基于CiteSpace我国肿瘤病人症状群的可视化分析

林丹娜，伍艳春

最新世界癌症报告显示，我国新发癌症为457万例，癌症死亡病例300万例，其发病率和死亡率位居全球首位[1]。肿瘤病人在治疗或疾病的发展过程中，经历着多种症状的困扰，这些症状不是孤立存在的，而是同时发生且相互关联的，并呈现出一种“集群”现象，Dodd等[2]在2001年首次提出“症状群”概念，Kim等[3]在2005年将症状群定义为2个或2个以上相互关联且同时发生的症状，同一症状群内的症状间可能存在共同的病因或生物学机制。与单一症状相比，多个症状共存可能呈倍增方式，加重病人症状负担，降低病人生活质量，缩短病人生存期[4]。因此，近年来，肿瘤病人症状关注点逐渐从单一症状转向多种症状，症状群成为该研究领域的热点。国外对肿瘤病人症状群的研究较为成熟，而我国尚处于初期探索阶段[5]。CiteSpace软件是陈超美教授团队于2004年开发的一款文献计量软件，在我国较为常用，该软件功能较为丰富，能够通过数学和统计学运算方法，显示一个学科或领域在一定时期的发展趋势和动向，为深层次地识别与挖掘科学文献中的新趋势、新动态提供直接途径[6]。目前，我国有关肿瘤症状群的文献计量与可视化方面的研究鲜有报道。因此，本研究应用CiteSpace 5.8.R3可视化分析软件，分析我国肿瘤病人症状群的研究趋势、热点及研究前沿，旨在为全面把握肿瘤病人症状群管理及研究动态提供借鉴及参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源 本研究基于中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普数据库(VIP)及中国生物文献服务系统(CBM)。检索策略：采用布尔逻辑及主题词与自由词相结合的方式，制订检索式。以CNKI为例，采用高级检索方式，检索式为：主题=(“肿瘤”OR“癌症”OR“癌”OR“瘤”)AND主题=(“症状群”OR“症状集”)。设置检索时间为建库至2022年3月25日，设置语种为中文。纳入标准：以肿瘤症状群为核心的文献；排除标准：①会议论文、报纸及报道类；②与主题无关的文献。共检索得出1 961条记录，导入NoteExpress去重后余1 094条记录，再通过阅读篇名和摘要进行人工筛检数据，最后筛选出符合标准的文献502篇，其中学位论文105篇，期刊刊载论文397篇，其以“refworks-citespace”格式导出。

1.2 研究方法 借助Notepad++软件打开导出文献的文本文档，补充文献数据缺失的信息后，将纳入的文献导入可视化工具CiteSpace5.8.R3软件并完成数据转化，设置时间跨度(time slicing)为 2002年—2022年，时间分区(years per slice)为“1”，关联强度(links)为“cosine”，时间切片阈值(selection criteria)为“Topn=50”，即选择每年频次排名前50者绘制图谱[7]，节点类型(node types)分别为“作者”“机构”“关键词”等[8]。

2 结果

2.1 文献发文量分布 我国肿瘤病人症状群文献发文量呈逐年递增趋势，2010年以前文献发文量较少，2011年起发文量呈上升趋势,其中2021年文献发文量最多为87篇。见图1。

图1 我国肿瘤症状群文献年度增长情况

2.2 文献来源分布 我国肿瘤病人症状群主题文献刊载量前11名的期刊来源分布，见表1。在纳入的397篇肿瘤病人症状群主题期刊文献中，被北大中文核心期刊收录的论文为134篇，其多发表于护理类期刊，以《护理研究》载文量最多。

表1 文献来源期刊分布情况(前11位)

图2 作者合作网络图

2.4 机构合作网络分析 我国肿瘤病人症状群文献机构合作网络分析见图3。在机构知识图谱中共获得489个节点，391条连线；该领域发文数量排名前3位的机构为安徽医科大学护理学院(12篇)、中国中医科学院广安门医院(8篇)、南方医科大学护理学院(7篇)，各机构间合作较少，多为各大医学院校及其附属医院。

2.5 文献关键词分析

2.5.1 关键词共现 我国肿瘤病人症状群的关键词共现分析见图4。文献关键词共现分析生成445个节点，1 639条连线，高频关键词以症状群为核心，其中心性高达0.91，研究对象以肺癌(116/502)、乳腺癌(59/502)和胃癌(43/502)病人为主，高频关键词主要为肿瘤病人的症状群、生活质量、化疗、不同癌症疾病类型以及影响因素等。见表2。

表2 排名前10位的热点关键词

图4 关键词共现图谱

2.5.2 关键词聚类 本研究运用CiteSpace软件中的对数似然率算法(LLR算法)，生成关键词聚类图谱，见图5。在关键词聚类图谱中共获得445个节点，1 639条连线，中心度(D值)为0.016 6，模块值(Q值)为0.460 1，Q值>0.3表示聚类结构显著，平均轮廓值(S值)为0.778 5，S值>0.7，说明聚类同质性较好且可信度较高。最终得出12个关键词聚类标签(#)，#后面的数值越小则表示该聚类的规模越大[7]。

