冠心病的真假信号

受訪专家

周玉杰

主任医师、教授、博士研究生导师。首都医科大学附属北京安贞医院副院长、北京市心肺血管疾病研究所常务副所长。国家临床重点专科学科带头人。兼任中国国际交流促进学会医疗质量控制委员会主任委员、中国老年保健协会心血管病委员会主任委员、中国医师介入协会心血管专业委员会主任委员 、中央保健委员会会诊专家等。擅长冠心病的药物及介入治疗、心律失常的药物及射频消融、永久性心脏起搏器安置等。

门诊时间：周二上午

王志坚

医学博士、主任医师、博士研究生导师，北京安贞医院老年心血管病中心副主任。北京市“冠心病精准治疗”重点实验室学科带头人。兼任美国心脏病学会会员、中华医学会心血管病学分会代谢性心血管疾病学组委员、中国老年医学会青委会副主任委员等。擅长左主干病变、慢性完全闭塞病变、钙化病变、桥血管病变等复杂、高危的冠心病精准介入治疗。

门诊时间：周一上午、周四上午

心脏是人身上最重要的器官。它就像一个强有力的水泵，终生运作，负责把新鲜血液通过动脉输送至全身的重要器官。以每分钟60次的心率计算，人的心脏一年内跳动的次数超过3400万次，因此心脏必须要有大量的血液供应，以支撑起这极大的能量消耗。为心脏自身供血的血管叫作冠状动脉，它分布在心脏表面和心肌中，负责供应心肌营养。由于冠状动脉几乎是心脏唯一的血供来源，一旦它因为粥样硬化出现狭窄堵塞，其对应的心肌就会因为缺血缺氧立刻出现异常，甚至坏死。这就是大家平时经常能听到的“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，简称“冠心病”。

近年来冠心病的发病率逐年增长，并且呈年轻化趋势，俨然已成为人类的重要“威胁”。国家心血管中心的最新数据显示，中国心血管病现患病人数约3.3亿，其中冠心病患者有1139万。动脉粥样斑块是造成冠状动脉狭窄的重要原因，血管内皮细胞由于种种原因出现损伤，脂质就会透过血管内皮沉积在血管壁中，还会伴有纤维增生和钙化，这就是斑块的形成。由于局部沉积的脂质呈现黄色粥状，所以被称作粥样硬化。斑块沉积在血管壁上，必然会引起血管的管径变小，出现血管变窄甚至堵塞，就像高速公路上由于道路封闭引起的交通堵塞一样。当血管堵塞达到50%前，人体可以没有任何感觉；堵塞达到了50%—70%时，就可能会出现胸痛、胸闷、气喘等表现；超过了70%之后，就可能会出现心肌梗死，危及生命。

随着医学对冠心病的研究越来越深入，近年的防治重点也有明显变化，从以斑块为中心向以患者的体内环境为中心转变。结合临床经验，专家为我们总结了近年来发病率明显增加的3种人群，一起来看看吧。

第1种是糖尿病人群。冠心病和糖尿病是一对“难兄难弟”，专家表示在看诊的冠心病群体中，有1/3的冠心病患者合并糖尿病，而已经患了冠心病或者心肌梗死的患者，经过治疗后心肌梗死复发比正常人增加2倍。长期的高血糖是血管内皮细胞受损的重要原因，对于糖尿病患者而言，体内的脂类物质比常人更容易沉积在血管壁上，出现斑块的可能性和危险性也高于常人。而且，糖尿病所伴随的肥胖、胰岛素抵抗、脂代谢异常、高血压等问题，也会影响冠心病的发生发展。

第2种是绝经后妇女。雌激素是重要的血管保护因子，有保护血管内皮、抑制血小板聚集、调整血脂、改善粥样硬化冠状动脉收缩反应的作用。当身体缺乏雌性激素时，会影响到脂质的代谢，大量的脂肪在血液中沉积，从而引起血管壁增厚和粥样斑块的形成。凝血功能的改变，会让血液处于高凝状态，增加血栓出现的风险。由于女性雌激素的分泌在绝经后会大大减少，所以绝经后的女性是冠心病高发人群，一定要引起注意。但是，如果雌激素的含量过高，会增加乳腺癌等妇科疾病的发病概率。因此，如果想通过补充雌激素来预防冠心病的话，需要十分慎重，最好请专业医生评估后再行治疗。

第3种是长期处于高压环境下的人群。冠心病、心肌梗死的患病率有相对明显的趋势：除了老年人发病率增加，还有年轻人发病率增加。这主要是因为现在社会节奏快，年轻人工作压力很大，超负荷工作、熬夜加班都是家常便饭。长期不良生活习惯会让身体难以得到休息，从而引起各种慢性病如高血压、肥胖、高脂血症等，而这些都可能会增加冠心病和心肌梗死的风险。此外，情绪也是冠心病的重要诱因之一。剧烈的情绪波动或长期处于紧张状态，会引起交感神经兴奋，冠状动脉收缩，造成心肌缺血，引起心绞痛甚至是心肌梗死。

现在城市工作生活压力很大，很多人经常会感到一些不适，但想到自己还有许多工作要做，往往就“硬挺”过来，过后就忘了。有一些症状是需要引起警惕的，因为它们很可能是冠心病的早期表现——例如在劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到颈部、上肢，或是体力活动时突然出现心慌、气短、疲劳或呼吸困难感，或是饱餐、寒冷时感到心悸、胸痛等，有的还会表现为长期原因不明的左肩疼痛。

有的冠心病患者在发作时，会有一种濒临死亡的感觉——心悸、心慌、胸闷、呼吸急促、浑身冒冷汗，觉得自己身体不受控制，同时伴有强烈的恐慌感。这种濒死感只要有过一次，便终生难忘。濒死感是大脑觉得机体目前处于死亡边缘，从而让机体做出的一系列应激的反应，一般提示存在严重的心肌缺血。如果出现了濒死感，需要高度警惕，及时就医，尽快完善心电图、心脏超声和心肌酶谱等检查。

