加速康复外科理念应用在腹腔镜下结肠癌切除术围术期护理中的作用

侯仕彩 刘晓丽 庄加红 牟 静 徐 佳 谢修蕊

（山东省日照市人民医院普外科四五病区，山东 日照，276800）

结肠癌作为恶性肿瘤疾病，临床针对该疾病的治疗多综合采用化疗、药物和手术治疗，通过手术切除的治疗方式可有效延长结肠癌患者的生存时间[1-3]。近几年，随着腔镜技术的不断发展，在腹腔镜引导下所施行的结肠癌切除术得到了广泛的应用，因其切口小、出血量少和术后恢复速度快等优点受到广大患者及医护人员的推崇[4]。在孙振普等[5]的研究中便指出，腹腔镜下结肠癌切除术在高位结肠癌患者治疗中效果较好，其不仅可减轻应激反应，减少并发症，还可减少出血量，缩短手术时间和住院时间，加速术后恢复。由此可见，腹腔镜下结肠癌切除术在结肠癌患者治疗中有优质效果。但因手术创伤等因素的影响，患者在术后可能会出现并发症，影响患者的术后恢复，故通过护理干预以降低患者的术后并发症发生率，促进患者术后康复质量的提升十分重要。在临床上，加速康复外科理念（Enhanced Recovery after Surgery，ERAS）是一种利用各种手段加快手术患者术后恢复速度与质量的干预措施，在各类手术患者的护理中均有着广泛的应用。为此，本研究选取在山东省日照市人民医院行腹腔镜下结肠癌切除术的部分结肠癌患者作为研究对象，针对性分析了ERAS 理念对患者术后恢复质量的效果，现总结相关研究资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月—2021 年4 月于山东省日照市人民医院接受腹腔镜下结肠癌切除术治疗的112 例患者进行临床研究，并将所有研究对象按随机数表法分为研究组和对照组，每组56 例。研究组男性29 例，女性27 例；年龄48～75 岁，平均年龄（64.31±2.96）岁；其中TNM 分期结果显示Ⅰ期11例，Ⅱ期36 例，Ⅲ期9 例。对照组男性31 例，女性25 例；年龄50～75 岁，平均年龄（64.88±2.95）岁；其中TNM 分期结果显示Ⅰ期9 例，Ⅱ期35 例，Ⅲ期12 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经山东省日照市人民医院医学伦理委员会批准后开展。所有患者均知情且自愿签署同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南》（2019）相关诊断标准[6]；②均符合腹腔镜下结肠癌切除术手术治疗指征；③年龄均＜80 周岁。

排除标准：①合并凝血功能障碍者；②合并重症传染性疾病者；③合并慢性肠炎、肠梗阻或胃肠道动力障碍者；④合并重性精神疾病、认知障碍和沟通障碍者；⑤合并其他恶性肿瘤疾病或伴有恶性肿瘤远处转移者。

1.3 方法

对照组行常规围手术期护理措施。首先，患者术前应进行各项临床检查，护理人员应于该阶段向患者进行健康知识的宣教，指导患者明确术前检查的重要性和手术流程，提升患者依从性。同时，护理人员还应指导患者进行各项术前准备，以促进手术的顺利进行。其次，护理人员应陪伴患者进入手术室，同主刀医师及麻醉师进行患者信息的核对，并帮助患者调整体位。手术过程中护理人员还应监控患者的生命体征变化，并配合医生对患者进行治疗。最后，护理人员应定期进行病房巡查，了解患者的术后恢复情况，并指导家属对患者进行看护，指导患者定时服药。待患者出院时，护理人员应予以出院指导，嘱患者定时复查。

研究组在常规围手术期护理的基础上加用ERAS 理念。首先，患者的术前健康知识宣教内容应更加全面且细致，护理人员应针对性向患者讲解手术治疗的安全性和有效性，提升患者的治疗信心。并且，护理人员还应针对患者的术前负面情绪进行针对性疏导，通过列举成功治疗实例的方式疏导患者负面情绪，帮助患者梳理良好的治疗心态。其次，护理人员应做好患者的术前饮食管理，指导患者术前3 d 调整饮食主体为半流质食物，并逐步向流质饮食过度，要求患者术前6 h 禁食、2 h 禁水。再次，护理人员应于术中做好患者的体温护理，术中所需药液及器械均应予以预加热处理，并利用保温毯保持患者的术中体温恒定。最后，护理人员应监控患者的术后生命变化，待患者清醒后予以适量碳水化合物饮料的摄入，饮水应于术后6 h 进行，并指导患者于首次肛门排气后进行流质食物的进食，并逐步向正常饮食进行过度。并且，患者术后应尽早进行尿管的拔除，并通过热敷的方式促进尿液的排出，待患者清洗后应每隔2 h 进行一次体位调整，并于术后1 d 指导患者进行简单的创伤活动，随着患者的逐渐康复，活动量也应逐渐增加。同时，护理人员应关注患者的术后疼痛情况，及时通过药物帮助患者镇痛，以加快患者的术后活动速度，促进患者的术后康复。