图5 关键词聚类图谱

2.5.3 关键词突现 关键词突现指某一时段关键词引用量有较大变化的情况，用以发现某一个关键词的衰落或兴起。通过对我国肿瘤病人症状群高频关键词进行关键词突现分析，关联强度排名前10位的关键词突现词表见图6。红色线条起点端和末端分别代表关键词突现兴起时间和结束时间。红色线条越长表示关键词突现持续的时间越长。从图6可以看出，2011年起研究对象主要为不同疾病类型的肿瘤病人，研究内容重点围绕在肿瘤病人症状管理和生存质量方面。

图6 关键词关联强度排名前10位的突现词图谱

3 讨论

3.1 我国肿瘤病人症状群研究发文作者、机构及地区间合作交流有待进一步加强 根据CiteSpace软件分析可知,我国肿瘤病人症状群相关研究文献发文量自2011年起呈明显上升趋势，肿瘤症状群研究日益受到重视；护理人员是症状群研究的主力军，但关于症状群领域的相关研究仍较少[10]。作者合作网络分析结果显示，我国在肿瘤症状群领域发文量最多且具有高影响力的核心作者以段培蓓和张立力为代表，其相关论文均发表在护理核心期刊，且肿瘤症状群研究领域在我国已形成核心作者团队。段培蓓团队研究内容主要包括症状群识别、胃肠癌化疗病人、生活质量、前哨症状等[11-14]；张立力团队研究内容主要涉及癌症病人症状群尤其针对肺癌病人、治疗期与治疗间歇期、核心症状、影响因素等[15-18]。研究机构主要为医学类院校护理院系，如安徽医科大学护理学院、南方医科大学护理学院、南京中医药大学护理学院等，也存在部分院校与其附属医院合作的现象，但较为分散，作者、机构及地区间合作网较稀疏，这可能与地域限制，发文机构分布分散有关。因此，建议我国肿瘤症状群研究开展跨地域、多中心、深层次的研究，加强跨作者、跨机构、跨地区的合作与交流。

3.2 研究热点分析 根据高频关键词共现分析和聚类分析结果以及纳入文献内容，将我国肿瘤病人症状群的研究热点归纳为以下4个方面：①肿瘤病人症状群管理；②肿瘤病人化疗期间症状群的研究；③肿瘤病人症状群与生活质量的研究；④影响肿瘤病人症状群发生的风险因素。

3.2.1 我国对肿瘤病人症状群管理有待进一步拓展 症状群是近年来肿瘤学科研究领域的热点，通过利用各症状间的协调作用进行症状群管理，更有利于各症状的控制[19]。从共现图谱显示，症状管理节点大小排列第5位，出现频次53次，中心性为0.07，表明症状管理已成为评价癌症护理质量的重要内容，但目前关于肿瘤病人症状群管理的文献较少，且对症状群管理方法不一、管理效果尚无定论。冯竞等[20]对85例肺癌微创手术出院病人进行的对照研究结果表明，基于症状群管理的健康管理模式有利于改善症状群对病人日常生活的干扰程度，提高生存质量。胡君娥等[21]通过在肿瘤专科设置症状管理顾问，开展症状群管理临床实践，有效降低肿瘤病人症状群的发生率，提高病人生活质量及满意度。从聚类图谱可知，疲乏与癌性痛是肿瘤病人症状群的研究热点与方向。疲乏-疼痛-睡眠障碍症状群是肿瘤病人最常见、困扰程度最重的症状群[22]，是影响病人生活质量的重要因素[23]。米雪等[22]运用《疲乏、疼痛、睡眠障碍症状群管理手册》对88例肺癌病人进行干预，可有效控制该症状群的恶化。司树梅等[24]指出，以护士为主导的多学科协作管理模式可有效降低肺癌化疗病人疼痛程度，减轻疲乏症状的干扰，提高护理质量。值得注意的是，国内学者将中医学方法用于疲乏-疼痛-睡眠障碍症状群的干预中，如针刺疗法[25]、艾灸疗法[26]、耳穴贴压[27]、穴位按摩[28]、以太极拳为代表的传统运动疗法等[29]，能有效改善癌症病人疲乏、疼痛、睡眠障碍等症状，提高其生活质量。以上研究样本量较小，未来可进行多中心、大样本的研究，进一步探讨症状群的管理。

