耳穴压籽联合海派儿科推拿手法治疗儿童腺样体肥大35例临床研究

王赛娜 杨一帆 王志超 董文阳 郑荣华 罗建敏 盛 锋

（上海中医药大学附属龙华医院，上海200032）

腺样体是位于鼻咽顶壁与后壁交界处的淋巴组织，腺样体增生并伴发相应症状者称为腺样体肥大[1]，腺样体肥大是儿童常见的耳鼻喉科疾病。儿童腺样体肥大的病理基础在于病理性增生的腺样体阻塞气道，临床主要表现为鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾等症状。一般情况下，该病在儿童出生时就存在，生长至6～7岁时症状明显，而至10岁时腺样体会缓慢萎缩，直至彻底消失。如若腺样体毗邻器官（鼻部、咽喉部等）长期处于炎症状态，则会诱发腺样体病理性肥大，长期发病可对儿童颌面部骨骼的发育产生影响，严重影响患儿身心健康，甚至威胁生命[2-3]。

中医治疗儿童腺样体肥大常采用口服或外用中药、针灸、推拿、耳穴压籽、穴位敷贴等多种疗法。我们临床发现，使用海派儿科推拿手法可以改善腺样体肥大患儿的临床症状，但是鼻部症状改善的效果及持续疗效欠佳，而联合耳穴压籽疗法可以明显改善鼻部症状，持久保持疗效。因此，本研究观察了在海派儿科推拿手法治疗的基础上联合耳穴压籽对腺样体肥大患儿鼻塞程度、生活质量及腺样体指数（A/N值）的影响，并与单用海派儿科推拿手法治疗的对照组进行比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年12月于上海中医药大学附属龙华医院推拿科就诊的腺样体肥大患儿70例，采用随机数字表法随机分为治疗组与对照组，每组35例。治疗组男17例，女18例；平均年龄（5.37±1.61）岁；平均病程（9.31±5.42）个月；平均A/N值为（0.80±0.07）。对照组男19例，女16例；平均年龄（5.31±1.45）岁；平均病程（9.14±4.83）个月；平均A/N值为（0.80±0.05）。2组患儿性别、年龄、病程及A/N值等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经上海中医药大学附属龙华医院伦理委员会批准（2018LCSY021）。

1.2 诊断标准 参照《实用小儿呼吸病学》[4]中的诊断标准：患儿张口呼吸，鼻塞，有时可见“腺样体面容”；前鼻镜检查时，充分收缩鼻腔黏膜后在鼻咽可见到红色块状隆起，鼻腔内窥镜检查时，在鼻咽顶壁和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶状淋巴组织；X线鼻咽侧位片或CT提示腺样体增生肥大。

1.3 纳入标准 符合儿童腺样体肥大诊断标准；年龄3～12岁；得到患儿的法定监护人许可，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并传染性疾病、精神疾病者；合并其他严重并发症及全身性疾病者；合并先天性的发育异常及后鼻孔占位性病变者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用海派儿科推拿手法治疗[5]。具体操作方法：按揉迎香100次，开天门50次，推坎宫50次；按揉合谷100次，按揉足三里100次；补肺经300次，补脾经300次，补肾经300次；擦肺俞、脾俞、肾俞，透热为度；捏脊3～5遍。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用耳穴压籽疗法[6]。具体操作方法：选取耳穴内鼻、外鼻、鼻咽、肾上腺、肺、脾、肾，75%酒精常规消毒，医者左手固定耳廓，右手持止血钳夹取已贴有王不留行籽的胶布，贴敷于上述耳穴穴位，按压数秒，直至耳廓出现酸麻感或放射感。双耳交替治疗，每次仅贴压一侧耳廓。

2组均隔2 d治疗1次，共治疗20次。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 鼻塞程度积分 治疗前后参考文献[7]对2组患儿鼻塞程度进行评价。患儿取仰卧位，无鼻塞症状，呼吸通畅，记为0分；轻度鼻塞症状，张口呼吸，记为1分；鼻部部分堵塞，呼吸不畅通，时有张口呼吸，记为2分；双鼻完全堵塞，需张口呼吸，记为3分。

3.1.2 生活质量评分 治疗前后采用儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征生活质量18项调查表（OSA-18）量表[8]对2组患儿的生活质量进行评价。该量表包括睡眠状态、身体症状、情感等18个方面的问题，每个问题分为5级，分别计0、1、2、3、4分，满分为72分，分值越高代表生活质量越差。

