黄芩油膏结合冰敷在鼻整形术后护理中的应用

王 怡，程吉

（恩施土家族苗族自治州中心医院耳鼻喉头颈外科 湖北 恩施 445500）

鼻子被称为“面部之王”，对颜值起重要作用。近些年随着医学美容的迅速发展，人们对美的追求也越来越高，越来越多的人对自己鼻部形态不够满意，主动选择鼻整形术改善鼻部美观[1-2]。鼻整形术是通过置入适当的填充物（硅胶/膨体），调整鼻部缺陷，通过改变鼻头和鼻梁形状使鼻子看起来更加立体，使整体形状达到面部各个部位的协调[3]。虽然鼻整形术可以实现大部分就医者变美的愿望，但是手术常带来感染、疼痛和术后肿胀等并发症，严重者甚至出现鼻部皮肤坏死、失明[4]。部分就医者因担心术后效果和恢复，常在术前出现紧张、焦虑的不良心理状态，均影响了就医者术后康复情况和生活质量[5]。既往研究发现，冰敷可以改善鼻部皮肤温度并抑制炎性递质组胺的释放，对减轻术后鼻部水肿有良好的效果，该方法还可以降低神经末梢的敏感性，有助于减轻就医者鼻部术后疼痛感[6]。黄芩油膏的主要成分是黄芩和凡士林，具有清热止血、泻火利湿的功效。有研究报道，黄芩油膏可以促进纤维细胞增生、促进伤口愈合，且不会形成色素、瘢痕和肉芽肿现象[7]。临床中在鼻整形术后将黄芩油膏和冰敷联用的报道相对较少，因此本研究旨在探讨就医者鼻整形术后予以黄芩油膏结合冰敷进行护理的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年1月-2021年1月在笔者医院接受鼻整形术的就医者64例为研究对象，采用简单随机分组为观察组（n=32）和对照组（n=32）。对照组中男14例，女18例；年龄25～36岁，平均年龄（30.54±5.19）岁；鼻尖整形10例，鼻软三角畸形矫正11例，塌鼻畸形矫正11例。观察组中男15例，女17例；年龄25～36岁，平均年龄（30.41±5.29）岁；鼻尖整形9例，鼻软三角畸形矫正13例，塌鼻畸形矫正10例。两组性别、年龄和手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：所有对象均行鼻整形术[8]，包括鼻尖整形、鼻软三角畸形矫正和塌鼻畸形矫正；均为初次手术；均由同一主刀医师手术；经医院伦理委员会通过，就医者及家属知情同意。

1.3 排除标准：不能耐受手术者；对黄芩油膏存在过敏史；肝肾功能不全；妊娠期女性；认知功能障碍者。

1.4 护理方法：术前告知手术相关注意事项，并签署手术知情同意书。清洁面部后修剪鼻毛，全麻后就医者取仰卧位，接受鼻整形术，术后予以注射用头孢呋辛钠（生产厂家：山东润泽制药有限公司；批准文号：国药准字H20 066552；规格：1.5 g）1.5 g+0.9%生理盐水250 ml静脉滴注，1次/天，凝血酶冻干粉（生产厂家：湖南一格制药有限公司；批准文号：国药准字H43 020122；规格：500 U×10支）2 U+0.9%生理盐水2 ml静脉注射，2次/天，持续用药3 d。对照组予以冰敷护理，就医者取平卧位，取2个0.25 kg冰袋置于鼻部两侧，充分接触手术部位，时间15 min，每间隔30 min冰敷1次，4次/天，持续护理2周。观察组在对照组基础上联合应用医院自制的黄芩油膏（主要由黄芩和凡士林提炼而成）外用。清洁并消毒鼻部外露部位鼻尖、鼻小柱、鼻基底和鼻腔黏膜后，予以黄芩油膏外涂，涂抹厚度1 mm，坚持用药2周。

1.5 观察指标

1.5.1 一般情况：比较两组就医者术后疼痛消失时间、肿胀消失时间和创面愈合时间。采用数字疼痛量表（Numerical rating scale，NRS）[9]评价就医者术后1 d、3 d疼痛程度，分值0～10分，0分无痛，10分剧烈疼痛，分值越高，疼痛程度越大。采用《头面部肿胀的评估标准及其应用》[10]评价就医者术后1 d、3 d肿胀程度，鼻面部无明显肿胀或伴轻微肿胀为1级；鼻面部有较为明显肿胀，皮肤未见瘀斑但存在皮纹为2级；鼻面部有明显肿胀，未见皮纹为3级；鼻面部肿胀严重伴水疱，未见皮纹为4级。

1.5.2 心理状况：采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[11]评价两组护理前后的心理状况。SAS含有20个条目，分值1～4级，“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分时间有。SDS评定就医者抑郁症状出现的频率，正常上限为41分，分值越低状态越好。

1.5.3 术后并发症：观察并记录两组就医者术后并发症发生情况，包括术后感染、假体偏移、鼻部肿胀、疼痛和排异反应。

1.5.4 鼻整形满意度：护理后，采用医院自制的手术满意度量表评价两组就医者对手术的满意度，包括手术环境、技术操作、鼻后形态和服务态度。各项分值0～100分，评分越高，满意度越高。

