耳穴贴压疗法对血液透析病人不安腿综合征的影响

邓升华，徐金涛，王东梅，宋淑娟，姚文涛

黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 150040

尿毒症引起的不安腿综合征(restless legs syndrome,RLS)是维持性血液透析病人常见并发症之一[1]，主要表现为夜间静卧或休息时在膝、踝和小腿等处出现明显难以抗拒的针刺感、瘙痒等不适，活动后明显改善，具有明显昼夜节律性[2]，其一方面可以影响透析充分性，对病人远期生存质量产生重要影响[3]；另一方面可以引起睡眠障碍，导致焦虑、抑郁发生，增加死亡风险[4]。RLS 的临床治疗以加强透析为主，辅以药物干预。低通量透析仅能清除小分子毒素，中大分子毒素不断蓄积，可导致并发症加重，而高通量透析也仅可在低通量透析基础上清除部分中大分子毒素；且由于透析病人肾脏功能受损，口服药物种类过多，长期治疗副作用明显[5]。以外治法为主的中医护理技术操作简便、经济实惠，病人接受度高，效果较为理想。耳穴贴压是在中医学理论和现代医学理论指导下，对耳部穴位进行按压，从而激发脏腑经络传导、疏通全身气血，以达到防病治病效果的中医护理技术，归属于针灸学范畴，对改善睡眠障碍、纠正焦虑和抑郁状态、缓解各类痛症、缓解透析病人各类并发症效果较好[6]。本研究采用耳穴贴压疗法对高通量透析病人RLS 进行干预，取得初步成效，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2020 年9 月—2021 年4 月在黑龙江中医药大学附属第一医院血液净化科接受治疗的66 例血液透析病人作为研究对象，采用随机数字表法将病人分为试验组和对照组，每组33例。纳入标准：①符合RLS 诊断标准；②接受血液透析治疗且透析时间≥3 个月；③血清铁蛋白为200～500 ng/mL；④病人意识清楚，自愿参与，配合度良好。排除标准：①有家族遗传病史；②合并糖尿病、周围神经病变、类风湿关节炎等疾病；③消化系统、神经系统和血液系统等存在严重原发性疾病；④依从性差，中途退出治疗或更换透析中心。

1.2 干预方法

1.2.1 透析治疗 病人每周规律透析治疗3 次，每次治疗时间为4 h，透析时血泵转速为240～280 mL/min，透析器膜面积为1.5～1.8 m2。每2 周进行1 次血液透析滤过治疗，采用高通量透析。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组 常规予以降甲状旁腺激素（PTH）、降磷、补钙药物治疗，并遵医嘱根据病情变化，定期调整药物剂量；给予病人生活护理、用药护理、饮食护理和情志护理；病人出现RLS 相关症状时，嘱家属协助病人拍打下肢、温毛巾热敷或揉捏不适部位以减轻症状。

1.2.2.2 试验组 在对照组基础上实施耳穴贴压疗法。参照中华人民共和国国家标准GB/T13734—92耳穴名称和部位选择主穴为肝、脾和肾对应耳穴，同时根据病人干预期间的临床表现随症增加配穴，如神门、交感、肾上腺与枕小神经刺激点等。每周首次透析结束后用75%乙醇消毒耳郭表面，待干，按摩耳郭，使耳郭充血；用探针寻找病人耳穴敏感点，对准耳穴贴压耳穴贴；以拇指、食指按压耳郭，每日早、中、晚和睡前各按压1 次，每次每穴持续按压1 min，按压手法为轻揉3次、重压1 次。以7 d 为1 个疗程，第7 天睡前按压后将耳穴贴取下，次日更换为另一侧耳，共6 个疗程。注意事项：①按压时力度不宜过强，以出现痛感为宜，刺激强度以病人自觉酸麻胀痛和微热为宜；②以按压为主，严禁用力搓揉，防止皮肤破损引起耳穴感染；③耳穴贴脱落时及时告知护士重新贴压，以免影响效果；④避免耳穴贴与水接触，注意耳穴贴压部位皮肤有无破损及炎症。建立微信群，责任护士每日早、中、晚和睡前提醒病人进行耳穴贴压，保证居家期间干预的有效性，确保研究结果准确、有效。