1.4 观察指标

①围手术期指标：排气时间、排便时间、下床活动时间和术后疼痛（两组患者均于术后第2 天、第5 天应用视觉模拟法进行疼痛程度评定，满分10 分，患者得分同疼痛程度间为负相关的关系）情况。

②住院时间：入院至出院所需时间。

③并发症发生率：统计下肢深静脉血栓、切口感染、尿路感染、尿潴留、胃肠道反应患者例数。并发症发生率=（下肢深静脉血栓+切口感染+尿路感染+尿潴留+胃肠道反应）例数/总例数×100%。

④生活质量评分：两组研究对象出院时均应用《生活质量调查表》进行问卷调查，该调查表分为生理机能、一般健康状况和情感职能等8 个部分，每个部分满分100 分，患者得分越高表示生活质量越高[7]。

1.5 统计学分析

应用SPSS 20.0 统计学软件处理研究数据。计数指标采用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量指标采用（）表示，采取t 检验方式。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较

两组患者的围手术期指标即排气时间、排便时间、下床活动时间比较，研究组的上述指标相比对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围手术期指标比较 （，d）

表1 两组患者围手术期指标比较 （，d）

2.2 两组患者住院时间和术后疼痛评分比较

研究组的住院时间要明显短于对照组，且研究组的术后2 d、5 d 时的疼痛评分相比对照组也较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者院时间和术后疼痛评分比较 （）

表2 两组患者院时间和术后疼痛评分比较 （）

2.3 两组患者并发症发生率比较

比较组间并发症即下肢深静脉血栓、切口感染、尿路感染、尿潴留、胃肠道反应发生情况，研究组的上述并发症发生率数据相比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较 [n（%）]

2.4 两组患者出院时生活质量评分比较

研究组患者出院时的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康八项生活质量评分数据高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者出院时生活质量评分比较 （，分）

表4 两组患者出院时生活质量评分比较 （，分）

3 讨论

本研究发现研究组的排气时间、排便时间、下床活动时间、术后疼痛情况、住院时间和术后并发症发生情况要好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。得出上述研究结果的原因在于ERAS 理念是在循证医学的基础上，通过在围手术期予以患者一系列优质的护理干预手段，以达到促进患者快速康复的护理理念[8-10]。该理念在临床护理干预期间能通过术前健康知识宣教和心理干预的方式提升患者的治疗信心和配合度，有助于治疗的顺利施行[11]。而术前饮食管理措施的施行还能够提升患者的术中耐受度，并有助于患者术后并发症发生率的降低。而术中施行的保温护理则能够降低术后感染等并发症的发生率，有助于患者术后恢复效果的提升。术后施行的生命体征监控、饮食指导、导尿管早期拔除、体位调整和疼痛干预等一系列护理措施，还可进一步加快患者的术后恢复速度，并有助于术后并发症的预防[12]。本研究结果显示，两组患者入院时生活质量评分数据水平均较差，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术前1 d 和出院前1 d 时的生活质量评分均要高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为患者在确诊后会因对疾病的担忧而陷入负面情绪中，且在疾病因素的影响下患者的身体机能也普遍较弱，故两组患者入院时的生活质量较低。而随着各项护理干预措施的开展，ERAS 理念能通过细致的健康教育、优质的心理疏导和全面的饮食调理在术前帮助患者调整身心状态，这不仅能够促进患者术前生活质量的提升，还能够帮助患者以更好的身心状态面对手术，能够提升患者的术前配合度，有助于手术的顺利开展[13]。另外，ERAS 理念还能通过术后生命体征监控、饮食调整和疼痛干预等措施，为患者提供更加优质的术后康复环境，这不仅有助于患者术后康复效果的提升，还能够起到提升患者术后生活质量的作用，能够帮助患者以更好的状态迎接新生活，能够进一步促进患者术后康复质量的提升[14]。在李小华等[15]的研究中，加速康复外科护理应用于腹腔镜结直肠癌切除术围术期的效果显著，明显缩短了患者术后首次下床活动时间、首次排便时间、首次排气时间、首次肠鸣音时间和住院时间，可降低术后疼痛程度，减少并发症，明显提高生活质量，这一研究结果同本研究基本一致。综上所述，腹腔镜下结肠癌切除术患者行ERAS 理念进行围手术期护理的效果较佳，该措施可有效促进患者术后康复效果的提升，值得临床应用。