益气活血化瘀汤用于高血压脑出血微创术后患者的临床疗效

孙丽华 王赣江

（1.巨野县妇幼保健计划生育服务中心药剂科，山东 菏泽，274900;2.巨野县人民医院神经外科，山东 菏泽，274900）

高血压脑出血是临床上发生率较高的脑血管疾病，还有较高的致残率和病死率，对患者的生活质量造成了直接影响[1]。目前，微创手术是治疗高血压脑出血的主要方法，通过微创手术治疗可以清除大部分颅内血肿、控制颅内压，解除因血肿占位所致的脑损伤。虽然微创手术治疗高血压脑出血的效果显著，但继发性脑损伤和脑组织水肿依然会对患者的神经功能造成不良影响，因此，术后需要采取针对性的治疗方法以减轻组织水肿、加快血肿吸收、避免神经功能受损程度加重[2]。以往主要采用西医的吸氧、控制血压、营养支持等常规治疗，但总体治疗效果并不理想[3]。本研究采用益气活血化瘀汤对高血压脑出血微创术后患者进行治疗，探究此种治疗方法的临床疗效，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年10 月在巨野县人民医院接受微创血肿清除手术治疗的高血压脑出血患者80 例为研究对象。将所有患者分为两组，采取的分组方法是双盲法，观察组、对照组每组40 例。观察组：男28 例，女12 例；年龄48～72 岁，平均年龄（60.11±2.37）岁；出血量34～42 mL，平均出血量（38.89±0.33）mL；出血部位：脑室出血12 例，脑叶出血13 例，基底节区出血15 例。对照组：男26 例，女14 例；年龄46～70 岁，平均年龄（60.08±2.21）岁；出血量35～43 mL，平均出血量（38.94±0.42）mL；出血部位：脑室出血10 例，脑叶出血12 例，基底节区出血18 例。两组患者的性别、年龄、出血量和出血部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对本研究的目的和过程均明确表示是知情、同意的，均自愿参与，患者本人签署知情同意书。本研究通过巨野县妇幼保健计划生育服务中心医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均接受影像学检查，符合《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》中高血压脑出血相关诊断标准，均属于血瘀阻络证[2-3]；②所有患者均接受微创血肿清除手术治疗，具备手术指征和手术适应证；③所有研究对象的各项基础资料完整，且患者的治疗依从性良好。

排除标准：①对研究中使用的治疗药物既往有过敏史或使用禁忌证；②既往有脑出血病史；③术后生存时间未超过3 d；④合并重要器官功能障碍性疾病；⑤因脑外伤、动脉畸形所致的脑出血。

1.3 方法

两组患者均接受微创血肿清除手术治疗，对照组患者术后接受常规治疗，包括注意休息，加强心电监护，予以吸氧、控制血压、控制血糖，同时营养支持治疗。积极预防术后并发症的发生，给予患者高渗脱水剂20%甘露醇注射液+100 mL0.9%氯化钠注射液行静脉滴注，治疗时间为1 个月。

观察组患者术后在对照组基础上予以益气活血化瘀汤进行治疗，方剂组成：红花15 g，生地黄15 g，郁金12 g，水蛭15 g，石菖蒲20 g，胆南星12 g，牛膝15 g，当归15 g，川芎12 g，大黄15 g，天竺黄20 g，丹参30 g，芒硝6 g。水煎煮，取汁200 mL，1 剂/d，分早晚2 次服用，100 mL/d，治疗时间为1 个月。

1.4 观察指标

①临床疗效判定标准：将治疗后患者的神经功能缺损程度降低≥90%，出血症状基本控制，判定为显效；将治疗后患者的神经功能缺损程度降低45%～89%，出血情况有所好转，判定为有效；如果治疗后尚未达到有效的判定标准，则将临床疗效判定为无效[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②分别于治疗前、治疗后对两组患者的血肿体积进行测量，血肿体积的计算方法是CT 血肿最大面积的长轴×CT 最大面积的短轴×CT 片中出现出血的层面数×CT的层厚×1/2。③在治疗前和治疗后对两组患者的颅内压进行测量，测量颅内压时使用的仪器是颅内压无创综合检测仪。④分别在治疗前和治疗后对两组患者的神经功能缺损程度进行评价，使用的评估工具是美国国立卫生研究所脑卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS），NIHSS 量 表的评分0～42 分，所得分数越接近于42 分说明患者的神经功能缺损程度越严重，评分越低则说明患者的神经功能缺损程度越轻[5]。⑤评估治疗前和治疗后两组患者的日常生活自理能力，评估工具是Barthel 指数（BI），BI 指数的评分0～100分，所得分数越接近于100 分，则说明患者的自理能力越强，评分越低则表示患者的生活自理能力越差[6]。

