气压治疗仪联合综合康复护理对脑出血患者术后下肢深静脉血栓的影响

刘姗，柯丽莉，王君莲

南昌大学第二附属医院神经外科 （江西南昌 330000）

脑出血（cerebral hemorrhage，CH）是常见的脑血管疾病，致残率、致死率均较高，对患者生命安全造成极大的威胁。手术是治疗该病的主要方式，见效快且效果理想，然而术后需卧床休养，易出现下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）[1]。下肢DVT 是CH 术后严重的并发症之一，若未及时治疗或治疗不当，可加重下肢功能障碍，严重时可并发肺栓塞（pulmonary embolism，PE），对患者生命安全造成极大的威胁[2-3]。低分子肝素具有抗凝的作用，但存在加重CH 的风险。因此，如何降低CH 患者术后下肢DVT 的发生率是当前的研究重点。本研究选取我院收治的90例CH 患者，分析气压治疗仪联合综合康复护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年7 月至2021 年10 月我院收治的90 例CH 患者，采用随机数字表法分为两组，各45 例。对照组男27 例，女18 例；年龄60～78 岁，平均（71.20±3.19）岁；体质量指数（body mass index，BMI）19～29 kg/m2，平均（23.57±1.27）kg/m2；颞叶出血5 例，额叶出血7 例，基底节区出血33 例。观察组男25 例，女20 例；年龄62～80 岁，平均（70.97±3.21）岁；BMI 19～30 kg/m2，平均（23.61±1.30）kg/m2；颞叶出血6 例，额叶出血8 例，基底节区出血31 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经脑部CT和MRI检查明确出血部位；具有完整的临床资料；年龄60～80岁；患者或家属知情同意。排除标准：颅内感染；存在凝血功能障碍；合并重要脏器功能障碍；脑干出血；血肿累及脑干。

1.2 方法

对照组采用综合康复护理，具体措施如下。（1）基础护理：为患者下肢穿医用弹力袜，并对患者下肢进行按摩，同时定时为患者翻身；嘱患者家属定期为患者更换松软、干净的衣物；密切关注患者下肢皮温、颜色，并测量周径。（2）饮食护理：术后患者由流质食物逐渐过渡至半流质、正常饮食；多吃富含维生素与纤维素的蔬菜，以促进胃肠蠕动。（3）早期康复训练：术后初期以床上被动运动为主，指导患者进行脚踝内外翻训练；训练过程中应控制运动幅度及运动量，避免疲劳。

观察组在对照组基础上加用气压治疗仪（安徽航天生物科技股份有限公司，型号：PZM-1）：患者取平卧位，将其双下肢抬高，套上合适的充气腿护套，设置腿护套充气末压力为55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），逐次对踝、小腿、大腿进行充气，所有部位充满气后同时放气，加压充气1 min，休息11 s，如此重复，30 min/次，2次/d。

两组均连续干预1周。

1.3 观察指标

比较两组凝血功能、血液流变学及下肢DVT发生率。（1）凝血功能：于干预前及干预1周后抽取患者外周静脉血3 ml，采用凝固法检测活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）水平、凝血酶原时间（prothrombin time，PT），采用乳胶免疫比浊法检测D-二聚体（D-dimer，D-D）水平。（2）血液流变学：于干预前及干预1周后采用全自动血液流变仪（上海寰熙医疗器械有限公司，型号：LBY-N7500B，）检测全血低切黏度（low blood viscosity，LBV）、全血高切黏度（high blood viscosity，HBV）、血浆黏度（plasma viscosity，PV）和红细胞比容（hematocrit，HCT）。（3）下肢DVT发生率：于干预1周后7、14、28 d 行彩色多普勒超声检查，单侧或双侧下肢肿胀、疼痛，伴不同程度发热，直腿伸踝试验阳性，静脉血管内无频谱信号和彩色血流信号即可判断为DVT。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 凝血功能指标

干预前，两组APTT、FIB 水平、D-D 水平、PT 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预1周后，两组APTT、PT 均长于干预前，FIB、D-D水平均低于干预前，且观察组APTT、PT 均长于对照组，FIB、D-D 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组凝血功能指标比较（±s）

