有了“小耳朵”怎么办

陈霞　张群　张如鸿

门诊忽然进来一群人，爷爷、奶奶、外公、外婆、爸爸、妈妈，每个人都神情凝重，只见妈妈怀里抱着刚满月的小宝宝，原来来就医的正是这位小患者。

仔细看去.小宝宝双侧耳朵前各长了一个跟皮肤颜色一样的圆圆小肉球.摸上去软软的，其中一个里面似乎还有硬的“骨头”。一群家长焦急地把医生围了水泄不通，轮番问道：“医生，看看这个要紧吗？”“听力正常吗？”“我们家长都没有，为啥孩子会长啊？”“手术现在能做吗？”“麻醉会不会影响孩子智力啊？”

医生耐心地一一解答着，家长们紧锁的眉头终于渐渐舒展开。

有些新生儿一出生，耳朵周围会多长了小小的突起，有的只有一侧，有的两侧都有，里面甚至还有软骨。许多家长非常焦虑，赶紧抱着小宝宝来就医。

“小耳朵会不会影响听力啊？”“最佳的手术时机是什么时候啊？”“还会长大吗？”“是怎么引起的？”……

这些是患儿家长问得最普遍的问题。为了解决大家的诸多疑虑，这篇文章将详细地来解答一下。

这种“小耳朵”医学上称之为“附耳”或“副耳廓”，意为较贴近外耳，形似“附属耳”或“第二耳”而得名。实则是胚胎期第一、二腮弓出现发育异常导致。有研究表明，附耳属于常染色体显性遗传，然而其发病的基因调在机制目前尚不明确。

有研究报道，附耳的发病率为每100个新生儿中即有0.5～1个出现该病，有些国家报道的发病比例甚至更高。可见，附耳是十分常见的先天性异常疾病。发病率男：女≈1：1，男性略高于女性；右侧：左侧≈1：1，右侧略高于左侧；单侧：双侧≈3.4：1。

附耳外观上看是皮肤赘生物，可有蒂或无蒂，颜色跟周围肤色一致，可一个或多个，可以单侧或双侧发生。形状各式各样，有球形、卵圆形、柱形、结节形、分叶形、凹陷形等。里面可含有或不含有软骨，有的还与耳软骨相连，很多摸一摸就能判断，手术切开能更准确看到有没有软骨，以及软骨根部的方向和深度。根据临床统计，高达70%的附耳内部含有软骨。手术切除是治疗附耳的主要手段，一般会根据情况，连同软骨全部或部分去除。

大多数附耳自出生出现后不再持续性长大，或伴随宝宝成长相应地变大些。其实仅为相对变大，事实上并非绝对变大。附耳对于小儿的听力不会造成直接的损害。然而部分患者存在其他颅颌面先天畸形（例如先天性小耳畸形等）或患有某综合征（例如Goldenhar综合征、Delleman综合征等），严重者疾病本身即可能患有听力功能异常。附耳仅为该疾病的表现之一，无论是否手术切除附耳，对于听力没有改变。但是也有的附耳正好长在外耳道的位置，可能造成机械性阻塞听力下降，手术切除有改善作用。

值得注意的是，附耳从简单到复杂的胚胎学异常，被作为一个包罗万象的定义，有些可能潜在与实体系统性疾病相关，如唇裂、腭裂、面裂、半面短小、外耳畸形、面神经发育异常、肛门闭锁、先天性心脏／肾脏疾病等。患有上述先天畸形的患者往往同时伴发附耳。有些先天畸形，例如唇裂、面裂、外耳畸形等，易于辨识发现；但有些先天畸形，如唇隐裂、腭裂、半面短小、面神经发育异常、肛门闭锁、先天性心脏／肾脏疾病等，可能在新生儿期不易察觉。所以，出现附耳，建议及时到医院做相关检查，以避免遗漏实体系统性疾病，得不到及时矫治。

国外有学者提出，有任何耳部异常的患者同时伴有以下一种或一种以上的情况，应接受肾脏超声检查：①其他先天性畸形特征；②耳聋家族史；③先天性耳畸形；④肾畸形家族史；⑤孕母妊娠期糖尿病病史。

其他检查可能包含但不限于：肾功能检查、心电图、心脏超声、听力学等。

从以上介绍我们可知，单就附耳而言，可在局麻或全麻下通过手术切除，恢复外观异常，并可在任意年龄段进行手术治疗。通常情况下，成人及青少年能配合手术的均局麻下切除，婴幼儿可经医生评估及家属意愿综合考虑后，选择局麻（6月龄以上）或者全麻（3月龄以上）。绝大多数手术时间短，恢复快。但对于与实体系统性疾病相关的附耳，一定要详细检查，及时发现和治疗实体系统性疾病。尤其要警惕那些在新生儿期不易察觉的实体系统性疾病，以免漏诊。

手术后伤口部位会覆盖一块小纱布，24小时后即可揭掉，此后无须再覆盖任何敷料，易于恢复。伤口部位每日可用消毒水或生理盐水清洁，去除血痂等脏污，直至一周后拆线。伤口早期术后瘢痕会略红，摸上去略硬，时间久了慢慢会变软淡化。此过程平均大约半年至一年的时间，绝大多数恢复完全后瘢痕不会特别明显。需要注意的是，术后早期睡觉的时候应尽量避免摩擦到伤口的部位。

综上，除了某些先天性综合征，或者严重者脏器异常，“附耳”的表象作为需做全面检查的提示信号。但对于大多数患者而言，单纯的附耳疾病本身主要有碍外观，而听力等功能不受此影响。手术切除是最直接的治疗手段，创伤小，恢复快。

当然，并非一旦有了附耳必须要手术，是否切除完全取决于个人意愿，譬如咱们熟知的国民女星、国民男星也都长着附耳，毫不避讳。所以，不必太为此焦虑！

附耳可发生的位置各异（如右图），大小差异也不同。最多见的是耳前，也可發生在同侧口角和（或）外眼角与耳廓连线的面部任意部位，甚至额部、颈部、前胸也可发生。累及耳屏部位的附耳往往较为复杂，有经验的整形外科医师会考虑在切除附耳的同时，保证耳屏的完整结构，抑或重建耳屏。伴有局部凹陷或软骨突起的，也会根据情况进行相应处理。

黑点表示附耳可能发生的部位

博士，上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科主治医师。上海市整复外科临床医疗中心耳再造中心主要医师成员。现任中华医学会整形外科学分会专科会员，上海市医学会整形外科分会会员，上海市医学会医学美学与美容分会会员。以独立第一作者发表国内外专业学术论著20余篇.授权国家专利3项，主持1项课题，参与多项国家级和上海市基金研究项目课题.以及临床试验研究项目课题。多次受邀国内外整复外科学术交流会议报告发言。

专业擅长：耳整形、附耳切除与修复、重睑（双眼皮）、眼袋、内眼角开大、提眉、眼皮松弛、倒睫，肉毒素与玻尿酸微创注射美容，收缩耳、招风耳、杯状耳等耳畸形矫正，耳垂裂修复，唇部整形，瘢痕修复，隆鼻、隆颏（隆下巴）、抽脂填充，皮肤肿物诊断与治疗等。