龙胆泻肝汤联合放血拔罐疗法治疗带状疱疹临床疗效观察

高存志　刘新

【摘要】  目的  探究龙胆泻肝汤联合放血拔罐疗法治疗带状疱疹的临床疗效。方法  选取2020年2月- 2022年3月医院收治的带状疱疹患者80例，结合组间性别、年龄、病程具有可比性的原则，采用随机数字表法分为对照组及观察组，每组40例。观察组采用龙胆泻肝汤联合放血拔罐治疗；对照组采用西药治疗。对比两组的皮损程度及临床疗效。结果  治疗前，两组各项皮损程度积分对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各项皮损程度积分均降低，且观察组在皮损程度改善方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组临床总有效率高于对照组（95.00% vs 80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在对带状疱疹患者进行治疗的过程中，采用龙胆泻肝汤联合放血拔罐治疗能够显著改善患者的皮损程度，同时能够有效提升患者的临床疗效。

【关键词】  龙胆泻肝汤；放血拔罐；带状疱疹；皮损程度；治疗有效率

中图分类号  R275.9    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）05--03

带状疱疹是嗜神经及水痘—带状疱疹病毒[1]感染引起的一种皮肤科常见的疾病[2]。该病通常身体单侧发生，多数患者表现为成群分布的水疱，并伴有疼痛，多发于腰部[3]，有些患者疼痛持续数月或数年。调查显示，13.7%～19.5%的带状疱疹患者会发展成带状疱疹后遗神经痛（PHN）[4]。老年人是PHN的高发人群，随着我国老年人的增多趋势，PHN发病率也逐年上升。目前关于PHN尚无有效的治疗方案，大多以减轻患者疼痛，改善情绪以及提高生活质量为目的[5]。现代医学治疗带状疱疹以抗病毒、营养神经、止痛为主，中医以辨证用药及外治法为主[6]。中医方面则认为，带状疱疹多因肝胆火胜挟湿蕴阻肌肤，并感毒邪而成。加之患者年老体衰，湿热或热毒蕴积体内，祛邪不力，日久气滞血瘀，或气虚血虚血瘀，则气血不通，不通则痛[7]。为提升对带状疱疹的治疗效果，本研究采用龙胆泻肝汤联合放血拔罐疗法，观察其对带状疱疹患者的临床疗效及皮损改善程度，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以2020年2月- 2022年3月医院收治的80例带状疱疹患者为本研究对象。纳入标准：①经诊断确认患者均为带状疱疹患者；②患者及家属均已同意参与本研究。排除标准：①中途退出者；②精神异常、沟通障碍、配合度低者；③存在肝肾、造血系统疾病，以及糖尿病、恶性肿瘤等疾病者。在组间性别、年龄、病程具有可比性的原则上，采用随机数字表法分为对照组及观察组，每组40例。对照组男性26例，女性14例；年龄40～60岁，平均年龄47.43±2.14岁；病程3～7天，平均病程5.14±1.30天。观察组男性12例，女性28例；年龄41～62岁，平均年龄48.50±2.21岁；病程3～7天，平均病程5.22±1.08天。两组性别、年龄、病程对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经本院伦理委员会审核通过。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采用西药治疗：予盐酸伐昔洛韦片（批准文号：国药准字H10960079；生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂）口服，0.3g/次，2次/日；甲钴胺胶囊（批准文号：国药准字H20080478；生产厂家：江苏德源药业股份有限公司，0.5mg／粒）口服，１粒/次，３次/日；同时予阿昔洛韦乳膏（批准文号：H20063676；生产厂家：福建太平洋制药有限公司）均匀涂抹于患者皮损部位，2次/日，药物实际使用剂量根据患者具体情况而定。2周为1个疗程。

