保乳术与腺体组织瓣转瓣整形术修复残腔治疗早期乳腺癌效果分析

陈威丽

（濮阳市妇幼保健院 乳腺外科，河南 濮阳 457000 ）

乳腺癌为临床常见恶性肿瘤，发病原因尚未清晰，一般认为与遗传、性激素异常、不良饮食习惯有关。该病发病早期一般无明显特征，随肿瘤组织体积增加、肿瘤细胞远端转移、淋巴结转移，可引发腋窝淋巴结肿大、全身多器官组织病变，威胁其生命安全，因此需尽早接受针对性治疗［1］。保乳手术治疗为早期乳腺癌主要治疗方式，通过保留患者乳房外观、切除乳房内病灶组织，以满足治疗需求。但单纯接受保乳术治疗，病灶切除后存在残腔，对乳房表面皮肤支撑作用丧失，会出现乳房下垂、乳房外观明显改变等情况，影响患者外观形象，可能会影响其生活质量［2］。腺体组织瓣转瓣整形术修复残腔治疗，指在手术治疗期间，利用患者自身腺体组织进行残腔修复的治疗方案，可弥补残腔组织缺失对乳房外表美观度影响，但此种治疗方式会增加术中创伤，增加并发症发生率［3］。为此，本次研究选取濮阳市妇幼保健院2016 年1 月至2020 年12 月期间48 例早期乳腺癌患者，探究保乳术联合腺体组织瓣转瓣整形术修复残腔治疗对其影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取濮阳市妇幼保健院2016 年1 月至2020年12 月期间48 例早期乳腺癌患者，均为女性，随机分为A 组（24 例，保乳术治疗）、B 组（24例，保乳术联合腺体组织瓣转瓣整形术修复残腔治疗），两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（n=24）

续表1 两组一般资料比较（n=24）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均经影像学、病理组织诊断确诊为乳腺癌；②临床分期Ⅰ、Ⅱ期；③年龄≥18 岁；④单发病灶，病灶位置与乳头、乳晕距离≥2 cm；⑤保乳手术治疗。

排除标准：①合并其它恶性肿瘤；②严重心肝肾等脏器疾病；③多发病灶；④既往放化疗治疗史、乳房手术史；⑤凝血功能障碍；⑥男性乳腺癌；⑦研究期间失访。

1.3 方法

A 组（保乳术）：①设计手术切口：结合肿瘤位置、肿瘤大小等设计手术切口，乳头上方肿瘤，手术切口为Langer 线平行弧形切口；乳头齐平病灶，手术切口为横向切口；乳头下方肿瘤，手术切口为乳房下方放射状切口；腋窝下切口，即在背阔肌前缘、胸大肌外缘皮纹做弧形切口。②腋窝淋巴结清扫：腋窝淋巴结肿大患者，术中同步开展腋窝淋巴结清扫，对于无明显腋窝淋巴结肿大患者，实施前哨淋巴结活检，检测结果为阳性患者，进行Ⅰ区、Ⅱ区淋巴结清扫。③保乳术治疗：首先切除肿瘤组织及肿瘤周围1～2 cm 范围内腺体组织，缝线标记切除边缘，病理组织活检切缘为阳性患者，继续扩大切除范围，直至切缘为阴性；创面放置引流管后逐层缝合，加压包扎。

B 组（保乳术联合腺体组织瓣转瓣整形术修复残腔治疗）：手术切口、腋窝淋巴结清扫、保乳术治疗方法均与A 组相同，保乳术病灶切除完成（切缘为阴性）时，乳头处理中，乳晕为中心进行双环秒回，双环内去表皮后；游离残腔周围腺体，即将腺体组织与胸大筋膜层、皮下脂肪层充分游离，形成腺体瓣，并通过旋转、移位进行残腔填补；对于残腔周围腺体不满足填充需求者，侧胸部带蒂脂肪组织或腹直肌鞘带蒂脂肪膜组织填充；乳头旋转对层缝合；放置引流管后，加压包扎。两组术后8～10 d 拆线后，均进行多西他赛+多柔比星+环磷酰胺（TAC）方案化疗。

1.4 观察指标

①比较两组手术并发症发生率；②术后1 个月，比较两组乳房美观度，以欧洲癌症SOMALNET 标准［4］进行其乳房外表美观度评价，包含乳房对称、表面平整、皮肤效果、皮肤色泽、手术瘢痕、乳头移动距离6 个评价条目，0～7 分/条目，各条目评分相加获得总分，分数与乳房美学程度呈正比；③血清肿瘤标志物：糖类抗原153（CA153）、癌胚抗原（CEA）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）均以酶联免疫吸附法检验；④疼痛感受：术前、术后7 d、14 d、28 d 时，以疼痛视觉模拟法（VAS）［5］对其进行疼痛程度评估，分数与疼痛程度呈正比；⑤生活质量：术前、术后1个月，对其以简易生活质量量表（SF-36）［6］进行生活质量调查，包括生理职能、生理功能、精神健康等8 个条目，各条目评分相加获得总分，分数与生活质量呈正比。

1.5 统计学方法

数据统计计算过程由SPSS 26.0 软件完成，以百分率（%）表示计数资料，采用χ2检验；以均数±标准差（）表示计量资料，采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

B 组并发症发生率与A 组比较，差异无统计学意义（χ2=1.091,P=0.296）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较 ［n=24,n(%)］

2.2 两组乳房美观度比较

术后1 个月，B 组乳房对称、表面平整、皮肤效果、乳头移动及总分均较A 组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组乳房美观度比较（n=24,,分）

