2012-2021年国内喉癌术后感染的文献计量分析

余 静，马迪将,李 煜，沈益萍，朱立军

余姚市人民医院，浙江余姚 315400

喉癌是耳鼻喉科最常见的恶性肿瘤之一[1]。随着医疗技术的不断进步，喉癌的治疗方案日趋个性化，但目前临床上治疗喉癌最主要的方式仍为手术治疗。喉癌手术操作复杂，由于手术部位特殊，需要将气管切开，气管切开后患者无法通过呼吸道湿化及过滤气体，丧失了防御屏障，同时支气管分泌物增加和变稠，无法自主排出，有利于细菌繁殖[2-3]。因此，感染作为术后最常见的并发症发生率较高[4]。喉癌术后感染部位包括手术相关切口感染、呼吸道感染及由此引起的全身性感染。术后感染明显影响手术治疗效果，延长患者恢复时间，降低患者生活质量，甚者威胁患者生命安全。本研究采用文献计量学研究方法对国内喉癌术后感染情况进行分析，旨在为喉癌术后感染预防提供科学参考依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索

本研究检索中国知网、维普资讯中文期刊服务平台(简称维普)和万方数据知识服务平台(简称万方)等数据库中我国喉癌术后感染研究的文献，选择高级检索方式，以“喉癌”AND“术后感染”为主题，检索时间为2012年1月1日至2021年12月31日。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：喉癌术后感染研究的文献，且发表于国内学术期刊；中文文献。排除标准：与本研究主题无关的文献；重复出版的文献；一稿多投的文献；学位论文、综述和会议论文；通过多渠道仍无法获得原文的文献。

1.3 文献整理与提取

下载符合标准的全部文献进行阅读，人工剔除与研究内容不符的文献后以PDF形式导入NoteExpress 3.2软件进行去重和相关数据整理提取，提取内容包括文献类型、发表年份、作者、关键词和文献来源等。用Excel建立数据库，将NoteExpress 3.2软件整理后的数据录入数据库中。

1.4 质量控制

本研究中所有文献检索、下载、数据录入及分析均采取双人同时开展的方式进行。

2 结果

2.1 文献检索概况

本研究通过中国知网检索到文献110篇，维普61篇和万方50篇。通过NoteExpress 3.2软件及人工剔除重复文献105篇，阅读全文后剔除无关文献1篇，共115篇文献纳入研究。

2.2 年度发文量

文献发表数量按年度分布显示，2012年发文量最多为20篇，后呈现缓慢下降趋势，见图1。

图1 喉癌术后感染文献年度分布情况

2.3 文献基金支持情况

115篇文献中仅有25篇文献有基金项目支持，占21.74%(25/115)，其中包括国家级基金项目4个、省部级基金项目11个、厅级基金项目4个和地市级基金项目6个。省部级基金中以浙江省(5篇)和广东省(3篇)为主，占72.73%(8/11)。

2.4 文献合作情况

115篇文献作者总数为318人，其中独著文献36篇，合著文献79篇，文献中署名最多为9人，合作率为68.70%(79/115)，合作度为2.77。

2.5 第一作者所在地及机构分布

对文献第一作者所在地进行分析可见，115篇文献来自25个省、直辖市和自治区，排名前6位的地区是浙江省(10篇)、河南省(10篇)、山东省(10篇)、江苏省(9篇)、广东省(7篇)和湖南省(6篇)，占总文献数量的45.22%(52/115)。第一作者所在机构包括综合性医院、专科医院、中医院、高校和研究所，见表1。

表1 喉癌术后感染文献第一作者机构分布(n=115)

2.6 文献来源分布

115篇文献在国内63种学术期刊上发表，15篇文献发表在8种护理类期刊上，其余均发表在医学类期刊上。载文量≥3篇的期刊共6种，合计27篇，占23.48%(27/115)，见表2。

表2 喉癌术后感染文献载文量≥3篇的期刊(n=27)

2.7 关键词分布

表3 喉癌术后感染高频关键词分布(n=236)

2.8 感染部位与细菌学培养结果

文献中感染部位包括喉癌术后发生的切口感染、呼吸道感染及全身性感染，但主要感染部位以下呼吸道感染为主，包括支气管炎、肺炎等；其次为切口部位感染。115篇文献中，细菌学培养结果有铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、真菌等，其中以铜绿假单胞菌为最常见致病菌的研究有53篇，占46.09%；其次为以金黄色葡萄球菌为最常见致病菌的研究有41篇，占35.65%。

3 讨论

3.1 喉癌术后感染研究领域关注程度较低

本研究结果显示2012-2021年国内喉癌术后感染文献发表数量共计115篇，年均发表11.5篇，2012年发表20篇，之后呈现缓慢下降趋势，提示近年来我国在该研究领域研究力度下降。其中仅有21.74%的文献得到基金项目支持，提示国内喉癌术后感染研究领域受关注程度较低，缺乏资金投入，亦可能与科研人员科研能力不足，基金申请意识缺乏有关。浙江省和广东省得到的基金项目支持最多，提示经济发达地区重视医疗卫生服务领域建设，医疗科研经费投入大。科研经费的不足将严重影响研究开展的质量，应鼓励科研人员积极申请基金项目，争取科研经费。