1.2.2  觀察组  采用龙胆泻肝汤联合放血拔罐治疗：①拔罐放血：选择合适体位，根据疼痛范围大小、肌肉厚薄选择合适型号的罐具，宽平、软组织丰富的部位选大罐，项部、肩部、上肢选中罐，软组织较薄的部位选小罐。用酒精或碘伏在疼痛明显处或压痛处常规消毒，用一次性无菌针头迅速点刺、围刺，以稍微出血为度，排空罐内空气快速吸附于放血处，吸力不足可重拔，吸力过大也可以重拔或者按起罐方式放入一些空气。每次留罐5～10min，1次/周。②龙胆泻肝汤组方：龙胆草10g，木通10g，车前子10g，生地黄10g，柴胡10g，黄芩6g，炒栀子6g，泽泻6g，当归5g，甘草5g。辨证加减：水疱较多、湿偏重者，加滑石15g、土茯苓20g；疼痛较重者，加延胡索10g、川楝子6g；皮肤鲜红、发热、头痛者，加金银花12g、蒲公英30g、连翘12g；伴有面瘫者，加全蝎5g、蜈蚣2条、僵蚕10g；伴眩晕者，加天麻10g、泽泻12g、生牡蛎30g。采用中药煎水的方式进行处理，1剂/日，分2次服用。2周为1个疗程。

1.3  观察指标

（1）皮损程度：采用皮损程度积分评价，分数越高患者皮损程度越为严重。皮损评价标准：①丘疱疹/水疱：无丘疱疹/水疱记0分；丘疱疹/水疱数目<25个记1分；丘疱疹/水疱25～50个记2分；丘疱疹/水疱>50个记3分。②糜烂：无糜烂记0分；1～3处糜烂，或糜烂直径<5mm记1分。4～6处糜烂，或糜烂直径5～10mm，中度渗出记2分；>6处糜烂，或糜烂直径>10mm，重度渗出记3分。③红斑/水肿：正常肤色记0分；皮肤淡红记1分；皮肤潮红，中度肿胀记2分；明显的潮红、肿胀记3分。

（2）临床疗效：显效即患者皮损部位以及相关临床症状得到改善；有效即患者皮损部位全部消退，相关临床症状完全消失；无效即患者皮损部位以及相关临床症状未出现改善甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/观察例数。

1.4  数据分析方法

将数据纳入SPSS 22.0统计软件分析处理，计量资料用“±s”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组的总有效率为95.00%，对照组的总有效率为80.00%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组皮损程度积分比较

治疗前，两组疼痛、皮损面积、皮损形态评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组疼痛、皮损面积、皮损形态评分均较治疗前下降，且观察组疼痛、皮损面积、皮损形态评分均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

带状疱疹的病原体是水痘—带状疱疹病毒（VZV），VZV现已命名为人疱疹病毒3型，此病毒具有亲神经和皮肤的特性。人体感染该病毒后，或发生水痘，或呈隐形感染成为病毒携带者。中医认为带状疱疹的发病机制为肝气郁结、情志内伤、久郁化火，治疗原则以清胃泻火、通经止痛、清肝泻胆、调和气血为主[8]。

本研究中采用龙胆泻肝汤及放血拔罐疗法对带状疱疹患者进行治疗，其中龙胆草主泻胆肝实火，清下焦湿热；栀子、黄芩苦寒泻火；木通、泽泻、车前子有清利湿热的功效；当归活血；柴胡可疏通肝胆；生地黄益阴养血；辅以甘草调和诸药，缓解肝热伤阴血。龙胆泻肝汤泻肝胆实火、清下焦湿热的机制可能与其清除氧自由基和抗脂质过氧化作用有关[9]。放血拔罐疗法具有开窍泄热、疏通经络、消肿止痛的功效，可以促进局部血液循环及新陈代谢，具有消炎、退热、降压、止痛等作用[10]。综上所述，对带状疱疹患者进行治疗的过程中，采用龙胆泻肝汤联合放血拔罐的治疗模式能够显著改善患者的皮损程度，减轻疼痛，同时能够有效提升患者的临床疗效，在实际应用的过程中具有优良的效果。

4  参考文献

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[2022-11-08收稿]