一次性包皮切割缝合器治疗包皮过长和包茎的疗效分析

何一丹，江山红，向滨，陈见

（成都市第三人民医院 1.日间病房；2.门诊部 四川 成都 610000）

包皮过长和包茎是常见且多发的阴茎疾病，包皮过长或包茎患者易导致包皮龟头炎、尿路感染、阴茎发育异常及阴茎癌[1-2]。包皮环切术是目前最有效的治疗手段之一，传统包皮环切术在处理复杂性包皮过长或包茎时优势更为明显，但仍存在手术时间长、术中出血较多、外观满意度不高等问题[3]。在小儿行包皮环切术时，由于术中疼痛均会加重患儿心理恐惧，从而较不易配合治疗和手术，依从性较差，且患儿受应激原刺激后可引起免疫系统、内分泌系统发生相应生理病理学改变，增加手术和麻醉风险[4-5]，因此安全、快捷的小儿包皮环切术是关注的重点。随着技术的发展，一次性包皮切割缝合器在临床上广泛应用。本次探究一次性包皮切割缝合器对患儿包皮过长和包茎的治疗效果及治疗费用，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年2月-2021年2月在笔者医院行包皮环切术治疗的包皮过长和包茎患儿264例为研究对象，随机分为两组，采用一次性包皮切割缝合器的132例患儿为缝合器组，采用传统包皮手术132例患儿为传统组。传统组，年龄6～13岁，平均（11.12±1.02）岁，其中包皮过长110例，包茎22例。缝合器组，年龄6～14岁，平均（11.26±1.08）岁；其中包皮过长114例，包茎18例。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①年龄6～14岁的包皮过长和包茎患儿；②患儿及家属接受包皮环切术，术前完善相关检查；③对本次研究均知情同意。

1.3 排除标准：①包皮、龟头等生殖器畸形；②包皮阴茎头感染、包皮粘连、阴茎隐匿；③凝血功能障碍；④病历资料不完整或中途退出研究。

1.4 方法

1.4.1 术前准备：完善术前检查，术前常规配皮，经标准的消毒和麻醉，包茎患者适当切开背侧包皮，暴露龟头及冠状沟，清除包皮垢后碘伏消毒。

1.4.2 手术方法

1.4.2.1 传统组：待麻醉起效，先纵向切开阴茎背侧包皮至平行于冠状沟并距其约0.5 cm处，注意避免损伤系带，再从包皮腹侧且开支冠状沟1 cm处，环形切除过长包皮，止血后缝合内板和外板，最后用敷贴贴于伤口并用弹力绷带包扎，术后应用常规药物进行预防感染和止痛。

1.4.2.2 缝合器组：取出术前经测量合适的的一次性包皮切割缝合器，对称提起包皮，将其固定在头罩上。固定阴茎后便开启切割器，保持8～10 s后取出头罩，观察手术切口，剪去未完全切断包皮，对边缘消毒后，用凡士林纱布包扎，使用自粘弹力绷带进行固定。

1.4.3 术后处理：两组术后均常规使用抗生素，避剧烈运动切割缝合器组术后2 d拆除敷料，传统组术后7 d拆除敷料。

1.5 观察指标：①记录两组手术时间（麻醉起效时间至手术结束时间）及术中出血量；②记录两组愈合时间（手术日期到切口愈合日期）、疼痛程度及治疗费用。手术切口愈合标准为结痂脱落，切缘干燥自然融和，无分泌物和疼痛。采用视觉模拟疼痛评分（Visual analogue scale，VAS）[6]评估术后疼痛程度，VAS评分为0～10分，分越高，疼痛程度越严重。治疗费用包括手术、治疗、用药及护理等费用；③记录两组术后并发症情况，包括出血、水肿及感染等；④满意度评价。采用科室自制的外科满意度调查问卷进行调查，包括治疗、恢复、费用和美观等内容，总分为0～100分，按照得分分成≥95分为非常满意，85～94分为满意，＜85分为不满意，前两项之和为总满意度。

1.6 统计学分析：应用SPSS 21.0软件对数据进行处理，计数资料采用卡方检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及术中出血量比较：缝合器组手术时间和术中出血量均低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间及术中出血量比较 （）