1.5 统计学分析

采用统计软件SPSS 26.0 进行数据分析，计量资料以（）表示，进行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组的治疗总有效率95%显著高于对照组的80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组患者血肿体积比较

治疗前两组的血肿体积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的血肿体积均缩小，观察组治疗后的血肿体积显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血肿体积比较 （，mL）

表2 两组患者血肿体积比较 （，mL）

2.3 两组患者颅内压比较

治疗前，两组患者的颅内压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的颅内压均降低，且观察组的颅内压小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者颅内压比较 （，mm Hg）

表3 两组患者颅内压比较 （，mm Hg）

注：1 mm Hg≈0.133 kpa。

2.4 两组患者神经功能缺损程度评分比较

治疗前，两组患者的NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的NIHSS 评分均显著降低（P＜0.05），观察组的NIHSS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者神经功能缺损程度评分比较 （，分）

表4 两组患者神经功能缺损程度评分比较 （，分）

2.5 两组患者生活自理能力评分比较

治疗前，两组患者的生活自理能力评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者的生活自理能力评分较治疗前均显著改善（P＜0.05），治疗后观察组患者的生活自理能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者生活自理能力评分比较 （，分）

表5 两组患者生活自理能力评分比较 （，分）

3 讨论

3.1 高血压脑出血术后接受针对性治疗的必要性

高血压脑出血的临床发病率较高，目前主要采用微创血肿清除手术治疗，作为一种微创的手术治疗方法可有效消除水肿、减轻继发性损伤，但手术本身也会损伤患者的身体功能，影响预后[7-9]。因此，在微创手术治疗后，还需要采取针对性的治疗以促进脑组织神经功能的恢复。

3.2 益气活血化瘀汤有利于提高治疗总有效率、缩小颅内血肿体积、降低颅内压

本研究结果显示，在微创手术后实施益气活血化瘀汤治疗的高血压脑出血患者其临床总有效率可达到95%，患者治疗后血肿体积明显缩小，颅内压明显下降。分析原因：益气活血化瘀汤方剂中的红花有祛瘀止痛、活血通经的作用；生地黄有养阴生津、清热凉血的作用；郁金可清心凉血、疏肝解郁、利疸退黄；水蛭可破血通经、阻瘀消炎、消肿；石菖蒲有开窍化痰、开郁行神、活血止痛的作用；胆南星可清热化痰、熄风定惊；牛膝可补肝肾、通筋骨；当归可补血活血；川芎可活血行气、祛风止痛[10-11]；大黄可泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经；天竺黄可清热豁痰、凉心定惊；丹参可活血祛瘀、通经止痛、凉血消痈；芒硝可泻下通便、润燥软坚、清火消肿。诸药合用，可共奏散瘀通络、益气活血之功效[12-14]。

3.3 益气活血化瘀汤有利于改善神经功能、提高自理能力

本研究结果显示，术后使用益气活血化瘀汤治疗的患者其神经功能缺损程度评分明显降低，且患者的生活自理能力评分明显提高，体现了益气活血化瘀汤的治疗优势。现代药理学表明，益气活血化瘀汤可消除血管痉挛，提高脑组织的自主调节功能，抑制血小板聚集，以加快脑组织神经功能的恢复，充分体现了益气活血化瘀汤的治疗优势[15-17]。

综上所述，高血压脑出血微创手术后接受益气活血化瘀汤治疗的效果显著，可缩小血肿体积，降低颅内压，同时可加快神经功能的恢复，进而提高患者的生活自理能力，因此，此种治疗方案在临床上具备进一步应用的价值。