康复训练联合血液透析对肾衰患者肾功能以及睡眠质量的影响

常友成（南京一民医院,江苏 南京 210000）

肾衰是由多种原因导致的肾功能降低，属于肾内科常见疾病。近年来，随着人们生活质量的提升、作息习惯的改变等，高血压、糖尿病发生率呈现上升趋势，肾衰发病率也存在增加趋势。现阶段治疗肾衰最有效的策略为血液透析[1]。血液透析是将患者体内血液引流到体外，通过弥散、超滤和吸附等过程实现血液净化，将血液内代谢产物清除，进而有效控制肾衰对机体造成的损害[2]。肾衰患者可能由于受长期贫血、代谢性酸中毒等因素干扰，导致机体耐受性较差，肌肉状态相对萎缩，活动量在一定程度上减少，而运动量减少是肾衰的危险因素[3]。康复训练属于物理干预方式，通过科学的训练使得患者维持愉悦状态，同时还利于提升机体免疫力，控制疾病进展。本文探究康复训练+血液透析联合治疗在肾衰患者中的应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择南京一民医院收治的80例肾衰患者，以随机法分组，对照组男29例，女11例，年龄：33-79岁，均值（56.78±13.26）岁；试验组男21例，女19例，年龄：33-79岁，均值（56.89±13.57）岁。两组患者基本资料无差别，可对比（P＞0.05）。入选标准：①通过尿常规等检查确诊；②不存在血液透析治疗禁忌证；③具有独立思考的能力；④监测数据记录完整的患者。排除标准：①凝血功能存在异常的患者；②患有免疫系统疾病的患者；③精神状态异常的患者；④合并性冠心病的患者。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组采用血液透析治疗。治疗前向患者及其家属普及血液透析治疗过程、方法以及效果、相关注意事项等，指导患者积极配合。透析治疗时，血流速率在200-350mL/min以内，透析液流量在500mL，每次4小时，每周治疗3次，治疗周期为16周。

试验组采取康复训练+血液透析联合治疗。血液透析治疗方法同对照组。康复训练内容如下：①成立康复训练干预小组，成员包括本科室医生与经验丰富的护理人员，对成员开展专业培训，提高成员的专业知识水平，并明确每个成员的自身职责及工作内容。②实施康复训练的健康宣教。向患者和家属介绍康复训练流程、效果等，可使用多媒体视频、文字、发放宣传手册的方式，提高患者对康复训练的知晓程度。告知患者在康复训练期间需要做好训练内容、心率、血压等相关的登记，以便于后期对其身体状态实施评估。③康复训练方案实施。训练内容包括太极拳、慢走、慢跑、爬楼梯、健美操等安全且简单的有氧运动。开始训练前，对患者病情状况、机体功能以及个人爱好等进行评估，制定针对性训练方案，包括训练项目与训练时间。康复训练初期，时间定于上午9-10点或者下午4-5点，每次训练时间为半小时，于训练前后均进行5-10分钟的热身运动。④训练强度及频率。每周训练3-5次，两次训练相隔时间不低于24小时且不超过48小时。教会患者自行监测心率，如果训练期间发生呼吸困难等不适症状时，应立刻停止训练，并与康复训练干预小组成员沟通。⑤延伸康复指导。患者出院前为其建立档案，包括个人信息、病情基本资料等，安排工作人员进行指导与监督。应用微信、电话等方式，进行定期随访（每周一次），了解患者的机体状态、训练情况等。根据患者康复训练期间的身体状态等相关情况，对康复训练内容、强度等进行合理的调整。对患者的训练效果进行评分，对于训练效果良好的患者，予以适当物质奖励，对于训练效果欠佳者，需要加强监督。

1.3 观察指标 ①比较两组患者肾功能指标，包括血肌酐、尿素氮和内生肌酐清除率。②比较两组患者的睡眠质量（应用PSQI测定），包含入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍等。每项3分，得分越高代表质量越不理想。③观察两组患者的并发症发生情况，包括低血压、营养不良、心律失常等。

1.4 统计学处理 研究数据采用统计软件SPSS21.0进行处理，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肾功能水平比较 治疗后，试验组患者的尿素氮和血肌酐水平低于对照组，而内生肌酐清除率高于对照组，存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肾功能水平对比(±s)

表1 两组患者肾功能水平对比(±s)

