公立医院绩效考核指标体系实践探索

龚颖，赵宏瑞，时钢

1. 天津市第二人民医院院办，天津 300192；2. 天津市安定医院，天津 300074

随着医疗服务质量和效率的不断提升，公立医院绩效考核成为现代医院管理评价的重要指标。公立医院作为国家基本医疗保障体系的核心单位，其绩效评价对于促进医院改革、提高服务质量、优化资源配置具有重要意义。因此，如何发挥公立医院绩效考核指标的导向作用成为公立医院管理者关注的焦点。

在过去的几年里，公立医院绩效考核指标体系的设计和实施取得了显著成效。然而，由于公立医院的特殊性以及医疗行业的复杂性，在实际应用过程中目前仍存在许多问题和挑战。例如，现有的指标体系往往偏重于临床质量指标，忽视了医疗服务效率、财务绩效等方面因素的干扰。因此，建议医院通过构建医院自评指标来进一步发挥医院绩效考核效能，自评指标的选择和权重确定的方法也需要进一步探索和完善。

因此，本论文旨在通过实践探索公立医院绩效考核指标体系应用，填补相关研究的空白，并为公立医院管理者提供参考和决策支持。本论文将从绩效考核指标体系的概述、公立医院绩效考核数据应用分析、自评指标体系构建原则、自评指标分类和内容、权重分配方法、实践探索方法、案例研究与分析、优化改进策略等方面展开论述。

1 绩效考核指标体系概述

绩效考核指标体系是评估和衡量组织或机构绩效的关键工具。在公立医院中，绩效考核指标体系用于评估医院在各方面的表现和成就，帮助管理者了解医院的运营情况、发现问题，并制订改进措施。

绩效考核指标体系应具备以下特点：全面性、科学性、可操作性和适应性。①它需要全面地覆盖医院的各个关键领域，如临床质量与安全、医疗服务效率、患者满意度、财务绩效、学术研究和教育以及组织管理等。②指标选择应基于科学理论和实证研究，确保指标能够准确反映医院的实际情况和绩效水平。③指标体系应具备可操作性，即指标要能够被量化、测量和收集相关数据，以便于实际应用和分析。④由于医疗环境和政策的不断变化，绩效考核指标体系需要具备适应性，能够根据变化的需求进行调整和更新[1-2]。

2 公立医院绩效考核数据应用分析

数据的横向分析应用方面，当前绩效考核指标选择和设计上将医院分为不同类组，同类医院之间的指标设置存在差异，尤其在“其他专科手术组”中，部分指标难以进行比较和评估，在实际应用中可能存在主观性和不公平性的问题[3-6]。

数据的纵向分析应用方面，绩效考核数据的分析和处理也是一个挑战。公立医院通常涉及大量的数据来源和指标指数，如病案首页、医疗记录、患者调查、财务报表等。然而，数据的收集、整理和分析过程中存在着数据质量、完整性和一致性等方面的问题，限制了绩效考核数据的应用。

3 构建公立医院绩效考核自评指标体系原则

全面性：指标体系应全面涵盖公立医院的各个关键领域，包括但不限于临床质量与安全、医疗服务效率、患者满意度、财务绩效、学术研究和教育等。确保指标能够覆盖医院的整体业务范围，反映医院在多个方面的绩效表现[7]。

可衡量性：指标应具备可量化、可测量、可收集相关数据的特点，以便于实际应用和分析。确保指标能够通过数据获取和分析来进行评估和比较，并支持后续的决策制定和改进措施的制定[8]。

目标导向性：指标体系应与医院的战略目标和绩效要求相匹配。指标的选择应以医院的使命、愿景和价值观为基础，能够反映医院所追求的目标和期望的成果。确保指标的设定与医院的整体发展方向保持一致。

科学性：指标的选择和设计应基于科学理论和实证研究，确保指标能够准确反映医院的实际情况和绩效水平。借鉴相关学术研究、行业标准和经验教训，确保指标的科学性和有效性。

可比性：指标应具备可比较性，既可以进行横向比较（不同医院之间）也可以进行纵向比较（同一医院的不同时期）。指标的定义和计算方法应清晰明确，以便于与其他医院或行业标准进行对比和评估[9-10]。

