小儿心肌炎治疗中磷酸肌酸钠和果糖二磷酸钠的应用对比

左 璐

（吉林市儿童医院三疗区，吉林 吉林，132001）

心肌炎指的是心肌炎症病变，包括弥漫性、局灶性两种类型，也可根据病情发展阶段分为急性、亚急性或慢性[1]。小儿心肌炎总体可分为感染性与非感染性两大类。早期患儿症状多不典型，因此容易被忽视，多数患儿因伴随腹泻、发热、呕吐症状就诊，少数除了心肌炎还常伴随肝损伤，在心肌酶谱的检查中常发现相关指标异常升高，进而发现患儿心肌炎[2-3]。随着心肌炎病情的加重，患儿可出现胸闷、叹气、面色苍白、乏力、食欲下降等症状，心电图检查可发现ST 段抬高以及心律失常。心肌炎的发生严重危害了患儿身体健康，如未经及时治疗，会对患儿造成不可逆的伤害，严重时甚至导致患儿死亡。因此早期发现心肌炎并予以及时有效治疗具有重要意义[4]。非甾体抗感染药及糖皮质激素等药物为心肌炎常用治疗药物，其中果糖二磷酸钠能够通过调节葡萄糖代谢过程的关键酶磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，促进钾离子内流，有助于缺血、缺氧状态下细胞的能量代谢和葡萄糖的利用，改善机体缺氧、缺血的状态，进而促进心肌细胞的血供恢复[5-6]。磷酸肌酸钠能够保护心肌细胞，药物吸收后可以分解出大量高能磷酸键，并为机体提供能量，进而减轻机体能量耗损及心肌负荷和损伤。有研究发现，磷酸肌酸钠治疗小儿心肌炎的疗效优于果糖二磷酸钠[7]。磷酸肌酸钠和果糖二磷酸钠均在小儿心肌炎治疗中发挥了一定优势，但对于哪种药物在小儿心肌炎治疗中疗效更为满意，临床尚存一定争议。基于此，本研究分析了小儿心肌炎治疗中磷酸肌酸钠和果糖二磷酸钠的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月—2022 年2 月吉林市儿童医院收治的80 例心肌炎患儿，采用随机数表法将患儿分为对照组、研究组，每组40 例。研究组男23 例，女17 例；年龄1～4 岁，平均年龄（2.43±0.62）岁；近4 周内呼吸道感染史28 例，近4周内肠道感染史12 例。对照组男24 例，女16 例；年龄1～4岁，平均年龄（2.51±0.64）岁；近4 周内呼吸道感染史26 例，近4 周内肠道感染史14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患儿家属均知情同意参与本研究，自愿签署知情同意书，且本研究已被吉林市儿童医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合美国心脏协会制定的儿童心肌炎诊断和管理指南[8]：①临床疑似心肌炎的附加特征；②1～4 周病毒感染前驱症状；③胸痛/心包炎表现；④ST 段改变/T 波倒置，心脏传导阻滞/室性心律失常，肌钙蛋白升高，与左心室扩张不成比例的左室功能障碍等。

排除标准：合并先天性心脏病的患儿；合并其他脏器功能损害；对治疗方案中药物过敏的患儿。

1.3 方法

两组患儿均采用维生素C、抗感染、辅酶等常规治疗及对症支持治疗。对照组在常规治疗基础上运用果糖二磷酸钠注射液[生产企业：山东新华制药股份有限公司，国药准字H20056100，规格：100 mL∶10 g（按无水物计）]治疗，50 mL/次，2 次/d，给予患儿静脉滴注。研究组在常规治疗基础上联合磷酸肌酸钠[生产企业：山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20183476，规格：0.5 g/支（按C4H8N3Na2O5P 计）]治疗，应用剂量为50 mg/（kg·d），给予患儿静脉滴注，两组患儿均治疗2 周。

1.4 观察指标

①心肌酶谱指标水平：包括肌酸激酶、肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶。两组患儿均于住院次日清晨及治疗后采集空腹静脉血开展心肌酶谱指标水平检查，所使用检验设备为美国贝克曼全自动生化分析仪，试剂均为设备配套，生产企业为美国罗氏诊断有限公司。

②心功能：包括E/A 及左心室射血分数。

③疗效判定标准：根据心肌酶、肌钙蛋白、心电图等指标判定疗效，其中各指标均恢复正常，且患儿症状消失为治愈；各指标较治疗前改善1/2 以上，患儿症状减轻为有效；指标未改善且症状加重为无效。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，比较采用t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肌酶谱指标水平比较

治疗前，两组肌酸激酶指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组肌酸激酶指标水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组肌钙蛋白I 指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组肌钙蛋白I 指标水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组肌酸激酶同工酶指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组肌酸激酶同工酶指标水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组乳酸脱氢酶指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组乳酸脱氢酶指标水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心肌酶谱指标水平比较 （）