3.1.3 症状总积分 治疗前后分别计算2组患儿的症状总积分，症状总积分=鼻塞程度积分+生活质量评分。

3.1.4 A/N值 治疗前后分别采用数字化医用X线摄片系统（南京普爱医疗设备股份有限公司，PLX8500C）摄取2组患儿鼻咽部侧位片。A值为腺样体厚度，是腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离；N值为鼻咽部的宽度，是硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离。计算A/N值。腺样体正常：A/N值≤0.6；腺样体中度肥大：A/N值＞0.6，≤0.7；腺样体病理性肥大：A/N值＞0.7[9]。

3.1.5 不良反应 观察2组患儿在使用海派儿科推拿手法治疗期间有无局部肌肉酸痛，观察治疗组患儿在运用耳穴压籽治疗期间有无因胶布贴压引起的局部发痒、疼痛等不良反应。

3.2 临床疗效评定标准 参照《耳鼻咽喉科学》[10]中腺样体肥大疗效判定标准拟定。显效：临床症状和体征基本消失，腺样体显著缩小或基本恢复正常，症状总积分减少≥70%；有效：临床症状、体征好转，腺样体缩小，症状总积分减少≥30%，＜70%；无效：临床症状和体征均无改善，甚至加重，腺样体无改变，症状总积分减少＜30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。本研究计量资料均符合正态分布，用（）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本 t 检验；计数资料采用例（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用百分比/率（%）表示，采用Wilcoxon秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组患儿治疗前后鼻塞程度积分、生活质量评分及症状总积分比较 治疗前2组患儿鼻塞程度积分、生活质量评分、症状总积分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗前后组内比较及治疗后差值组间比较结果见表1。

表1 治疗组与对照组患儿治疗前后鼻塞程度积分、生活质量评分及症状总积分比较（） 单位：分

表1 治疗组与对照组患儿治疗前后鼻塞程度积分、生活质量评分及症状总积分比较（） 单位：分

注： 与本组治疗前比较，**P＜0.01，***P＜0.001；与对照组差值比较，##P＜0.01，###P＜0.001。

项目治疗组（n=35） 对照组（n=35）治疗前 治疗后 差值 治疗前 治疗后 差值鼻塞程度积分 2.06±0.73 0.54±0.74*** 1.51±0.66## 2.11±0.72 1.17±0.89** 0.94±0.64生活质量评分 30.54±12.84 7.54±11.61*** 23.00±10.28### 30.00±12.24 16.51±13.97*** 13.49±9.03症状总积分 32.60±13.09 8.09±12.33*** 24.51±10.91### 32.11±12.89 17.69±14.78*** 14.43±9.64

3.4.2 2组患儿治疗前后A/N值比较 治疗前2组患儿A/N值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2组患儿A/N值均明显低于治疗前（P＜0.05，P＜0.01），治疗组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗组与对照组患儿治疗前后A/N值比较（）

表2 治疗组与对照组患儿治疗前后A/N值比较（）

注： 与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 35 0.80±0.07 0.51±0.11**#对照组 35 0.80±0.05 0.69±0.10*

3.4.3 2组患儿临床疗效比较 治疗后治疗组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 治疗组与对照组患儿临床疗效比较 单位：例（%）

3.5 不良反应发生情况 2组患儿治疗过程中均未出现局部肌肉酸痛、皮肤发痒、疼痛等不良反应。

4 讨论

儿童腺样体肥大是一种常见的耳鼻喉科疾病，长期发病可对儿童颌面部骨骼的发育产生影响，还会对患儿的身体健康和智力发育产生不同程度的影响[11]。现代医学常采用激素喷鼻剂吸入或口服白三烯受体拮抗剂治疗腺样体肥大，对于使用上述药物后效果不佳且鼻咽腔阻塞严重并出现严重并发症的患儿，多采用手术切除腺样体，但手术会明显增加患儿下呼吸道感染的发病率，且有10%~20%的复发几率。腺样体作为人体免疫咽淋巴内环的一员，对儿童期上呼吸道及咽部的局部免疫起着重要作用，手术切除腺样体可能使儿童免疫防御功能受损。因此，寻找一种安全有效、副作用少的保守治疗方案是广大医务工作者的研究方向。