4 公立医院绩效考核自评指标分类和内容

参考公立医院绩效考核指标框架，自评考核指标可以根据不同的分类方式进行归类，便于在日常管理中的实践应用，以下是常见的分类和相应的内容：

临床质量与安全指标：用于评估医院提供的临床护理和治疗服务的质量和安全性，包括手术风险率、感染控制率、药物不合理使用率、不良事件报告率、病人安全文化评估等。

医疗服务效率指标：衡量医院在提供医疗服务时的效率和资源利用情况，例如门诊候诊时间、住院平均日费用、手术等待时间、医疗设备利用率等。

科研和教育指标（可持续发展指标）：衡量医院在学术研究和教育方面的绩效，如科研项目数量、发表论文数量、学术会议参与率、培训和教育活动覆盖率等。

患者满意度指标：反映患者对医院服务的满意度和体验，如患者满意度调查结果、患者投诉率、再入院率、出院后复诊率等[11-12]。

5 公立医院绩效考核自评指标体系的权重分配方法

公立医院绩效考核自评指标的权重分配是为了对各项指标进行合理的重要性排序，以反映各个指标在整体绩效评估中的相对重要性。权重分配方法应该基于科学依据、专家意见和利益相关者参与，可以采用以下方法：

层次分析法（analytic hierarchy process, AHP）：是一种常用的权重分配方法，它通过建立层次结构，让决策者逐级比较不同指标之间的重要性，并通过计算得出权重值。该方法可以将复杂的指标体系分解为可管理的层级，便于决策者进行主观判断和权衡。

主成分分析法（principal component analysis,PCA）：可以用于降维和权重分配，通过线性变换将多个相关指标转化为少数几个无关的主成分，然后根据主成分的方差贡献率确定权重。这种方法可以减少指标之间的相关性，提取出最具代表性的因素[13-14]。

专家打分法：通过邀请领域内的专家参与，让他们按照自己的专业知识和经验为各个指标进行打分，再通过统计分析或加权平均等方法计算出权重。专家打分法可以借鉴不同专家的意见，综合考虑多方观点，使权重分配更具客观性和可信度。

利益相关者参与法：邀请利益相关者（如医务人员、管理者、患者等）参与指标体系的权重分配过程，通过问卷调查、小组讨论或决策会议等形式，收集各方对指标重要性的意见和偏好，最终确定权重的分配。这种方法可以增加参与者的主动性和认同感，提高权重分配的可接受性和公正性[15]。

6 公立医院绩效考核自评指标的优化与改进

定期评估指标的有效性：定期对绩效考核指标进行评估，以确定其是否仍然适用、准确度和相关性如何。通过收集和分析数据，评估指标的质量和可靠性，并根据评估结果进行必要的调整和改进。

制订合理的权重分配方法：权重分配决定了各个指标在绩效评估中的相对重要性。通过专家访谈、问卷调查或层次分析法等方法，可以制订出更加科学和客观的权重分配方案。这有助于确保各个指标的权重能够准确反映其对机构绩效的贡献程度。

引入新的关键指标：随着时代的发展和医疗环境的变化，可能出现新的关键领域或指标需要被纳入绩效考核体系中。定期审视行业的最新趋势和要求，以及与利益相关者的沟通，以便及时引入新的指标来衡量和监测医院的绩效。

关注绩效考核的多维度：不仅仅应关注临床质量和经济效益，还应考虑医院的社会责任、患者体验和员工满意度等因素。因此应该从多个维度进行评估，以全面了解医院的绩效表现，并制订相应的改进措施[16]。

持续改进与反馈机制：建立一个持续改进和反馈机制，鼓励医务人员和管理层积极参与绩效考核指标的优化和改进。定期组织评估和回顾会议，对绩效考核结果进行讨论和分析，并根据反馈信息及时调整指标体系，使其更加符合实际情况和目标要求。

7 结论

公立医院绩效考核指标是医院高质量发展和提升患者服务体验的重要抓手，对医院声誉和长期发展具有重要影响。构建公立医院绩效考核自评指标体系，能有效优化和改进患者满意度方面覆盖不足等问题。文献研究、利益相关者参与、权重分配等方法可以帮助制订更科学、客观的绩效考核指标体系。引入新的关键指标、加强数据质量管理以及关注多维度绩效考核是优化指标体系的关键步骤。