1.3 观察指标 ①RLS 症状严重程度：于干预前后采用国际不安腿综合征评定量表(IRLS)进行评价，该量表包括10 个条目，每个条目采用5 级评分（0～4 分），总分0～40 分，1～10 分为轻度，11～20 分为中度，21～30 分为重度，31～40 分为极重度。②生活质量：于干预前后采用健康调查简表（SF-36）[7]进行评价，该量表包括8 个维度，共36 个条目，每个维度得分均为0～100分，得分越高表示生活质量越好。③实验室指标：于干预前后监测病人PTH、血磷、血钙和β2-微球蛋白水平，其中PTH 采用放射免疫疗法进行检测，血磷、血钙和β2-微球蛋白采用日本立式7170A 全自动生化分析仪测定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计学软件进行统计分析。服从正态分布的定量资料用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。定性资料用例数、百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。不服从正态分布的定量资料用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，组间比较采用非参数检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人一般资料 干预期间试验组脱落2 例，其中1 例中途因医保问题更换透析中心，1 例未按操作要求进行耳穴按压；对照组脱落1 例，为自行服用多巴胺受体类药物。最终试验组纳入病人31 例，对照组纳入病人32 例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较 单位：例（%）

2.2 两组病人干预前后IRLS 得分比较（见表2）

表2 两组病人干预前后IRLS得分比较（±s） 单位：分

表2 两组病人干预前后IRLS得分比较（±s） 单位：分

组别试验组对照组t 值P例数31 32干预前16.16±7.09 15.78±6.28 0.226 0.822干预后10.94±4.85 13.66±5.67-2.044 t 值8.917 8.826 P＜0.001＜0.001 0.045

2.3 两组病人干预前后SF-36 得分比较（见表3）

表3 两组病人干预前后SF-36 得分比较（±s） 单位：分

表3 两组病人干预前后SF-36 得分比较（±s） 单位：分

与对照组干预后比较，① P＜0.05。

组别试验组例数31 31对照组32 32生理机能66.45±10.89 74.68±6.57①＜0.05 62.66±10.62 68.13±10.06＜0.05生理职能42.74±24.32 61.29±22.27①＜0.05 43.75±30.20 47.27±24.07＞0.05躯体疼痛39.07±15.94 65.23±17.62①＜0.05 35.07±15.23 53.13±20.49＜0.05一般健康状况48.06±15.04 50.97±18.09＞0.05 45.63±17.63 48.91±17.77＞0.05组别试验组对照组时间干预前干预后P干预前干预后P时间干预前干预后P干预前干预后P精力42.34±24.62 57.46±15.60①＜0.05 42.38±20.50 45.07±21.91＞0.05社会功能55.65±20.63 68.55±15.09①＜0.05 56.64±22.89 59.77±14.80＞0.05情感职能40.59±17.84 61.83±24.98＜0.05 39.84±16.50 51.56±16.46＜0.05精神健康43.71±19.32 66.77±16.00①＜0.05 42.50±23.14 52.34±23.38＞0.05

2.4 两组病人干预前后实验室指标比较（见表4）

表4 两组病人干预前后实验室指标比较（±s）

表4 两组病人干预前后实验室指标比较（±s）

与同组干预前比较，① P＜0.05。

组别试验组对照组t 值P例数31 32干预前310.31±157.31 309.41±147.32 0.024 0.981 PTH（pg/mL）干预后213.24±101.94①262.86±85.05①-2.101 0.040干预前1.87±0.33 1.78±0.27 1.134 0.261血磷（mmol/L）干预后1.43±0.18①1.59±0.31①-2.456 0.016干预前2.34±0.17 2.31±0.18 0.178 0.475血钙（mmol/L）干预后2.52±0.19①2.40±0.20①2.405 0.019干预前32.33±7.66 31.72±7.12 0.324 0.747 β2-微球蛋白（mg/L）干预后24.41±3.79①28.15±5.41①-3.169 0.002

3 讨论

有研究显示，目前血液透析病人RLS 发病率为22.44%[8]。由于RLS 的临床症状不典型，漏诊、误诊率较高，易被医护人员及病人忽略。RLS 发病原因与中大分子毒素蓄积密切相关[9]，常规低通量透析仅能清除小分子毒素，使PTH、β2-微球蛋白等中大分子毒素不断蓄积，临床症状逐渐加重，影响病人透析治疗与生活质量。RLS 在中医学中归于“痹症”“痉症”范畴[10]，中医学认为RLS 的病因病机主要为肝脾肾功能失调，血行不畅，气血生化无源，下肢静脉失于濡养；同时，体内毒素过度沉积，引起湿热瘀邪互结入里，气血运行不畅，下肢经脉受阻而发病[11]。治当以疏肝补脾益肾、理气活血为原则。根据中医整体观念，耳穴贴压通过刺激耳部循行经络，促进机体内外沟通及周身气血津液运行，将脏腑器官、筋骨肌肉等紧密联系起来，可间接通过经络传导调节其归属的脏腑状态，改善机体功能。