根据腺样体肥大的具体症状可将其归于中医学“鼻窒”“鼾眠”“痰核”“齁䶎”等范畴[12]。小儿肺脏娇嫩，易受外邪反复侵袭，若失治或误治，正气虚弱，无力驱邪外出，邪气久羁于内而化热，炼液为痰，阻滞气机，日久则气血瘀阻，阻塞咽喉脉络而发为本病；或因小儿先天禀赋不足，脏腑虚弱，肺脾气虚，肺气虚则宣发失司，水津不布，聚而为痰，脾虚则运化不足，痰湿内生，滞于鼻；或因久病肾阴亏虚，虚火上炎，炼液成痰，上阻鼻咽。故本病病位在肺，责之于脾肾，属本虚标实之证，多因外邪内羁、脏腑虚弱，导致气血瘀滞，或痰湿停聚，或痰瘀互结，阻塞咽喉脉络，从而出现腺样体肥大，历代医家多治以宣肺解表、补肺健脾益肾、化痰祛瘀。

海派儿科推拿手法是在传统小儿推拿手法的基础上，融入上海推拿三大流派的主要手法，如一指禅推法、㨰法、擦法等的一种特色推拿手法，此法在传统推拿治疗作用基础上增加了柔和、渗透的作用，体现“轻而不浮，重而不滞”的手法特点，扩展了推拿手法的应用范围，也在一定程度上提高了临床疗效。本研究在前期研究基础上对推拿手法进行了进一步优化，在推拿的选穴上首选迎香穴，可通鼻窍、疏通局部阻滞经气、改善鼻塞症状，还可宣通肺气、通利咽喉，有效改善患儿咽喉部气道阻塞情况；开天门作用于督脉，可激发督脉阳气，具有发汗解表之效；推坎宫又称分推头阴阳，作用于眉心至眉梢横线上，此处广泛分布着额面部动静脉及神经，可调节气血阴阳平衡；合谷穴可清热解表、通经活络，符合远端取穴的原则；足三里可补益正气，增强患儿体质，提高机体免疫防御能力；捏脊可通过刺激以督脉、膀胱经为主的腰背部体表组织，以行气活血、疏通经络、调和脏腑阴阳；补肺脾肾经和擦肺脾肾俞，可补益肺、脾、肾三脏，温经通络，达行气活血化痰、增强体质之效[13]。前期研究表明，在糖酸莫米松鼻喷雾剂干预基础上加用海派儿科推拿手法治疗儿童腺样体肥大疗效明显[14]，证明海派儿科推拿手法治疗儿童腺样体肥大的临床有效性，因此本研究将其作为对照组治疗方案。

《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”耳与经络关系极为密切，是经脉的汇聚之处，按压耳穴可以通过刺激经络、穴位，调节经络系统，激发人体正气，增强抗邪能力，调和阴阳，恢复健康[15]。耳穴压籽选取内鼻、外鼻、鼻咽三穴可以通窍消肿，是治疗鼻咽部疾病的重点穴位，具有通经、利窍、消肿作用。内鼻穴是治疗腺样体肥大的重要穴位，可通利肺气、宣通鼻窍、解表散风；外鼻穴是治疗鼻部疾病的重要穴位，有行气活血、通窍消肿的功效，与内鼻穴相配，可通利肺窍达到治疗腺样体肥大的作用；鼻咽穴宣肺祛痰、通络利咽。耳穴压籽选取肾上腺、肺、脾、肾可补益肺脾肾三脏，调节脏腑功能，调和阴阳气血，具有固护正气、行气散结、健运水湿之功。肾上腺穴可调整阴阳、补肾固肾、消肿止痛，具有抗炎消肿的功效；肺穴可宣肺固本通窍，是治疗腺样体肥大的主要穴位；肺气之根在于肾，故选用肾穴对肾气进行补充，使气有所归、液有所摄；脾为后天之本，所以选用脾穴补益脾脏。通过对耳部穴位进行刺激，可使患儿耳部淋巴管、神经、血管等得以疏通，还能通过神经传导调节脏腑功能[16]。

本研究结果显示，在海派儿科推拿手法治疗基础上加用耳穴压籽治疗腺样体肥大患儿可明显提高临床疗效，改善患儿鼻塞程度、生活质量及腺样体阻塞气道情况，缩小肥大的腺样体体积，且安全性较好，同时此两种疗法还具有免除儿童用药困难和手术创伤的优势，值得进一步研究。但本次研究的样本量较小，缺乏临床各个证型的病例对照研究和大样本的中医证候研究，后期可开展多中心、大样本随机对照研究进一步进行验证，还可通过结合睡眠呼吸检测等客观评价指标进行疾病的相关研究，并对患儿进行长期随访研究，期待进一步提高临床疗效，更好地服务患儿。