四子散外敷联合中医护理治疗膝骨性关节炎的临床观察

刘尹丽 杨 谦

（新疆乌鲁木齐市中医医院小十字医院门诊，新疆 乌鲁木齐，830001）

膝骨性关节炎是常见的一种临床关节炎症，通常是因膝关节劳损、退变引起，特征是骨质增生、软骨退变[1]。该病典型症状为疼痛、肿胀、活动障碍，对患者生活、工作均造成较大影响[2]。若未能及时治疗或者疗效不佳，患者致残率高。膝骨性关节炎治疗的关键与重点是防止软骨进一步磨损，可以使用软骨保护剂。手术治疗可以清理关节腔，并修复关节软骨，但是手术创伤大、并发症多[3]。随着膝骨性关节炎患者人数增加，选择有效、安全的干预方案对患者病情控制、减轻症状有重要作用[4]。以往临床治疗膝骨性关节炎主要采取药物方案，给予常规护理干预，可以在一定程度上缓解膝关节疼痛、减轻肿胀，远期疗效不理想。患者长时间承受疾病痛苦，生活质量严重下降。四子散外敷治疗膝骨性关节炎可以利用热效应与透药机制起到舒筋活络、温经止痛效果。中医护理通过饮食、情志、运动等方法，改善患者生活质量。本次研究选择2020 年1 月—2022 年1 月新疆乌鲁木齐市中医医院小十字医院收治的60 例膝骨性关节炎患者分组对照，探究膝骨性关节炎四子散外敷与中医护理的临床干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月—2022 年1 月新疆乌鲁木齐市中医医院小十字医院收治的60 例膝骨性关节炎患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和试验组，每组30 例。对照组中，男16 例，女14 例；年龄48～76 岁，平均年龄（68.45±5.64）岁；病程2～7 年，平均病程（4.78±1.02）年；疾病分级：Ⅰ级15 例、Ⅱ级10 例、Ⅲ级5 例；左侧膝关节13例、右侧膝关节17 例。试验组中，男15 例，女15 例；年龄48～77 岁，平均年龄（68.54±5.58）岁；病程2～7 年，平均病程（4.80±1.10）年；疾病分级：Ⅰ级14 例、Ⅱ级10 例、Ⅲ级6 例；左侧膝关节14 例、右侧膝关节16 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书。此次研究申报获得新疆乌鲁木齐市中医医院小十字医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合骨关节炎诊疗指南中相关诊断标准[5]。X 线可见关节囊性变，关节间隙变窄、软骨骨质硬化等；②临床资料完整，依从性好，积极配合治疗及护理；③精神状况良好、认知良好。

排除标准：①患有精神疾病；②合并恶性肿瘤；③语言或听力障碍；④认知障碍；⑤其他原因导致患者不依从。

1.3 方法

对照组患者给予常规治疗与干预。给予患者布洛芬缓释胶囊（生产企业：中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089，规格：0.3 g）口服，用法用量：1 粒/次，2 次/d。硫酸氨基葡萄糖片（生产企业：新兴同仁药业有限公司，国药准字H20041317，规格：0.314 g）口服，用法用量：1 片/次，3 次/d。对患者饮食进行健康指导，均衡营养、少吃多餐，控制体质量。注意食物搭配，平衡膳食，多进食含钙高的食物。嘱咐患者避免长途疲劳奔走，不要爬山。不能长时间站立、蹲位、跪位姿势。佩戴弹性关节保护套，穿软底、富有弹性运动鞋。保持良好心态，积极治疗，保持耐心，遵医嘱用药，按时复查。干预时间为2 周。

试验组患者进行院内治疗，由主治医生（副主任医师）操作。进行常规干预同时，使用四子散外敷，并进行中医护理。①四子散外敷：准备苏子、吴茱萸、白芥子、莱菔子各100 g，加入到1 000 g 粗盐中。使用密实纯棉布缝制15 cm×30 cm布袋。将药粉（4 种药物）与粗盐混合装入布袋中，放入微波炉中，使用中火进行加热3～5 min，药包加热至70～80℃。取出布袋后进行抖动，使得药包均匀分散。待温度降至40～50℃后，外敷于膝关节疼痛、肿胀部位。进行旋转热敷，时间15～20 min。热敷2 次/d，连续热敷2 周。②中医护理：给予饮食护理，对患者症状、体征进行观察和确定，嘱咐患者清淡饮食，注意营养搭配，多吃新鲜蔬菜与水果。规律作息，坚持运动，选择慢走、瑜伽等低强度运动。指导患者练习八段锦，30 min/d。为患者创造一个舒适病房环境。对患者中医情志护理，护理人员诚恳热情的关心患者，给予安慰，表示对其病痛理解。将负性情绪重的患者与性格开朗、乐观的患者安排在同一个病房，互相开导、启发。按摩患者太冲穴、合谷穴、内关穴等，2 次/d，15～20 min/次，由主治医生指导家属完成。