组别（n=40） 尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L） 内生肌酐清除率[mL/(min·1.73m2)]治疗前 治疗16周后 治疗前 治疗16周后 治疗前 治疗16周后对照组 15.84±1.98 10.89±1.16 310.21±19.23 187.02±14.79 58.66±5.24 73.08±2.74试验组 15.56±1.89 8.26±1.02 310.56±20.42 149.46±16.87 57.58±3.12 78.91±2.36 t 0.647 10.768 0.079 10.588 1.120 10.196 P 0.520 0.001 0.937 0.001 0.266 0.001

2.2 两组患者睡眠质量比较 治疗后，试验组患者睡眠质量各指标评分优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者睡眠质量对比(±s,分)

表2 两组患者睡眠质量对比(±s,分)

组别（n=40）入睡时间 睡眠障碍 睡眠效率 日间功能障碍治疗前 治疗16周后 治疗前 治疗16周后 治疗前 治疗16周后 治疗前 治疗16周后对照组 2.01±0.31 1.64±0.22 1.91±0.34 1.89±0.28 1.86±0.29 1.29±0.22 2.02±0.24 1.65±0.17试验组 2.00±0.36 1.20±0.16 1.90±0.28 1.40±0.13 1.83±0.24 0.98±0.13 2.01±0.19 1.28±0.11 t 0.133 10.230 0.144 0.039 0.504 7.672 0.207 11.557 P 0.894 0.001 0.886 0.001 0.616 0.001 0.867 0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较 治疗后，试验组患者并发症发生率低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

近年来，受到生活方式、作息习惯改变等因素的影响，急性肾衰发病率存在上升趋势。导致肾衰的病因比较多，其中各种类型的肾病，如肾病综合征、肾小球肾炎等，随着病情的进展，最终均会发展为肾衰竭[4]。其他如高血压、糖尿病等疾病，也可能合并肾病，引起肾脏损害，进一步恶化则可发展为肾衰。当前，治疗肾衰的方法有很多，主要包含营养治疗、肾脏替代治疗和内环境稳定等，其中肾脏替代治疗是现阶段公认治疗肾衰竭最有效的方法，具有疗效确切的优势[5]。而在治疗同时积极配合康复治疗，有助于改善患者情绪，保持心情愉悦，进而改善睡眠质量。

血液透析是将体内循环引至体外实施过滤循环，经过模拟肾功能对血液中多余水分、毒素等实行有效清除，从而控制病情发展，延长患者生存期限[6]。但是，血液透析在临床实际应用中还存在一定不足之处，例如治疗时间较长、并发症发生率高。有学者研究发现[7]，通过科学合理的运动，患者情绪状态可在一定程度上得到改善，利于提升其自信心，积极配合治疗，进而提高临床治疗效果。本研究显示，治疗后试验组患者的尿素氮和血肌酐水平低于对照组，内生肌酐清除率高于对照组（P＜0.05）。提示康复训练+血液透析联合治疗能改善患者的肾功能水平。分析原因为，血液透析将血液引到体外，应用透析器使血液和同等浓度的电解质溶液实行物质交换，保证机体内环境处于稳定状态。此外，该治疗方案能对多余水分进行有效清除，净化血液。但长期应用并发症较多，因而需要配合科学合理的康复训练。康复训练具有改善机体耐受力、肢体运动功能的益处，此外还可有效促进血液循环，对血液透析临床治疗效果进行巩固，提高患者机体免疫力，在一定程度上改善预后效果。本研究结果显示，治疗后，试验组患者睡眠质量各指标评分优于对照组（P＜0.05），提示康复训练+血液透析联合治疗可改善患者的睡眠质量。分析原因为，患者因受到活动受限、治疗带来不适感等因素的影响，易产生不良情绪，伴随睡眠质量降低，通过康复训练使得患者重新拾起对生活的希望和憧憬，保持客观心态，维持情绪稳定，有利于减少强烈情绪反应，最终改善其睡眠质量。最后，本文研究显示，试验组并发症发生率比对照组更低（P＜0.05），说明康复训练+血液透析联合治疗可以降低肾衰患者并发症发生率，提高其对血液透析治疗的依从性和耐受性，改善其预后，有利于病情转归，此研究结果与满玉洁[8]的研究结果相符。

综上所述，康复训练+血液透析联合治疗在肾衰患者治疗中的应用效果理想，可改善患者肾功能、睡眠质量，并降低并发症发生率，值得临床推广及应用。