表3 两组乳房美观度比较（n=24,,分）

2.3 两组肿瘤血清学指标比较

术前及术后1 个月B 组CA153、CEA、VEGF水平与A 组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 两组肿瘤血清学指标比较（n=24,）

表4 两组肿瘤血清学指标比较（n=24,）

2.4 两组疼痛感受比较

术前B 组VAS 评分与A 组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后7 d 时B 组VAS 评分较A组高，差异有统计学意义（P<0.05）；术后14 d、28 d 时B 组VAS 评分与A 组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

表5 两组VAS 评分比较（n=24,,分）

表5 两组VAS 评分比较（n=24,,分）

2.5 两组生活质量比较

术前B 组SF-36 中各评价条目与A 组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后B 组SF-36 量表中各评价条目评分均较A 组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

表6 两组生活质量比较（n=24,,分）

表6 两组生活质量比较（n=24,,分）

3 讨论

早期乳腺癌肿瘤病灶较小，病灶切除后残腔较小，因此在常规早期乳腺癌保乳术后多未进行残腔处理，单纯通过残腔内渗出液进行填充，患者术后易出现乳房畸形、扭曲、塌陷等情况，影响其乳房外表美观性。而乳房为女性第二性征，出现双侧乳房差异增加、乳房外表美观性下降时，会明显影响其情绪状态及社会功能，影响其生活质量恢复能力［7］。

肿瘤整形保乳术，指在乳房肿瘤切除过程中，通过进行乳房整形修复治疗，与传统乳房术后整形重建技术相比，术中乳房整形可减少患者二次手术创伤，减少其手术痛苦感受［8］。其中腺体组织瓣转瓣整形术修复残腔治疗，指在乳房病灶切除后，将残腔周围腺体组织通过游离、翻转等方式填充，满足乳房完整性需求，但此种技术在我国应用相对较少，且与传统保乳术治疗相比，手术创伤相应增加，是否会增加患者术后皮下积液、切口愈合延迟等并发症发生率仍有待研究［9］。

本次研究中，对B 组进行保乳术联合腺体组织瓣转瓣整形术修复残腔治疗。结果显示，两组并发症发生率比较，B 组并发症发生率为12.50%，与A 组4.17%相近，提示联合腺体组织瓣转瓣整形术并未增加术后并发症发生率。考虑原因为，本次研究所选患者病理分期为Ⅰ、Ⅱ期，其主要特征为病灶体积较小，术后残腔较小，尽管在进行残腔周围腺体游离过程中，可能会增加软组织损伤，但因填充组织较小，所需游离带蒂腺体较少，并不会明显增加患者手术相关创伤，因此术后并发症发生率相对可控，治疗安全性理想［10-11］。

本次研究结果显示，术后1 个月，B 组乳房对称、表面平整、皮肤效果、乳头移动及总分均较A 组高。考虑原因为，常规保乳手术治疗中，利用残腔内渗出液，包括血液、纤维蛋白等进行填充，但术后易出现乳房扭曲、畸形等情况，特别对于乳头下方、乳头内下方等部位缺损修复难度大等情况，术后与健侧乳房相比易存在明显畸形改变，影响术后乳房美观度；联合应用腺体组织瓣转瓣整形术修复残腔治疗中，乳头处理中，以乳晕为中心进行双环秒回，双环内去表皮后，切除肿瘤后进行腺体瓣游离，后应用旋转对层缝合，可保证患者乳头外形外整形；对于游离腺体不满足残腔填充需求者，利用侧胸部带蒂脂肪组织或腹直肌鞘带蒂脂肪膜组织填充，可避免填充不足而出现塌陷情况，因此可保证患者术后乳房外表美观性，提升其乳房美观度评分［12-13］。

本次研究结果显示，术前及术后1 个月B 组CA153、CEA、VEGF 水平与A 组相近，术后7 d时B 组VAS 评分较A 组高，术后14 d、28 d 时B组VAS 评分与A 组相近，提示联合应用腺体组织瓣转瓣整形术修复残腔治疗，术后早期会存在明显疼痛感受，但随其生理功能修复，疼痛感受逐渐减轻，且对肿瘤切除质量与常规保乳术治疗相近。考虑原因为，恶性肿瘤发生发展过程中，会出现CA153、CEA、VEGF 水平上升情况，而在保乳术治疗过程中，通过残腔逐级扩大治疗，在保证切缘为阴性时停止组织切除，而B 组患者手术治疗中，为建立在保乳术基础上的治疗方式，两组手术治疗中对于病灶切除范围相同，因此术后两组肿瘤血清学指标水平相近；而联合腺体组织瓣转瓣整形术治疗过程中，需要通过游离腺体组织进行残腔填充，部分残腔较大者，需要继续游离周围腺体组织，因此会增加其术后疼痛感受，但随其残腔愈合、皮下组织自我修复完成后，疼痛感受程度随之下降，因此术后14 d 开始两组VAS 评分相近［14-15］。本次研究结果显示，两组术后1 个月SF-36 评分相近，考虑原因与患者疼痛感受减弱、乳房外表美观度更理想有关，可改善其情绪状态，促进其社会功能恢复，进而可改善其生活质量。

综上，对早期乳腺癌患者手术治疗中，实施保乳术联合腺体组织瓣转瓣整形术残腔治疗，术后早期疼痛感受明显，但可提升患者术后1 个月乳房美学水平，改善其生活质量，对肿瘤组织清除效果理想，且未增加手术并发症发生率。