1.4 观察指标

比较两组患者的膝关节功能、膝骨性关节炎指数评分、生活质量、炎症因子。评价时间为入院后、出院后2 周复查时。指标判定标准：①膝关节功能：使用膝关节功能评分（HSS），满分100 分，评价膝关节疼痛、功能、活动度、肌力等[6]。分值越高表示膝关节功能越好。②膝骨性关节炎指数评分：应用膝骨性关节炎指数评分（WOMAC），疼痛50 分，僵硬20 分，关节功能170 分[7]。分值越高表示膝骨性关节炎病情越重。③生活质量：应用生活质量量表（SF-36）进行评价，选择生理、躯体、情感、社会4 个维度进行评价，各100 分[8]。分值越高表示生活质量越好。④炎症因子：抽血化验，干预前、后各1 次，应用酶联免疫吸附法测定超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.5 统计学分析

采用SPSS 12.0 统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（）表示，组间比较采用t 检验，多组间比较采用方差分析。计数资料用[n（%）] 表示，组间比较采用χ2检验。非正态分布的计量资料采用中位数和四分位数M（Q1，Q3）表示。采用多因素Logistic 回归分析进行影响因素分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能评分比较

干预前，两组患者HSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组HSS 评分均比干预前增加，且试验组HSS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者膝关节功能评分比较 （，分）

表1 两组患者膝关节功能评分比较 （，分）

2.2 两组膝骨性关节炎指数评分比较

干预前，两组WOMAC 得分相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组WOMAC 得分中疼痛、僵硬、关节功能分值均与干预前有减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组干预后WOMAC 得分显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组膝骨性关节炎指数评分比较 （，分）

表2 两组膝骨性关节炎指数评分比较 （，分）

2.3 两组生活质量评分比较

干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SF-36 评分相比于干预前显著增加，且试验组SF-36 评分比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分比较 （，分）

表3 两组生活质量评分比较 （，分）

2.4 两组炎症因子比较

干预前，两组炎症因子比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组炎症因子水平均比干预前降低，且试验组干预后炎症因子水平明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症因子水平比较 （，mm Hg）

表4 两组炎症因子水平比较 （，mm Hg）

3 讨论

3.1 膝骨性关节炎

膝骨关节炎治疗方案的选择，以及护理手段的实施，决定着患者疾病症状与预后的改善，对于患者心理状态、生活质量改善都有至关重要作用[9]。为此，在对膝骨性关节炎患者进行临床干预时，需要结合患者病情、症状、临床诊疗需求，对患者进行个性化、有针对性的干预，满足患者实际需求，促进疾病症状缓解，提高生活质量。

3.2 四子散外敷联合中医护理能够改善患者膝关节功能、症状、生活质量

研究中对照组常规治疗及护理干预，试验组四子散外敷联合中医护理，结果显示，试验组患者关节功能改善好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因：常规方案中常使用布洛芬缓释胶囊，用于缓解关节痛，药效缓慢释放，持续时间长[10]。但是治标不治本，无法从根本上改善膝关节功能。硫酸氨基葡萄糖可以选择性作用于骨性关节上，对骨性关节炎的病理过程进行阻断。同时药物具有抗炎作用，可以减轻炎症反应，缓解关节疼痛，促使患者关节功能改善。对患者常规治疗基础上，通过饮食、运动护理干预，增强体力，提高机体抗病能力，对抗炎症反应，有助于疾病康复，减轻症状，提高生活质量。但是，该病病程长，需长期用药，可能造成不良反应，对患者造成其他方面的伤害。对患者使用药物进行治疗期间，在评估疗效的同时，需要对患者用药后有无不良反应进行密切观察，保证用药安全性。

3.3 四子散外敷联合中医护理能够改善炎症反应

膝骨性关节炎属于中医“骨痹”范畴，主要病因病机是肝肾亏虚、阳虚寒凝等。膝关节长期劳累、磨损，失于濡养。由此导致膝关节局部经络痹阻、气血运行不畅。对膝骨性关节炎患者进行辨证施治，可获得理想疗效。研究对试验组患者采用四子散外敷，其中白芥子可以消肿、止痛、通经络、散寒。吴茱萸可以逐寒、祛湿，莱菔子可以消肿，苏子具有温中理气功能。将四味药物研磨成粉混合后，加入粗盐中制成药包。通过微波炉加热，待温度合适时对患者膝关节患处热敷，可利用温热效应起到温经活血功效。高温状态下膝关节皮肤毛孔扩张，有助于药物渗透，发挥止痛、抗炎作用。四子散中使用粗盐可以获得保持热量作用，加热后延长温度存留时间。胡天俊[11]研究采用中药外敷配合电针对膝骨性关节炎患者进行治疗，血清hs-CPR 水平明显下降，与本研究结果一致。中医护理可以对患者饮食、运动、心理方面进行全面护理，从疾病出发，围绕症状、病情、影响制定护理干预措施。对患者饮食进行健康指导时，需根据患者疾病证型选择不同的食物方案，通过饮食改善患者营养状态、身体功能等，利用自身抗病能力、免疫力等去改善疾病症状。对患者进行中医情志护理，了解患者不良心理状态及负性情绪程度，给予相应的护理干预。

综上所述，四子散外敷联合中医护理膝骨性关节炎患者，干预效果良好，具有临床应用价值。但本研究所选样本数量少，难以获得普遍代表意义，需进一步扩大研究范围，增加样本数量，获得更加准确的研究结果，进一步验证结论。