黄金微针射频联合rb-bFGF治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效分析

杨今言，束沄超，詹明峰

（1.新疆医科大学第二附属医院皮肤科 新疆 乌鲁木齐 830063；2.中国医学科学院皮肤病医院激光科 江苏 南京 210042；3.新疆医科大学第五附属医院皮肤科 新疆 乌鲁木齐 830011）

痤疮是临床上较为常见的慢性炎症性皮肤病，主要发生于毛囊皮脂腺，多发于青少年[1]。痤疮愈合后因皮脂腺反复感染和损伤真皮等，易出现痤疮凹陷性瘢痕，表现为皮肤局部凹陷、红斑等，可影响患者面部美观，增加患者心理压力，甚至影响患者的正常生活和社交[2-3]。因此，寻求一种安全、有效的治疗方式，以提高面部痤疮凹陷性瘢痕治疗效果，将具有积极的临床意义。目前，临床上治疗痤疮凹陷性瘢痕以刺激真皮及皮下组织再生、恢复面部光滑程度为主要原则，rb-bFGF则具有促进组织修复和再生作用，可用于面部外敷治疗[4]，但由于部分患者药物吸收存在不足，临床上常需采取其他方式联合治疗。点阵CO2激光已被研究证实可对瘢痕的真皮损伤进行重塑和再生修复[5]；黄金微针射频已被应用于面部年轻化治疗中，其与点阵CO2激光分别联合rb-bFGF治疗皮肤痤疮凹陷性瘢痕的临床研究较少。本研究旨在探讨黄金微针射频联合rbbFGF治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床疗效，以期为临床上痤疮凹陷性瘢痕治疗方式的选择提供一些参考依据，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年8月-2020年10月笔者医院收治的83例面部痤疮凹陷性瘢痕患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（42例）和对照组（41例），两组患者性别、年龄、病程和体质指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究已经医院医学伦理委员会表决通过，患者均知情同意。

表1 两组患者一般资料比较 （例,）

表1 两组患者一般资料比较 （例,）

1.2 纳入标准：①符合面部痤疮凹陷性瘢痕的诊断标准[6]；②年龄18岁以上，有改善面部瘢痕要求者；③未接受其他瘢痕治疗者；④可接受激光治疗后不良反应者。

1.3 排除标准：①依从性差、妊娠或哺乳期女性；②光敏性皮肤患者；③患有皮肤出血性疾病、治疗部位感染者；④瘢痕体质、皮肤肿瘤患者；⑤存在精神疾病和交流障碍者；⑥凝血功能障碍者。

1.4 方法

1.4.1 对照组：采用点阵CO2激光联合rb-bFGF治疗。治疗前，清洁治疗部位，在治疗区域涂抹利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，批号：190526）表面麻醉30 min后，清洗用药区域并酒精消毒，采用ML-2030CI型点阵CO2激光治疗仪（武汉奇致激光技术股份有限公司）进行治疗，参数设置：能量密度10～20 mJ/cm2，光斑大小5 mm×5 mm，密度5%，治疗时仪器直接作用于患处，依据患者瘢痕深度及耐受情况适当调整能量大小，若痤疮凹陷瘢痕较深，重复治疗2～3次，能量密度可增加到20～40 mJ/cm2，依据瘢痕的形状和大小选择合适的扫描图形，确保激光覆盖整个瘢痕区域。治疗结束后对患者瘢痕部位冰敷30 min，48 h内间断冰敷，直至疼痛及红肿消失。同时，治疗后即行rbbFGF（南海朗肽制药有限公司，批号：AAT8425）治疗，清洗患者创面后，将rb-bFGF溶液喷涂于治疗部位，2次/天，在激光治疗后应用2周。点阵CO2激光治疗间隔时间为6周，3次为1个疗程，共治疗3次。

1.4.2 观察组：采用黄金微针射频联合rb-bFGF治疗。治疗前准备工作同对照组，采用INVASIX BodyTite射频治疗仪进行治疗。参数设置：依据患者实际情况选择微针长度0.1～1.0 mm、1.0～1.5 mm、1.5～2.0 mm三档，射频输出时间180 ms，射频功率6～16 W，重复率40%～60%。治疗时，采取直立手柄垂直操作法，让治疗头轻触患处皮肤，不能用力挤压皮肤，将治疗头均匀排列在皮损区。治疗结束后采用rb-bFGF治疗，治疗方法同对照组。射频微针治疗间隔时间为6周，3次为1个疗程，共治疗3次。

治疗后，嘱患者保持治疗部位清洁、湿润，渗出物及药物形成的结痂待其自行脱痂，瘢痕部位禁水1周，注意防晒，忌吸烟、饮酒及食用辛辣刺激性食物，随访观察至治疗后2个月。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效：治疗结束后2个月，由两名未参与本试验且经验丰富的医师对患者面部痤疮瘢痕和肤质进行评估[7]。基本治愈：患者肤色均匀，面部痤疮瘢痕改善程度超过75%；显效：患者肤色趋于正常，面部痤疮瘢痕改善程度达50%～75%；有效：患者面部痤疮瘢痕改善程度达25%～50%；无效：瘢痕改善程度不足25%。总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。