在冠心病诸多症状中，胸痛是最常见的。但引起胸痛的原因有很多，除了心血管疾病，一些胸壁疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病也会有胸痛的表现。那么究竟哪种胸痛才是冠心病的胸痛呢？专家告诉我们，只需要记住两个数字就够了——第1个数字是“0”。“0”代表立刻发生，没有延迟。当种种原因导致心脏的耗氧量突然增加时，由于冠状动脉狭窄，不能充分供氧，心肌就会立刻出现缺血的表现，胸痛也会立刻发生。比如在超负荷脑力工作、长时间熬夜、剧烈运动之后，或是情绪激动时，人的心跳会加快，血压会升高，心脏的负荷会突然加重，这种时候就会突然出现心绞痛。

除了疼痛之外，還可能有胸口发紧、憋气等症状，或是胸口有被东西压住的感觉。而休息时，随着心脏的负荷降低，耗氧量也减少，心肌缺血的情况改善，这些症状也会随之消失。心绞痛的发作是阵发性的，一般发作时长为3—5分钟，鲜少超过15分钟。当胸痛发生时，通过休息或舌下含服硝酸甘油，一般很快就能够缓解。如果胸痛时长超过15分钟，或是舌下含服硝酸甘油不能缓解，就需要高度警惕急性心肌梗死。

第二个数字是“5”。“5”代表了心绞痛的疼痛范围，差不多就是一个巴掌大小，位置正对心口。由于是冠状动脉病变，心肌缺血，所以胸痛的范围一般局限于心前区。疼痛的范围过大或过小，冠心病的可能性都很小。比如肋间神经痛的疼痛范围是沿着神经走行分布，肌肉软组织损伤的疼痛面积一般非常大，可以和心绞痛的疼痛做鉴别。

在鉴别是否为心绞痛时，还可以通过一些其他症状来判断。比如肺部疾病引起的胸痛，通常会伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血等症状；消化系统疾病引起的胸痛比如反流性食管炎，它有典型的烧心、泛酸的症状，胸骨后疼痛的感觉是烧灼样的；胸壁疾病的疼痛多数由于神经受刺激所致，表现为针刺样的疼痛，和心绞痛的那种压榨感、紧缩感是不一样的。

当冠状动脉狭窄情况很严重时，装支架是非常必要的。但是由于个体情况不同，不是所有的狭窄都需要上支架。有的人虽然窄得厉害，但是组织供血尚足，没有缺血表现；而有的人虽然狭窄得不厉害，但是组织缺血明显。在以前，血管是否狭窄到需放支架的地步是靠医生眼睛来看，通过冠脉造影，发现冠脉狭窄超过75%就可以放支架了。但是实际上当血管造影狭窄在50%—70%的情况下，会有1/3的缺血患者被忽略，没有得到及时治疗；而在血管造影狭窄大于70%的情况下，仅凭造影结果治疗的话，会有约20%没有组织缺血的患者被过度治疗。而随着科学技术的日新月异，医生的“武器库”也越来越丰富，检查与术前筛查的手段也越来越强大。专家向大家介绍了一种“黑科技”，它能够在短时间内对冠脉情况做出精准的评估。它就是人工智能。

目前人工智能广泛运用于各个领域，医学领域正是它大显身手的好地方。现在医生只需要把冠心病患者的CT影像数据导入人工智能系统里，只需要几分钟，电脑就能精准的锁定狭窄的部位，并测量出狭窄的程度。它还能给血管目前的功能进行打分，避免往供血尚可的血管里放支架这种事情的发生。人工智能还是一个具有深度学习能力的系统，通过不断分析图像，积累数据，患者的数量越多，影像资料越多，系统的准确性就会越高，就像一个永不疲倦、永不停止学习的“电子教授”。

凭借人工智能软件，医生的治疗方案将不只局限于血管狭窄程度，而是更多地关注血管功能。在门诊，医生就能得到患者冠状动脉的各项信息，同时给出是否需要手术的建议，大大提高了诊疗的速度与准确性。只要冠脉功能尚可，医生就会优先考虑保守治疗，而不是一味地放支架。人工智能既是冠脉造影的“守门人”，也是介入手术治疗的“看门人”。对于心血管病的治疗而言，人工智能的出现可以说是里程碑式的进步。

除了医学干预，生活方式干预对于冠心病的防控来说非常重要。不仅患者可以通过生活方式干预稳定斑块、改善症状，降低心血管事件风险，一般人群也能通过调整生活方式起到预防冠心病的作用。

会导致冠心病加重或是诱发冠心病的生活方式主要包括：吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素（过度紧张、焦虑等）等。

尤其是吸烟，是其中非常重要的负面因素。燃烧的香烟可以产生200多种有害物质，经由肺进入血液后，会显著地损伤血管内皮，增快斑块的形成速度或是降低斑块的稳定性。任何时候戒烟也不晚，即使有多年吸烟史的冠心病患者，及时戒烟也能够对控制冠心病、降低心血管事件风险起到积极作用。

饮食方面，则需避免高脂肪、高胆固醇、高盐、高糖的饮食，建议减少动物油脂的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入（地中海饮食中强调橄榄油，坚果等），减少“红肉”的摄入，增加家禽、鱼等“白肉”的摄入；含有丰富反式脂肪酸的食物也要严格控制。另外，需要适当降低精致碳水化合物的摄入量，避免在烹饪中额外加糖，适量减少精白米面食用量，以粗杂粮代替部分精白米面食用。

（编辑    王    幸）