3.2 喉癌术后感染相关文献影响力较低

质量高的科研项目开展往往过程复杂，需要大量人力、物力和财力的配合。有研究[6]显示，合作度与文献的难度相关，难度越大，合作度越高。本研究结果显示2012-2021年我国喉癌术后感染文献合作度为2.77，明显低于我国科技期刊合作度3.43的标准[7]，提示研究者合作意识淡薄，合作度有待提高。由第一作者所在地区分布可见，排名前6位的地区是浙江省、河南省、山东省、江苏省、广东省和湖南省，可能与以上地区经济较为发达且人口密集，开展喉癌手术多有关。第一作者所在机构以综合性医院为主，其原因是喉癌治疗手术难度大，医疗、护理等综合能力较强的综合性医院为承担该类手术的主要机构，其他医疗机构或者高校等单位医务人员接触该类研究较少，提示综合性医院应提供不同类型机构医务人员参与该领域研究项目的平台，共同参与研究，有利于发掘更多研究新方向。同时，本研究结果亦显示115篇文献中仅有15篇文献发表在8种护理类期刊上，提示护理人员在喉癌术后感染研究领域关注度低，其原因可能与护理人员学历相对较低，科研能力不足，撰写论文水平有限有关，应重点关注护理人员学术论文素养提升工程，鼓励护理人员“写出来、投出去”。由载文量≥3篇的学术期刊综合影响因子显示，仅有《中华医院感染学杂志》和《中华耳鼻喉头颈外科杂志》2种期刊>1，其余均明显<1或者暂缺，提示喉癌术后感染研究领域文献质量较低，研究成果含金量少，这也从另一方面提示该研究领域存在较大的提升空间。

3.3 喉癌术后感染研究热点较为集中

关键词是对文献内容的高度概括，出现频率越高越能反应该研究领域的热点所在[8]。根据高频关键词分布结果显示，目前我国喉癌术后感染文献关键词主要集中在“喉癌”“术后”“护理”“感染”“咽瘘”“气管切开”和“危险因素”。提示研究热点聚焦在术后感染的危险因素探索上。喉癌术后感染以下呼吸道感染为主，包括支气管炎、肺炎等，其次为切口部位感染。喉癌手术行气管切开术，破坏了人体原有生理屏障，空气未经湿化直接进入气道，影响纤毛运动，气管分泌物无法自主排出，需要频繁进行人工吸痰操作，过程中易损伤黏膜，增加了患者的感染概率。部分患者因术后切口疼痛而拒绝咳嗽，口腔内细菌容易通过气管套管直接进入下呼吸道而发生感染[9-10]。在危险因素中，出现最多的是年龄≥60岁、患有糖尿病等基础疾病、手术时间>4 h、术前术后长时间使用抗生素、术后长时间住院[11-13]。人体免疫力随年龄增长而下降，同时老年人咳嗽反应弱，自主排出气道分泌物困难，因此术后感染发生率高。糖尿病患者在围手术期机体处于高应激状态，往往体内内分泌平衡功能被破坏，高血糖环境适合致病菌定植及繁殖[14]。喉癌手术作为一种侵入性操作过程复杂，破坏人体原有免疫平衡状态，手术进行时间越长，则切口暴露时间越长，致病菌定植风险增加，术后感染的概率就越大[15]。长时间的住院使得患者长期暴露在致病菌较平常环境更多的医院环境中，加上术后机体抵抗力下降，对病原菌防御力低，发生感染的风险上升[16]。

3.4 细菌培养结果对指导抗生素使用的价值

全部文献中细菌学培养结果最常见的细菌均为临床上常见的致病菌，铜绿假单胞菌作为喉癌术后感染的主要致病菌，由于目前广谱抗生素的滥用，其对头孢替安、庆大霉素等一线药物存在不同程度的耐药，亦有文献报道其对亚胺培南和美罗培南出现耐药；金黄色葡萄球菌亦随着青霉素的广泛使用出现了获得性耐药，产生青霉素酶，水解β-内酰胺酶，导致青霉素耐药。提示术后使用抗生素应严格按照用药指征，根据细菌培养结果选择合适抗生素，减少耐药发生。

3.5 本研究局限性

本研究通过对2012-2021年我国喉癌术后感染相关性研究进行分析，发现喉癌术后感染研究领域关注度不高，科研开展主要集中于浙江省和广东省等经济发达地区；喉癌术后感染发生率高，应针对不同危险因素，制订个性化的防感染措施。同时本研究亦存在一定的局限性，如2021年全年的文献尚未全部被收录至中国知网、维普和万方3个数据库而没有纳入分析导致本次研究不全面，其研究结果亦会随着时间变化而发生改变。