多参数盆底动态MRI对SPFS及其相关复合型病变的诊断效果研究

李 莉

佳木斯骨科医院物理诊断科，黑龙江省佳木斯市 154002

盆底痉挛综合征(SPFS)为最常见的慢性功能性便秘之一，女性发病率高于男性，患者多见排便困难、会阴肛门部坠胀不适、疼痛等症状，对其生活带来极大困扰，威胁身体健康[1-2]。X线排粪造影为诊断该病的有效手段，可观察肛门及直肠动态变化情况，但由于病变类型的复杂性，除观察直肠形态，还需了解邻近组织器官的动态变化情况[3]。随着影像学技术的发展，磁共振成像(MRI)逐渐用于诊断SPFS，但关于多参数盆底动态MRI对SPFS及相关复合型病变诊断价值报道极少，且探讨并不深入。鉴于此，本文随机选择我院60例确诊患者，展开以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于我院2020年1月—2021年6月经X线排粪造影诊断为SPFS的患者中抽取60例，其中男12例、女48例，年龄33～54岁，平均年龄(43.50±5.12)岁，体质量指数(BMI)20～24，平均BMI 21.00±1.43。纳入标准：排粪造影检查见盆底肌反常运动；患者或家属知情且签署同意书。排除标准：肛门直肠炎症及器质性病变；其他肛周疾病者；合并脏器功能障碍、造血功能障碍；合并恶性肿瘤疾病；由于泌尿/妇科等其他原因导致的便秘；临床资料不完整；依从性不佳。

1.2 方法

1.2.1 X线排粪造影检查方法。(1)所用设备：采用座便桶(型号：DS-1)、胃肠机(厂家：上海医疗器械厂，型号：AXGPSM80)。(2)检查方法：对患者检查前，行灌肠以排尽粪便，叮嘱患者取坐位，将与正常粪便容量、黏度相同的造影剂注入直肠，观察组患者静坐、提肛、用力排便、排空粪便后，其肛管、直肠形态、功能变化情况。SPFS诊断标准：患者用力排粪时，盆底肌肉收缩而不松弛，用力进行排便时其肛直角(ARA)不增大，保持为90°左右，出现耻骨直肠肌痉挛压迹(PRMI)。之后做一直肠壶腹远端后缘向前上凹入起点连线，即为PRMI长度；PRMI顶部至表示PRMI长度连线的垂直距离，即为PRMI深度。

1.2.2 多参数盆底动态MRI检查。(1)检查方法：患者经X线排粪造影检查且诊断为SPFS后10d内，进行多参数盆底动态MRI检查，检查前1d，对其进行清洁、灌肠，检查前30min，叮嘱排空膀胱，详细讲解具体检查步骤，叮嘱并指导患者进行仰卧位提肛、最大用力排粪等一系列动作，之后叮嘱膝关节、髋关节呈略屈曲状，使其头背部抬高15°～20°，经直肠，灌入200～250ml的超声耦合剂，至产生便意。静态取SSFSE的T1WI、T2WI序列，视野：20cm×20cm，层厚：5mm；动态取FIESTA序列，视野：35cm×35cm，层厚：4mm，控制图像范围至最佳状态，防止受伪影影响，控制时间为10s左右，若诊断结果不满意，可进行多次扫描。ARA、PRMI长度及深度的测量方法，与上述X线排粪造影检查方法相同。(2)参数设置：MRI检查相关参数设置：定位SSFSE：TR/TE为520/80ms，层厚8mm，视野48cm×48cm，矩阵320×224，扫描时间8s；轴位T1WI：TR/TE为780/7.6，层厚5mm，层距1mm，视野20cm×20cm，矩阵288×256，扫描时间60s；轴位T2WI：TR/TE为4 200/102，层厚5mm，层距1mm，视野20cm×20cm，矩阵288×256，扫描时间180s；矢状位T2WI：TR/TE为4 100/102ms，层厚5mm，层距1mm，视野20cm×20cm，矩阵288×256，扫描时间100s；冠状位T2WI：TR/TE为4 300/85，层厚4mm，层距1mm，视野20cm×20cm，矩阵288×256，扫描时间180s；正中矢状位FIESTA：TR/TE为5.3/1.6ms，层厚4mm，视野33cm×33cm，矩阵256×224，扫描时间10～20s。