1.6 统计学分析：采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用（）表示，采用两样本独立t检验比较；计数资料用率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后一般情况比较：观察组疼痛消失时间、肿胀消失时间和创面愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后一般情况比较 （，d）

表1 两组术后一般情况比较 （，d）

2.2 两组术后1 d、3 d疼痛及肿胀程度比较：术后3 d，观察组NRS评分和鼻面部肿胀分级均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后3 d疼痛及肿胀程度比较 （）

表2 两组术后3 d疼痛及肿胀程度比较 （）

注：*表示与本组术后1 d比较，P＜0.05。

2.3 两组护理前后心理状况比较：护理后，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后心理状况比较 （，分）

表3 两组护理前后心理状况比较 （，分）

注：*表示与本组护理前比较，P＜0.05。

2.4 两组术后并发症发生情况比较：观察组术后感染、假体偏移、鼻部肿胀、疼痛和排异反应等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较 [例(%)]

2.5 两组就医者满意度比较：护理后，观察组手术环境、技术操作、鼻后形态和服务态度等满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组就医者满意度比较 （，分）

表5 两组就医者满意度比较 （，分）

2.6 观察组典型病例：某女，36岁，因“蒜头鼻”于笔者医院整形美容科择期行鼻整形术，图1A为术前，鼻翼处软骨角度过大；图1B为术后1 d引流切口处渗血和渗液；图1C为术后5 d采用黄芩油膏和冰敷后鼻部肿胀情况；图1D为术后20 d恢复状况，肿胀消失，恢复良好，达到就医者求美需求。

图1 某女，36岁，鼻整形术前后

3 讨论

鼻子是脸部最突出的五官，对面部整体平衡有重要作用，鼻子的形态和高度对外表的美丑有决定性作用，近些年随着医美行业的发展和人们生活水平的提高，鼻整形术越来越常见，逐渐成为最受人们欢迎的美容手术之一[12-14]。

本次在鼻整形术后联用黄芩油膏和冰敷处理，研究发现，观察组疼痛消失时间、肿胀消失时间和创面愈合时间均短于对照组，提示黄芩油膏结合冰敷的应用改善了就医者术后情况，对止痛和消肿有良好效果。分析原因，护理人员对就医者鼻部伤口进行评估及时予以冰敷护理，可以有效改善鼻部组织出血症状，加快血管收缩，对减少伤口渗血有显著改善作用。同时，冰敷可以减慢神经的传导速率、减少肌肉发生痉挛的频率，可以有效减轻术后鼻部疼痛程度。但是，单一应用冰敷具有起效慢、疗程久等局限性，中医认为，辅助中药内服或外用可发挥药物的协同作用，在相等的时间可提高药物的临床作用效果[15]。黄芩油膏是医院自制的外用中药，主要成分是黄芩和凡士林。既往研究多报道，黄芩油膏在皮肤科和肛肠科均有广泛应用[16]。黄芩具有解毒、止血的功效，现代药理学作用通过抑制免疫细胞和促炎症因子，发挥抗感染、抑制细菌繁殖的效果。该药的另一主要成分凡士林可以隔绝鼻部皮肤与空气的直接接触，降低切口发生感染的风险，同时使鼻部保持湿润促进切口的修复和愈合，可改善鼻部疼痛和肿胀的程度，以上药物联用对改善就医者鼻整形术后不适症状均有积极效果，有助于伤口愈合和早期恢复。但由于目前临床对黄芩油膏应用整形手术报道相对较少，故对该药可促进伤口愈合的疗效待考证，下一步研究中将会扩大样本量增加观察指标进一步探讨该药物在术后伤口愈合中的应用价值。

本研究发现，护理后观察组SAS评分和SDS评分低于对照组，提示黄芩油膏结合冰敷的护理方法可有效改善就医者不良心理状态。手术作为一种应激源刺激就医者生理和情绪，产生紧张、焦虑和抑郁影响手术进行和术后恢复效果。有学者发现，积极的情绪对术中、术后血压、心率等生命体征具有良好的稳定效果[17]。中医认为，情志护理可减轻就医者紧张和焦虑感，增强就医者顺利手术、良好恢复的信心[18]。本研究通过联合应用黄芩油膏和冰敷护理，改善了就医者焦虑和抑郁的不良情绪，有助于就医者改善术后疼痛和局部肿胀的躯体症状，使就医者以最佳的心理状态面对手术，对术后早期恢复有重要意义。本研究通过黄芩油膏结合冰敷在鼻整形术后进行护理，降低了术后感染、假体偏移、鼻部肿胀、疼痛和排异反应等并发症总发生率。通过满意度调查发现，观察组就医者对手术环境、技术操作、鼻后形态和服务态度满意度显著高于对照组，提示联合黄芩油膏和冰敷护理有效改善了就医者术后肿胀感和疼痛感，具有较好的恢复效果，使就医者在术后变得积极、自信，通过鼻整形术达到自己脸部整体变美的目的，获得满意的外形效果。

综上所述，在鼻整形术后联合应用黄芩油膏外涂和冰敷，可以改善就医者术后疼痛和肿胀情况，有助于就医者术后早期康复，提高就医者满意度。