后由于受到重力因素的影响，导致单纯的抗感染治疗难以获得良好的治疗预后。而采用机械辅助排痰，经气道吸痰或气管插管进行支气管-肺泡灌洗后再进行电动吸痰，可有效改善患儿肺部实变现象，有助于降低炎性因子水平，发挥不同治疗方案协同作用。同时，对肺炎患儿采用机械辅助排痰治疗时配合抗感染治疗，可抑制病原菌增殖，发挥不同协同作用；治疗过程中加强床旁超声及炎性因子检测，根据检测结果及时调整治疗方案，有利于促进患儿恢复。本研究结果显示，治疗7 d后，两组WBC、GRA%、血清PCT、hs-CRP水平均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，机械辅助排痰可降低肺炎患儿炎性因子水平。机械辅助排痰持续作用于患儿胸壁，可产生高频振动，促使黏附在气道表面的痰液、分泌物松动、脱落，利用气流将分泌物排出支气管，从而降低患儿的炎性因子水平[13-14]。

综上所述，机械辅助排痰联合抗感染治疗小儿肺炎可改善患儿症状体征，缩短患儿康复时间，降低其血清炎性因子水平，减少其住院费用。