老年慢性乙型肝炎病人社会疏离感现状及影响因素分析

李 智，宋新灵，孙善碧，周 蕊，丁元晴，陈 维

慢性乙型肝炎(chronic Hepatitis B,CHB)是一种慢性传染性肝脏疾病，病人通常会出现乏力、腹胀、食欲缺乏、黄疸等临床症状[1-2]。我国现有乙型肝炎病毒(HBV)感染者病人9 000多万例，约占全世界CHB病人总人数的1/3,给社会发展带来严重疾病负担[3]。随着我国进入老龄社会，老年乙型肝炎病人比重增加，公众对乙型肝炎认知有限，乙型肝炎病人遭受歧视现象较为普遍[4-5]。加之老年病人认知有限，对外界信息的接受度较差，担心疾病传染给家人和并发症问题等加剧了老年病人的心理负担，易出现焦虑抑郁情绪[6]；焦虑抑郁易使病人产生社会疏离感，形成自我封闭[7]。社会疏离感是指个体与其他社会个体、团体疏离而形成的一种无意义感、无力感等负性情绪，影响病人身心健康[8]。本研究调查老年CHB病人社会疏离感现状，深入分析其影响因素，为促进老年CHB病人心理健康提供借鉴意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2021年6月—2022年5月采用便利抽样法选取在贵州省人民医院肝病门诊就诊的212例老年CHB病人为研究对象，进行问卷调查。纳入标准: ①符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》的诊断标准[9]；②年龄在60岁及以上；③表达、沟通能力良好；④自愿参与本次调查研究。排除标准：①合并其他类型的肝炎；②病人出现认知障碍或精神障碍；③合并肝、脑、肾等严重器质性障碍病人。最终调查212例病人，男156例，女56例；年龄60～69岁148例，70～79岁50例，≥80岁14例；学历为小学及以下140例，初中44例，中专或高中16例，专科及以上12例；婚姻为已婚有配偶170例，丧偶、未婚、离异42例；家庭人均月收入<3 000元86例，3 000～5 000元84例，>5 000元42例；医保方式为城镇医保71例，新型农村合作医疗101例，自费或其他40例；居住地为城镇88例，农村124例；病程<10年82例，10～20年70例，>20年60例；有无并发症为无64例，有148例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表：研究者查阅大量文献并结合专家意见进行设计，内容为性别、年龄、学历、婚姻情况、家庭人均月收入、居住地、医保方式、病程和有无并发症。②一般疏离感量表：该量表由学者Jessor等[10]组织编制，用于测评个体在社会中的疏离感状况，包括自我疏离感、无意义感、他人疏离感和无力感4个维度，21个问题条目。采用李克特4级评分法，总分为60分，得分越高说明个体疏离感水平越高。我国学者吴霜等[11]将其翻译成中文版，并在老年群体中进行测量，该量表Cronbach′s α系数为0.77。③慢性乙型肝炎病毒感染者歧视测量量表：该量表由我国学者冯丽芬等[12]组织编制，主要用于测量HBV感染者在社会生活中感受到的乙型肝炎歧视和羞辱情况。量表有保密病情、激发歧视、外在歧视、负性评价和感知羞辱5个维度，共23个问题条目，采用5点等距评分法，总分范围在23～115分，得分越高代表CHB病人在生活中感知到的歧视越多。量表各维度Cronbach′s α系数0.75～0.87。④医学应对方式问卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)：Feifel等[13]编制该量表，沈晓红等[14]将其汉化成中文版，包括回避、屈服和面对3个维度、20个问题条目，采用李克特4级评分法，每个维度得分的大小代表病人使用这种应对方式的频率状况。该量表3个维度的Cronbach′s α系数分别为0.669，0.724，0.630。

1.2.2 资料收集方法 资料收集由2名护理硕士完成，资料收集前统一对2名护理硕士开展培训。收集者对符合纳入标准病人解释调查目的和意义，取得病人知情许可后在知情同意书上签字，协助病人进行问卷填写。本次研究共发放问卷 230份，有效回收问卷212份，有效回收率为92.17%。

2 结果

2.1 老年CHB病人社会疏离感、感知歧视及医学应对方式得分(见表1)

表1 老年CHB病人社会疏离感、感知歧视及医学应对方式得分 单位：分

2.2 老年CHB病人社会疏离感单因素方差分析结果 不同学历水平、婚姻状态、并发症情况的老年CHB病人疏离感得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同特征的老年CHB病人社会疏离感得分比较 单位：分

2.3 老年CHB病人社会疏离感与感知歧视、医学应对方式的相关性分析 皮尔逊相关性分析显示：老年CHB病人疏离感总分与感知歧视总分呈正相关(r=0.411,P<0.01)，与医学应对方式中的面对应对呈负相关(r=-0.465，P<0.01)，与回避呈正相关(r=0.286，P<0.01)。

2.4 老年CHB病人社会疏离感的多重线性回归分析 病人社会疏离感得分作为因变量，单因素方差分析及皮尔逊相关分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示：学历、有无并发症、感知歧视、面对、回避是老年CHB病人社会疏离感的影响因素。见表3。

表3 老年CHB病人社会疏离感多元线性回归分析

3 讨论

3.1 CHB病人社会疏离感程度较重 本研究调查显示，老年CHB病人社会疏离感得分为(41.41±2.25)分，处于较高水平，说明老年CHB病人社会疏离感状况较严重。本研究结果略高于老年慢性阻塞性肺疾病病人[15]，原因可能与CHB较其他慢性病具有传染性[16]，病人担心疾病传播给他人，加之大众对CHB的不正确认知，病人感受到来自他人的疏远，导致社会疏离感程度较其他老年疾病病人重。