表1 两组凝血功能指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；APTT 为活化部分凝血活酶时间，FIB 为纤维蛋白原，D-D 为D-二聚体，PT 为凝血酶原时间

组别 例数 APTT（s） FIB（g/L）干预前 干预1 周后 干预前 干预1 周后对照组 45 23.58±2.11 29.12±2.09a 5.12±0.88 4.71±0.51a观察组 45 23.25±2.04 35.72±2.13a 5.19±0.90 3.67±0.48a t 0.754 14.837 0.373 9.961 P 0.453 0.000 0.710 0.000组别 例数 D-D（mg/L） PT（s）干预前 干预1 周后 干预前 干预1 周后对照组 45 4.69±1.01 3.61±0.49a 9.27±1.03 10.49±1.15a观察组 45 4.72±1.03 2.18±0.44a 9.19±0.97 12.06±1.21a t 0.140 14.566 0.379 6.309 P 0.889 0.000 0.705 0.000

2.2 血液流变学指标

干预前，两组LBV、HBV、PV、HCT 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1周后，两组LBV、HBV、PV、HCT 均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血液流变学指标比较（±s）

表2 两组血液流变学指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；LBV 为全血低切黏度，HBV 为全血高切黏度，PV 为血浆黏度，HCT 为红细胞比容

组别 例数 LBV（mPa·s） HBV（mPa·s）干预前 干预1 周后 干预前 干预1 周后对照组 45 12.23±0.89 9.76±0.62a 8.57±1.51 6.21±0.62a观察组 45 12.19±0.97 9.12±0.50a 8.53±1.54 5.76±0.58a t 0.204 5.390 0.124 3.556 P 0.839 0.000 0.901 0.001组别 例数 PV（mPa·s） HCT（%）干预前 干预1 周后 干预前 干预1 周后对照组 45 2.42±0.50 1.95±0.35a 53.48±7.24 42.36±5.17a观察组 45 2.44±0.53 1.62±0.30a 53.91±6.79 35.27±4.46a t 0.184 4.802 0.291 6.966 P 0.854 0.000 0.772 0.000

2.3 下肢DVT 发生率

观察组下肢DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组下肢DVT 发生情况比较[例（%）]

3 讨论

一般情况下，CH 患者的手术时间较长，需长时间保持同一体位，加上术后需长时间卧床休息，导致血流减慢，下肢DVT 发生风险增加，且该病可能导致偏瘫，出现一侧肢体运动障碍，亦会导致下肢DVT 的发生[4-5]。此外，手术造成的损伤可能会引起凝血功能障碍，同时止血药物及甘露醇等药物的应用也会使血液出现高凝状态而形成血栓[6]。相关资料显示，CH 患者DVT 发病率为9.63%，且其中大部分DVT 患者会发生下肢瘫痪[7]。基于CH患者术后下肢DVT 发生率较高的状况，早期给予有效的预防措施至关重要。

综合康复护理融合了基础护理、饮食护理及早期康复训练，其中基础护理通过对患者采用医用弹力袜、进行下肢按摩及定时翻身，可促进下肢血液循环，从而降低DVT 发生率；饮食护理可满足患者术后营养需求，使患者保持良好的状态，促进疾病恢复；早期康复训练通过肢体被动运动，促进血液回流，进而降低下肢DVT 发生率[8-10]。但单纯应用综合康复护理仍然无法将下肢DVT 发生率控制在理想范围内。本研究结果显示，干预1周后，观察组APTT、PT 均长于对照组，FIB、D-D 水平及LBV、HBV、PV、HCT 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组下肢DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；表明CH患者术后应用气压治疗仪联合综合康复护理可促进血液循环，降低下肢DVT 发生率。其原因为，气压治疗仪可反复充、放气，对肢体近端到远端形成有序的循环压力，使肢体组织液回流速度加快，从而降低DVT 发生率；同时通过骤然加压、减压可对机体内凝血因子活性进行刺激，维持促凝因子和抗凝因子之间的平衡，促进凝血功能的改善，预防DVT 的发生[11-12]。

综上所述，CH 患者术后采用气压治疗仪联合综合康复护理可有效改善血液流变学，预防下肢DVT 的发生，有助于促进患者术后恢复。