1.2.3 SPFS及相关复合型病变诊断标准。由影像科两名主治医师阅片，截取最大用力排粪图像，进行划线测量诊断，主任医师评估。(1)SPFS：用力排粪时，肛直角不增大，保持90°左右或更下，出现PRMI。(2)SPFS伴直肠前突(RC)：见SPFS，且直肠壶腹部远端、呈现囊袋状突向前方，深度6mm以上。(3)耻骨直肠肌肥厚症(PRMH)：肛直角变小，肛管变长，造影剂不排。(4)SPFS伴内脏下垂(SP)：见SPFS外，膀胱颈下降超过耻尾线以下10mm、宫颈下降其以下10mm，肛上距25mm及以上。(5)SPFS伴会阴下降(PD)：见SPFS外，肛上距在31mm及以上。(6)SPFS伴小肠疝(EC)/乙状结肠疝(SC)：见SPFS外，小肠/乙状结肠疝入子宫直肠窝[4]。

1.3 观察指标 以X线排粪造影诊断结果为准，对比多参数盆底动态MRI诊断结果。

2 结果

2.1 X线排粪造影与多参数盆底动态MRI检查结果对比 两种检查方法力排深度比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两种检查方法力排长度、力排值、静息值、改变值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 X线排粪造影与多参数盆底动态MRI检查结果对比

2.2 两种检查方法对SPFS及相关复合型病变检出率对比 与X线排粪造影对SPFS以及相关复合型病变检出率相比，多参数盆底动态MRI检出率无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 两种检查方法对SPFS及相关复合型病变检出率对比[n(%)]

2.3 两种检查方法对SPFS及相关复合型病变诊断一致性对比 两种检查方法诊断SPFS、SPFS伴PD一致性良好，诊断PRMH、SPFS伴RC、SPFS伴SP一致性一般，诊断SPFS伴EC或SC一致性差。见表3。

表3 两种检查方法对SPFS及相关复合型病变诊断一致性对比

3 讨论

近些年来，经济的快速发展及人们生活习惯、饮食结构的改变，导致便秘发病率逐年上升，严重影响患者生活质量[5-6]。SPFS为常见慢性功能性便秘之一，主要包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症，患者主见排便障碍，对其生活带来极大困扰[7-8]。但目前，关于SPFS病理机制尚不明确，诊断难度较大，既往临床多采用直肠排粪造影检查，但该检查方式仅可显示病变肠管的形态学变化，对于SPFS相关的复合型病变情况的诊断具有一定局限性[9-10]。因此，选择一种准确、安全、有效的辅助检查手段具有必要性。

本文数据显示，两种检查方法力排长度、力排值、静息值、改变值比较，差异不明显(P>0.05)；但两种检查方法力排深度比较差异明显，且X线粪便造影检查数值更大，数据提示相较于多参数盆底动态MRI检查，X线粪便造影相对占据优势，这可能是由于多参数盆底动态MRI检查时为卧位，且检查期间应用对比剂为超声耦合剂所导致[11]。由此可见X线粪便造影对于诊断SPFS具有重要指导意义，但对于相关复合型病变仅可凭借间接征象进行诊断。本文结果发现，与X线排粪造影对SPFS及相关复合型病变检出率相比，多参数盆底动态MRI检出率无明显差异(P>0.05)；两种检查方法诊断SPFS、SPFS伴PD一致性良好，诊断PRMH、SPFS伴RC、SPFS伴SP一致性一般，数据提示多参数盆底动态MRI诊断SPFS及相关复合型病变具有较高的一致性，对于诊断SPFS及相关复合型病变具有较高的诊断价值，可作为重要辅助手段。但X线粪便造影检查对相关复合型病变诊断具有一定局限性，其无法显示耻骨直肠肌综合征患者的肌肉收缩变化情况，且对于直肠前突/直肠前突炎直肠前壁推挤阴道的情况无法清晰观察，也无法显示直肠囊袋样突出后局部炎性改变[12]。此外，诊断会阴下降、盆底疝等病变情况时，该检查方式无法直接提供肛直肠下降的情况，对于部分小肠、结肠下降后疝囊形成的征象也无法显示。近些年来，影像学技术的发展，多参数盆底动态MRI检查方式可通过FIESTA序列清晰显示盆底组织及器官边缘情况，从而可直接判断具体病变情况，诊断准确率较高[13]。盆底动态MRI检查可一次性显示所有盆腔器官、盆部组织情况，且检查所用时间短，软组织分辨率高，无电离辐射，检查安全性较高[14]。此外，盆底动态MRI检查方式，对于软组织具有较高的敏感性，且对于含水较多的肌肉、腱膜等结缔组织，可清晰显示组织的结构特点及相关微小病变情况，对于诊断盆底疾病具有一定优势，而采用适宜的参数进行动态扫描，对于相关复合型病变具有较高的诊断价值。

综上所述，X线排粪造影、多参数盆底动态MRI在诊断SPFS疾病中均具有较高的价值，且对于诊断SPFS及相关复合型病变中具有较高的一致性，多参数盆底动态MRI可作为重要辅助手段，临床应用价值显著。