1.5.2 恢复时间：治疗后，观察记录两组患者结痂、脱痂及完全愈合的时间。

1.5.3 ECCA及VAS评分：治疗前及治疗结束后2个月，对患者进行ECCA及VAS评分。ECCA权重评分=a值×b值。a值：直径2 mm以下的点状凹陷性瘢痕，记15分；瘢痕直径2～4 mm，边缘锐利，记20分；瘢痕直径4 mm以上，边缘不规则，记25分。b值：无瘢痕为0分；瘢痕数目小于5处为1分；瘢痕数目5～20处为2分；瘢痕数目超过20处为3分。VAS评分标准：0分为无痛，10分为剧痛，评分越高表示疼痛感越强。

1.5.4 皮肤生理指标：治疗前及治疗结束后2个月，采用多功能皮肤测试仪测量患者的经皮水分丢失和角质层含水量，测量时将探测仪的探头垂直于皮肤，每项测量3次后取平均值。

1.5.5 不良反应：记录两组患者在治疗期间可能出现的增生性瘢痕、轻度肿胀、感染、色素沉着、持续红斑等不良反应，计算不良反应发生率。

1.6 统计学分析：采用SPSS 21.0软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：观察组总有效率95.24%，明显高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。两组典型病例见图1～2。

表2 两组疗效比较 [例（%）]

图1 观察组典型病例治疗前后

图2 对照组典型病例治疗前后

2.2 两组恢复时间比较：观察组的结痂时间、脱痂时间、完全愈合时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组结痂、脱痂及完全愈合时间比较 （，d）

表3 两组结痂、脱痂及完全愈合时间比较 （，d）

2.3 两组ECCA及VAS评分比较：治疗后，两组ECCA评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组ECCA评分及VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组ECCA评分、VAS评分比较 （，分）

表4 两组ECCA评分、VAS评分比较 （，分）

注：#表示与同组治疗前比较，P＜0.05。

2.4 两组治疗前后皮肤生理指标比较：治疗后，两组经皮水分丢失低于治疗前，角质层含水量高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组表皮水分丢失低于对照组，角质层含水量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后经皮水分丢失和角质层含水量比较（,%）

表5 两组治疗前后经皮水分丢失和角质层含水量比较（,%）

注：#表示与同组治疗前比较，P＜0.05。

2.5 两组不良反应发生情况比较：治疗期间，观察组总不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组不良反应发生情况比较 [例（%）]

3 讨论

目前，临床上治疗痤疮凹陷性瘢痕的方法较多，如填充法、果酸剥脱术、激光磨皮等，虽具有一定疗效，但副作用明显[8-9]。本研究对比了点阵CO2激光、黄金微针射频分别与rb-bFGF联合治疗的临床效果，结果显示，治疗后观察组患者的总有效率明显高于对照组，可见黄金微针射频联合rb-bFGF的治疗效果更好。同时，本研究中观察组患者的结痂时间、脱痂时间及完全愈合时间均低于对照组，观察组患者的疼痛VAS评分、ECCA评分及表皮水分丢失均低于对照组，角质层含水量高于对照组，表明黄金微针射频联合rb-bFGF治疗后患者疼痛感更轻，恢复更快，瘢痕症状和皮肤生理指标改善效果更佳。点阵CO2激光主要通过点阵式激光能量产生的光热作用穿透至瘢痕真皮层，促进胶原纤维增生，使皮肤得以修复与再生，达到减少痤疮瘢痕色泽、密度和数量的效果[10-11]，但点阵CO2激光治疗后常出现皮肤红肿、疼痛感，需立即进行冰敷处理，消除红肿。黄金微针射频则主要通过微针的机械刺激、射频仪产生的生物效应及热刺激促进皮肤新陈代谢和自我修复，进而使胶原蛋白重新生长和重排[12]；同时，微针针尖传达的射频能量还能选择性破坏毛囊皮脂腺，抑制毛囊炎症的发展，有助于皮肤快速修复；此外，黄金微针射频治疗过程中，能精准控制治疗深度，射频能量能有效作用于靶组织，治疗时可最大程度降低表皮损伤程度，相比于点阵CO2激光操作更安全和简单[13]。黄金微针射频治疗后配合使用rbbFGF则可刺激成纤细胞增殖，加速细胞DNA合成及创伤皮肤的修复和再生，促进凹陷性瘢痕重新生长，有利于尽早脱痂、结痂和瘢痕修复[14]。与点阵CO2激光相比，黄金微针射频与rb-bFGF的联合治疗疗效更好，可能与黄金微针射频能保障准确的治疗瘢痕部位，又不会给表皮组织带来严重损伤有关。杨洪等[15]亦在研究中得出，黄金微针射频治疗面部痤疮瘢痕比点阵CO2激光的治疗效果更好，患者治疗后恢复更快。

安全性分析结果显示，治疗期间，观察组不良反应发生率低于对照组，这主要与点阵CO2激光治疗过程中因能量较高产生的热损伤有关，但都属于轻度的不良反应，随着治疗后时间的延长均逐渐消退。相比之下，黄金微针射频治疗后会在真皮网状层形成一个真皮组织热凝固区域，不会对表皮产生明显损伤[16]。尽管如此，临床上仍需注重治疗后的护理工作，给予患者合理的恢复指导，确保治疗和恢复效果。

综上所述，相比于点阵CO2激光联合rb-bFGF治疗，黄金微针射频联合rb-bFGF治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疼痛感更轻，瘢痕症状和皮肤生理指标改善效果更好，且术后恢复更快，临床疗效和安全性更佳。