3.1 耳穴贴压疗法对RLS 严重程度的影响 本研究结果显示，干预后试验组IRLS 得分低于对照组（P＜0.05），说明耳穴贴压能降低透析病人RLS 严重程度，与李瑞雪等[12]针对RLS 改善程度的研究结果相似。《医学源流论》中提及：“外治法，用膏贴之……较服药尤捷”，表明中医外治法对于病症的干预可以经由皮肤组织发挥效果。而耳穴作为人体四肢百骸、组织器官的外在反应点，可以防病治病[6]。耳穴贴压疗法中选取的王不留行籽可以通络活血，按压时可刺激机体气血流动；神门、交感、肾上腺和枕小神经刺激点相结合，可以起到镇静、活血、止痛、消炎等作用，从而改善病人末梢血液循环，减轻肢端针刺、蚁走感等不适，改善病人睡眠状况，加强透析效果；脾、肾和肝对应耳穴刺激可调动一身之气，使气血津液通畅调达，水液代谢平衡，进而使肌肉筋骨得以濡养，改善相关症状。且根据生物全息理论，耳部布满神经，按压刺激后可以利用神经反射作用于相关器官组织，增强器官功能，改善临床疗效。

3.2 耳穴贴压疗法对生活质量的影响 由于透析病人基础疾病复杂，血液透析不能替代完整肾脏功能，肾衰竭造成的继发性病变无法改变[13]，使病人长期对自身健康状况持消极态度。此外，神经系统长期受毒素侵扰，传导功能出现异常，也会在一定程度上对透析病人的精神状态产生影响，导致病人工作无法集中精力，工作效率低下，进而对自身情感职能产生怀疑。本研究结果显示，干预后试验组SF-36 的生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、精神健康维度得分均高于对照组（P＜0.05），表明耳穴贴压可以在一定程度上提高RLS 病人的生活质量。耳穴贴压干预可以减轻病人RLS 发作时引起的肢端疼痛，使病人日常活动受限得到改善，增加病人对日常生活的积极性，促进病人社会功能的恢复；多穴位协同作用，可改善病人夜间睡眠状况，使病人精力得以恢复，减少疲惫感；精神健康转归对其焦虑、抑郁状态改善具有一定作用，有利于促进心理健康。

3.3 耳穴贴压疗法对实验室指标的影响 本研究结果显示，干预后试验组实验室指标优于对照组（P＜0.05），表明耳穴贴压可以促进透析病人体内毒素排出，减少RLS 发生。在高通量透析基础上定期进行血液透析滤过治疗对中分子、大分子毒素的清除具有较好效果，不仅可以减少RLS 发生，而且可以减少其他透析相关并发症出现，改善透析病人生活质量，延长透析龄[14]。而耳穴贴压刺激耳部肾穴可以增加单位时间内对应肾脏血流灌注量，改善缺血状态，减缓残肾功能进一步受损，从而利于PTH、β2-微球蛋白等中大分子毒素排出，与于晓华等[15]研究结论一致。神门穴与交感穴联合具有镇静、安眠作用，病人焦虑、抑郁情绪得以缓解，睡眠质量有所提高，透析病人治疗依从性增加，在血流量允许的情况下提高了单位时间内毒素清除率。

3.4 耳穴贴压的作用机制 《灵枢·邪气脏腑病形篇》记载：“十二经脉三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听”，《灵枢·口问篇》云：“耳者，宗脉之所聚也”，提示耳与脏腑、经络之间存在密切关联。根据中医整体观念，经络的循行促进了机体内外沟通，周身气血津液运行将脏腑器官、筋骨肌肉等紧密联系起来，进而构成了有机整体。因此，对耳部循行经络的部位进行按压刺激，可间接通过经络传导调节其归属脏腑状态，改善脏器功能。同时，相关研究指出，十二经脉中手足三阳经与耳部关联最为紧密[16]。RLS 发作时引起的针刺感、蚁走感等不适主要集中在四肢末端，耳穴贴压通过手、足经络循行可调动全身气血，减少相关症状出现；同时，本病病位在肝、脾、肾，对耳部相关穴位的刺激可调节对应脏腑阴阳平衡，改善其功能，提高机体防御力。李瑞雪等[12]在耳穴贴压基础上加强对络脉刺激，有效率达93.1%，使RLS 症状有所好转。

全息生物学指出，人体每个肢节与全身各部位都对应相关，全身各部位的生理病理信息均包含在每个肢节中。耳作为相对独立的器官，也是脏腑信息交汇最为集中的部位之一，身体各脏腑器官组织的缩影均匀分布于耳部[17]，机体出现病理表现时，刺激耳部特定穴位会对相应脏腑器官功能恢复与调理起到改善作用。本研究采用按压耳部肾、脾和肝对应耳穴，通过德尔他反射传导至对应肾脏、脾脏和肝脏，有利于加强体内新陈代谢，促进尿毒症病人毒素从体内排出，改善相应临床症状。