3.2.2 我国肿瘤病人症状群研究集中于化疗期间，有待进一步拓宽其他治疗方式的研究 本研究结果也显示化疗是肿瘤病人症状群研究的高频关键词之一，节点大小排列第3位，出现频次77次，中心性为0.14；由图5聚类结果可知，目前我国肿瘤病人症状群的研究多集中在肺癌和乳腺癌病人，这可能与我国肺癌是男性发病率最高的恶性肿瘤，乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤有关[1]。肿瘤病人的治疗方式主要根据肿瘤发生的不同部位、不同分期、不同病理类型来选择，其中以化疗为主，且肿瘤分期越高,化疗疗程越长,病人症状群越严重[30]。症状群研究多聚焦于肿瘤病人症状群的提取、症状群与生活质量的相关性和影响因素调查[31-33]，在肿瘤病人化疗期间尤以疲乏相关症状群、胃肠道症状群、情绪心理症状群多见[34-35]。王艳等[36]在肺癌化疗病人症状中提取出消化道症状群、精神心理症状群和疾病行为症状群，且症状群与生活困扰存在显著正相关。夏超等[14]研究结果显示，胃癌术后化疗病人存在病感症状群和情绪症状群，并发现相应的前哨症状。未来可对肿瘤病人的治疗方式进一步研究分析，拓宽研究肿瘤病人采用不同治疗方式如手术、放射治疗或免疫治疗等出现的症状群及其带来的影响。

3.2.3 我国肿瘤病人症状群与生活质量的相关研究有待进一步深层次探索 在共现图谱发现，生活质量节点大小排列第2位，出现频次104次，中心性为0.24，说明生活质量是评价肿瘤病人症状群管理效果的重要结局指标。目前，不同类型疾病肿瘤病人症状群对生活质量的影响各异。陈莉等[23]对200例中晚期肺癌化疗病人的调查显示，病人存在4个症状群(疾病症状群、情感症状群、疲乏症状群及胃肠道症状群)，其中只有疲乏症状群和情绪症状群是病人生活质量的负性影响因素。栗晓坤等[33]研究结果显示，乳腺癌病人存在4个症状群与其生活质量均呈负相关。目前相关研究多为横断面研究，主要调查肿瘤疾病治疗中某个特定阶段，而对疾病治疗中不同时段的纵向调查研究较少[37]，整体研究结果的质量和科学性不高，未来可深入开展纵向研究，探索在疾病进展或治疗过程中不同时段症状群的发展轨迹，探讨不同时段症状群对生活质量的影响，得出随着时间推移持续存在的、较稳定的症状群，为医护人员采取前瞻性的干预措施提供参考依据。

3.2.4 我国肿瘤病人症状群发生受多种因素影响 共现图谱显示，影响因素是肿瘤病人症状群研究的高频关键词之一，节点大小排列第7位，说明影响因素分析是目前肿瘤病人症状群的重要研究内容。影响症状群发生的风险因素主要归纳为3类，一是人口学资料，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、经济水平、宗教信仰等[38]；二是疾病与治疗相关因素，如合并病、癌症分期、化疗次数等[39]；三是与心理相关的因素，如焦虑、抑郁等负性心理[31]。提示医护人员可根据影响肿瘤病人症状群发生的风险因素，及时评估症状群的发生及其严重程度，针对不同人口特征、不同肿瘤疾病类型及治疗阶段的病人实施个体化的干预措施，给予精神支持与心理引导，减少症状群的困扰。此外，多数研究取样仅限于一所医院，其代表性欠佳、样本量较少，主要偏向于观察性、描述性研究，未来有待扩大调查范围，加以质性、干预等实证研究。

3.3 我国肿瘤病人症状群发生的生物学机制需进一步探索 根据关键词突现结果，肿瘤病人症状群研究未来将围绕在不同类型肿瘤疾病症状管理及生存质量进行深入探索[33,40]。我国在肿瘤病人症状群管理尚处于起步阶段，各症状群评估存在差异，统计学分析方法也不一致，以致目前症状群相关研究结果难以形成一致性定论[41]。此外，有学者对癌症病人症状群管理效果进行系统评价，发现采用症状群管理干预，有利于减轻症状群的严重程度及对日常生活的干扰程度[19]。但目前有关肿瘤病人症状群的管理策略的循证证据缺乏，且对于症状群发生的生物学机制探索研究较少，关于炎性细胞因子在症状群中的病理生理机制尚不清楚，未来可通过建立症状群动物模型或数理模型进一步探索[42]。

4 结论

本研究通过CiteSpace文献计量软件进行可视化分析，以直观的知识图谱客观地呈现我国肿瘤病人症状群的研究趋势、热点及前沿，以帮助相关学者全面快速地了解该领域，从而节约更多的时间和精力。我国肿瘤病人症状群研究存在着地域发展不平衡，缺乏多中心、跨地域研究，目前肿瘤病人症状群研究以横断面研究为多见，试验性研究不足，无法推断不同症状群发生的因果关系，需要进一步开展纵向研究。本研究存在一些不足，一是我国肿瘤症状群研究发文量总体偏少，借助作者、机构及关键词评估该领域热点和前沿可能导致在全面性和精确性方面存在偏差；二是没有纳入国内学者在外文期刊上发表的文章，并未完全覆盖该领域中全部研究成果，今后应该增加纳入外文文献进行对比分析，以获得更准确的结论，为肿瘤病人症状群研究提供借鉴和参考。