表1 两组心肌酶谱指标水平比较 （）

2.2 两组心功能相关指标水平比较

治疗前，两组左心室射血分数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组左心室射血分数显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组左E/A 指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组左E/A指标水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能相关指标水平比较 （）

表2 两组心功能相关指标水平比较 （）

2.3 两组临床疗效比较

研究组总有效率为95.00%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较 [n（%）]

3 讨论

3.1 小儿心肌炎的基础治疗

小儿心肌炎最常见的前驱感染症状为肠道感染与呼吸道感染，病原体感染后因产生内毒素等原因，可引发心肌酶谱指标升高，小儿心肌炎具体机制尚未研究明确，可能与心肌间质的水肿样改变、血流动力学变化、心肌细胞缺血缺氧等多种病理性改变相关[9-10]。心肌炎致病因素不同，所采取的治疗措施也有一定的差异，因此首先需要重视对患儿的基础治疗，包括对于出现明显症状的患儿，需要采取吸氧等治疗措施，指导患儿家长保证患儿休息时间，避免患儿哭闹、休息不足影响生命体征；加强抗感染治疗，尤其是出现明显感染症状的患儿，明确病毒、细菌、支原体、衣原体等感染病原菌类型，为选择敏感抗生素提供参考；应用心肌保护药物，以促进心肌细胞进行自我修复，必要时可以运用适量心肌供能药物[11-12]。小儿心肌炎治疗最重要的是查明病因，在基础治疗基础上应用高效治疗药物，促进症状缓解及预后改善。

3.2 磷酸肌酸钠治疗小儿心肌炎改善了心肌酶谱指标水平

本研究对80 例心肌炎患儿开展了磷酸肌酸钠和果糖二磷酸钠治疗效果的研究对比，结果显示：研究组心肌酶谱指标中的肌酸激酶、肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶指标水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果提示磷酸肌酸钠治疗在改善心肌酶谱方面的效果优于果糖二磷酸钠。分析其原因：心肌损伤过程与细胞免疫机制具有重要的关联，在基础医学研究中发现，细胞免疫机制作用后，心肌细胞会对其进行溶解与吸收，自然杀伤细胞加入后，将会进一步促进心肌细胞发生浸润、坏死、纤维变化等，在心肌损伤的治疗方面，主要治疗目标就是抗感染，改善心脏负荷，从而发挥减轻心肌炎程度以及保护心肌细胞的作用[13-14]。小儿心肌炎治疗中磷酸肌酸钠与果糖二磷酸钠均为常用治疗药物，果糖二磷酸钠属于心肌保护剂，为葡萄糖代谢的中间产物，果糖二磷酸钠能够直接增加磷酸激酶的含量，补充受损心肌细胞周围ATP 的浓度，有利于提高钾离子内流速度，并能够促进葡萄糖代谢利用，通过上述过程改善心肌细胞能量代谢，通过供能减轻心肌细胞的损害。而磷酸肌酸钠抑制了心肌细胞损伤部位核苷酸分解酶的合成，有效提高了腺嘌呤核苷酸水平，抑制了缺血心肌发生的磷脂降解过程，发挥提高心肌细胞膜稳定性优势；通过促进心肌细胞有效运用氧而减轻心肌再灌注损害，进而有效减轻了心肌损害，改善了心肌酶谱指标水平。

3.3 磷酸肌酸钠治疗小儿心肌炎改善了心功能水平

研究组左心室射血分数及E/A 指标水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果提示磷酸肌酸钠治疗在改善心功能方面的效果优于果糖二磷酸钠。分析其原因：果糖二磷酸钠能够抑制组织胺、氧自由基的释放，心肌细胞缺血、缺氧后，会释放氧自由基以及组织胺，过量释放加速了心肌细胞的损害，而果糖二磷酸钠的运用有效保护了心肌细胞，稳定了细胞膜损害，通过细胞膜电位提高改善了心肌传导过程[15-16]。果糖二磷酸钠在小儿心肌炎治疗中具有一定的优势，但单纯采用该药物治疗具有一定的不足之处，主要是由于该药物对心肌的保护作用不够。磷酸肌酸钠运用后能够迅速提高心肌组织的药物浓度，药物起效时间短、作用快速，具体机制包括：磷酸肌酸钠促进缺血心肌收缩，改善了血压水平；磷酸肌酸钠吸收入血后会释放大量的高能磷酸键，能够将心肌细胞内的ADP 转化为能够直接吸收利用的ATP，提高了细胞功能效率，也维持了心肌能源储备作用[17-20]。

综上所述，与果糖二磷酸钠对比，小儿心肌炎治疗中磷酸肌酸钠的应用有效降低了肌酸激酶、肌钙蛋白I 等心肌酶谱指标水平，提高了左心室射血分数、E/A 水平及疗效，与果糖二磷酸钠相比较，磷酸肌酸钠在减少心肌炎以及改善心功能方面效果更加显著。