社会疏离感的4个维度中老年CHB病人他人疏离感和无力感得分率最高，与赵翠翠等[17]对脑卒中病人的研究结果相似。分析原因可能为老年病人缺乏了解疾病信息的正确渠道，担心在与他人共餐、握手、拥抱等社会交往行为中将疾病传播给家人及其他社会个体，且乙型肝炎病人及家属在社会中常遭受歧视，导致老年CHB病人主动减少社会交际，加剧了其疏离感程度。CHB目前尚无方法完全治愈，病人需要长期服用抗病毒药物，定期复查，产生一笔昂贵的医疗开销，加剧了病人的经济负担[18]；且疾病若得不到控制，容易发展成肝硬化、肝细胞癌等，病人担心疾病预后[19]，这加剧了病人的无力感。

因此，应重视老年CHB病人的疏离感现状，通过音乐疗法、叙事护理、心理辅导、同伴支持等方法减轻病人负性情绪，鼓励采取积极的态度进行社会交往。

3.2 老年CHB病人社会疏离感的影响因素

3.2.1 学历 本研究结果显示，学历是影响老年CHB病人社会疏离感的重要因素，学历较低的病人社会疏离感程度更重，与谢芳晖等[20]对肺结核、李永平等[21]对脑卒中恢复期病人的研究结果一致，分析原因可能为学历高的老年CHB病人通过读书看报、电子设备、网络渠道等主动学习CHB疾病知识，不易受虚假信息的误导，疾病认知较低学历病人全面，故其多采取积极应对的方式面对疾病，社会疏离感程度较轻。这提示我们，应重视低学历老年CHB病人的心理状况，给予病人更多的关爱和理解，采取漫画、小短片宣传等方式向病人讲解乙型肝炎知识，让病人认识到乙型肝炎不可耻，疾病进展是可控的，降低病人社会疏离感水平。

3.2.2 有无并发症 本研究结果显示，出现CHB相关并发症的老年病人社会疏离感程度较重。分析原因可能为：一方面，乙型肝炎病毒的持续复制会导致肝脏纤维化，若不及时控制病毒的复制，病情恶化为终末期肝脏疾病[22]。据研究显示，2015年有88万多例病人死于失代偿性肝硬化、肝癌[23]。出现并发症的老年病人担心疾病预后，易出现恐惧、焦虑等心理，加之并发症带来的躯体症状(乏力、黄疸、腹腔积液、出血等)导致机体活动受限，社会活动范围受限，导致其社会疏离感程度较重；另一面，当病人出现并发症时年住院次数增加，长期服药，定期检查，医疗花费较高，加剧病人的经济负担，增加病人的愧疚感、无用感[24]，认为自己是家人的负担，这些不良情绪易造成病人自我封闭，加剧社会疏离感程度。针对此类病人，医护人员应让病人意识到积极治疗对疾病预后的重要性，鼓励病人坚持抗病毒治疗，定期复查肝功能，倡导健康的生活方式，拒绝吸烟饮酒减少并发症的发生，延缓疾病进展，利于病人走出负性情绪。

3.2.3 感知歧视 本研究结果显示，老年CHB病人感知到的歧视越多，社会疏离感水平越高。分析原因可能为：CHB病人在人际交往中遭受到的歧视较为严重，学者Han等[25]对我国4省乙型肝炎病人的调查显示，遭受歧视CHB病人占75.5%，相当一部分的CHB病人遭受到来自他人的歧视后选择沉默；CHB病人感知到的歧视对病人心理健康、亲密关系造成了负面影响，病人诊治的依从性降低[26]，形成自我封闭，社会疏离感产生。这提示乙型肝炎病人的社会歧视需引起关注，在乙型肝炎的筛查、诊治、干预中应该重视病人感知歧视问题，加大宣传力度，让社会大众正确认识乙型肝炎，握手、共餐、拥抱等正常交往行为不会造成传染，不必谈“肝”色变。

3.2.4 医学应对方式 本研究结果显示，回避和面对应对对老年CHB病人的社会疏离感现状有影响。面对维度的得分越高，老年CHB病人的社会疏离感程度越轻，分析原因可能为：CHB病人面对疾病所采取的应对方式体现出了病人面对应激源的处理和应对能力，采取面对疾病的方式能够促进病人了解病情，积极诊治[27]，调整心态，拓展社交圈子。回避应对得分越高，社会疏离感得分也越高，与青年CHB结果相似，说明老年CHB 采取回避策略越多，疏离感越强。相当一部分病人感染乙型肝炎后回避与人谈论疾病[28]，认为自己是一个有“污点”的人疏离感程度较重。这启示我们注重对病人采取的医学应对方式进行分析，鼓励病人学习了解乙型肝炎知识，关注自身病情变化，及时就医，多与外界沟通，减少回避策略，从而减少疏离感。

4 小结

本研究结果显示，老年CHB病人社会疏离感程度较重，学历、有无并发症、面对和回避应对、感知歧视是老年CHB病人社会疏离感的影响因素。应重点关注学历低、有并发症，感知歧视水平高，回避疾病的这类老年CHB病人，采取针对性、个性化的措施，采取同伴鼓励、家庭支持、社会关爱等方式降低社会疏离感程度。本研究仅从1所医院调查老年CHB病人，样本量较少，代表性有限；且未分析病人生化指标等对病人疏离感的影响，存在局限性。