表1 两组手术时间及术中出血量比较 （）

2.2 两组愈合时间、疼痛评分及住院费用比较：缝合器组愈合时间短于传统组，疼痛评分低于传统组，住院费用高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组愈合时间、疼痛评分及住院费用比较 （）

表2 两组愈合时间、疼痛评分及住院费用比较 （）

2.3 两组并发症发生情况比较：缝合器组术后出血发生率高于传统组，水肿和感染发生率低于传统组，且并发症总发生率低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组满意度评价比较：缝合器组满意度评价高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。缝合器组典型病例见图1～7。

图1 术前

表4 两组满意度评价比较 [例(%)]

3 讨论

包皮过长是指阴茎在疲软及勃起状态下，阴茎头被包皮完全覆盖不能显露。包茎是指包皮不能上翻至冠状沟以上，使阴茎头无法完全显露的一种状态[7]。包皮环切术是临床上治疗包皮过长和包茎主要的治疗手段，儿童期行包皮环切术能够有效降低成年后人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）等性传播疾病感染和阴茎癌发生率[8]。患儿由于自身约束力差，配合度低，患儿家属也对手术存在恐惧心理且要求度高[9]，而应用一次性包皮切割缝合器的包皮环切术因显著缩短手术时间、减少术中出血、降低并发症发生率和提高美观度等优势在临床上广泛应用，因此本次研究小儿包皮过长和包茎应用一次性包皮切割缝合器效果。

图2 术中

图3 术后1 d

图4 术后3 d

图5 术后5 d

图6 术后10 d

图7 术后30 d

李强等[10]研究表明，应用一次性包皮切割缝合器可缩短手术时间、减少术中出血量、减轻术后疼痛程度、降低术后感染率。本次研究结果显示，缝合器组手术时间短于传统组，术中出血量低于传统组。这是因为传统手术对阴茎背动脉和浅小静脉进行间断处理，导致出血量增加，且手术创面较大，局部组织缺血坏死，增加组织水肿，故术后疼痛增加，而一次性性包皮切割缝合器采用管形胃、肠吻合器的原理[11]，具有瞬间完成切和缝的特点，简化手术流程，显著缩短手术时间，术中出血较少，增强患儿手术耐受性，从而减轻患儿术后疼痛。笔者发现切割后，立即用弹力绑带加压止血，止血效果较好。本次结果同时显示，切割缝合器组在切口愈合时间显著短于传统组，但治疗费用高于传统组。其根本原因是一次性包皮切割缝合器操作简单，在手术过程中切割和缝合一步到位，手术切口边缘整齐，手术时间短，创面小，减轻包皮组织水肿和炎性感染，促进手术切口愈合，故在术后切口愈合时间上优势显著，但存在治疗费用较高的问题，因为一次性包皮切割缝合器费用较高，增加了医疗费用。

李承勇等[12]研究表明，一次性包皮切割缝合器与传统手术相比，具有外形美观等优势，且术后水肿发生率低于传统手术，术后血肿发生率高于传统手术。本次结果表明，缝合器组术后出血高于传统组，术后水肿和感染总并发症发生率低于传统组。分析原因，是由于一次性包皮切割缝合器是间断缝合，吻合钉未彻底缝合血管[13]，笔者发现，由于缝合器组手术方式决定无法对皮下血管评估，难以对血管进行处理，可能导致术后出血发生率高于传统组。而与传统手术相比，一次性包皮切割缝合器无筋膜层结扎止血，从而使静脉和淋巴回流更通畅，减少水肿发生，同时显著缩短手术时间，创伤和疼痛较少，减少术后感染发生。本次结果同时显示，缝合组手术满意度和外观满意度平价均高于传统组。其根本原因是一次性包皮切割缝合器可缩短手术时间，减轻疼痛，提高了患儿手术耐受度，从而提高了患儿家属对手术满意度；另一方面，一次性包皮切割缝合器且比较手工操作手术切口边缘整齐，手术切口愈合快且美观，可降低术后并发症，临床效果理想。虽然普遍家属反映一次性包皮切割缝合器治疗费用较高，但对于所呈现的术后效果都较为满意，仅有两位因治疗费用较高而有异议。

综上所述，在治疗小儿包皮过长和包茎上，一次性包皮切割缝合器费用较高，但可显著缩短手术时间，减少术中出血量，促进手术切口愈合且减轻疼痛，降低手术并发症发生率，疗效和满意度评价理想，值得临床推广应用。