脑神经胶质瘤患者术后创伤成长水平及其相关影响因素分析

漆珊,刘姗,彭艳媛（南昌大学第二附属医院,江西 南昌 330006）

脑神经胶质瘤是临床常见的一种原发性颅脑肿瘤，主要因大脑及脊髓胶质细胞癌变诱发，常因脑部肿瘤占位效应的影响，导致患者出现头痛、癫痫、视物模糊等症状，需及时清除脑部肿瘤，解除占位效应[1]。手术是治疗脑神经胶质瘤的首选方案，主要通过除去肿瘤达到治疗目的，但围术期患者常因缺乏对疾病、手术、术后恢复的认知，并且对于手术治疗效果及术后是否复发的担忧，导致患者易出现焦虑、恐惧、担忧、害怕等负性情绪，心理状态较差，降低术后创伤成长水平[2]。而创伤成长水平的下降会进一步加重患者围术期心理及情感上的不良体验，长期处于抑郁焦虑状态中，影响术后康复[3]。因此临床需了解脑神经胶质瘤患者术后创伤成长水平，并明确影响的相关因素，以更好地指导临床早期干预措施的制定，更好地促进患者术后康复。基于此，本研究选取76例脑神经胶质瘤患者，分析其术后创伤成长现状，以进一步分析相关因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年3月期间本院收治的脑神经胶质瘤患者76例为研究对象。（1）纳入条件：①符合脑神经胶质瘤[4]诊断标准，并经头颅影像学检查确诊；②临床基础资料完整；③均行手术治疗；④具有良好认知及沟通能力；⑤签署知情同意书。（2）排除条件：①肿瘤复发或转移者；②合并其他肿瘤疾病者；③二次手术者；④入院治疗近6个月家庭发生重大变故者；⑤伴有精神疾病或意识障碍，无法配合问卷填写者。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 研究方法

1.2.1 评估工具 ①一般资料调查问卷。由研究者参照国内外相关文献自制，包括患者年龄、性别、婚姻状况、文化水平、家庭人均月收入、术后并发症等情况。②创伤性成长评定量表（PTGI）[5]。包括个人力量、新的可能性、与他人关系、精神变化、对生活的欣赏5个维度，共21个条目，每个条目采用6级评分，记0-5分，总分105分，得分越高则创伤后成长水平越高。PTGI重测信度为0.845，效度为0.936，具有良好的信效度。③简易应对方式问卷（SCSQ）[6]。包括积极应对（12-48分）和消极应对（8-32分）两部分，应对倾向为积极应对与消极应对之差，得分＜0分为消极，＞0分为积极，SCSQ的Cronbach's α为0.883，具有良好信度。④社会支持评定量表（SSRS）[7]。包括主观支持、客观支持、对社会支持的利用度3个维度，共10个条目，各条目采用4级评分，记1-4分，总分40分，≥20分社会支持高，＜20分社会支持低。⑤自我接纳量表（SAQ）[8]。共16个条目，每个条目采用4级评分，记1-4分，其中8条为反向计分，总分16-64分，≥32分自我接纳水平高，＜32分自我接纳水平低。

1.2.2 调查方法及质量控制 本研究采取问卷调查的方式进行，于患者术后第3天进行，由调查员向患者讲述本次研究目的、保密性、问卷内容及填写方法，待获得患者同意后，发放问卷，指导患者根据自身客观情况如实填写。问卷填写后当场回收并检查是否有错填或漏填项，及时指导患者补充完善或修改。本研究共发放76份调查问卷，回收有效问卷76份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法 应用SPSS25.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，组间比较行独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析；采用多元线性回归分析影响脑神经胶质瘤患者术后创伤成长的危险因素；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑神经胶质瘤患者术后创伤成长水平 76例脑神经胶质瘤患者术后创伤成长（PTGI）评分（72.15±9.46）分。

2.2 不同特征脑神经胶质瘤患者术后PTGI评分比较 脑神经胶质瘤患者术后并发症、应对方式、社会支持、自我接纳水平与术后创伤成长水平一般相关（P＜0.05）；脑神经胶质瘤患者其他不同特征与术后创伤成长水平一般无相关性（P＞0.05）。见表1。

表1 不同特征脑神经胶质瘤患者术后PTGI评分比较(±s,分)

表1 不同特征脑神经胶质瘤患者术后PTGI评分比较(±s,分)

项目 n 评分 t/F P年龄 ≥35岁 46 72.05±9.42 t=0.113 0.911＜35岁 30 72.30±9.51性别 男 41 72.28±9.48 t=0.134 0.894女35 71.99±9.37文化程度初中及以下 20 69.89±9.28 t=0.344 0.710高中/中专 35 71.25±9.49大专及以上 21 72.35±9.76婚姻状况已婚 48 73.25±10.02 F=0.518 0.598未婚 12 70.15±9.15离婚丧偶 16 71.85±9.67家庭人均月收入 ≥3500元 31 73.15±9.76 F=0.757 0.452＜3500元 45 71.46±9.43术后并发症 有 37 68.47±8.46 t=3.385 0.001无39 75.64±10.35应对方式 积极 50 74.15±10.28 t=2.503 0.015消极 26 68.30±8.34社会支持 高 45 74.86±10.45 t=3.254 0.002低31 67.58±8.15自我接纳 高 47 73.85±10.18 t=2.971 0.004低29 67.39±8.05

2.3 脑神经胶质瘤患者术后创伤成长的影响因素分析 将脑神经胶质瘤患者术后创伤成长（PTGI评分）水平作为因变量，将表1中比较差异有统计学意义的指标作为自变量（赋值说明见表2），经多元线性回归分析结果显示，术后并发症、消极应对疾病、社会支持度低、自我接纳水平低均是影响脑胶质瘤患者术后创伤成长水平的相关因素（P＜0.05）。见表3。

表2 主要自变量赋值

表3 脑神经胶质瘤患者术后创伤成长的影响因素线性回归分析

3 讨论

创伤后成长是一种心理变化，是指个体在逆境或创伤性事件抗争后自身所体会的正性变化，可影响个体的身心健康[9]。脑神经胶质瘤患者实施的手术治疗创伤性较大，是较严重的创伤性负性事件，给患者造成较大的负性心理体验，影响患者的术后创伤成长水平。本研究发现，76例脑神经胶质瘤患者术后创伤成长（PTGI）评分（72.15±9.46）分，提示脑神经胶质瘤患者术后创伤成长水平一般，可能对患者术后恢复造成负性调节，影响术后患者身心功能的恢复，不利于预后。因此需找出影响脑神经胶质瘤患者术后创伤成长的相关因素，以尽快实施干预，提高患者创伤成长水平。

进一步经多元线性回归分析结果显示，术后并发症、消极应对疾病、社会支持度低、自我接纳水平低均是影响脑神经胶质瘤患者术后创伤成长水平的相关因素（P＜0.05）。分析其原因如下：①脑神经胶质瘤患者术后并发症的发生，不仅增加患者术后生理上的痛苦，且会增加治疗难度，致使治疗费用增加，加重患者经济负担，易使患者产生消极悲观情绪，无法正视疾病康复治疗，降低治疗疾病信心，致使患者术后创伤成长水平下降[10]。临床应加强对术后并发症患者围术期照护，并提前做好并发症的预防及注意事项的宣教，并及时对症治疗，以控制并发症继续进展，减少并发症对患者身体的创伤，以提高患者术后创伤成长水平。②消极应对疾病及手术治疗的患者，往往自我封闭严重，而长期的自我封闭及情绪的郁结会使患者处于焦虑、担忧、绝望等负性情绪中，继而无法感受外界乐观、积极的正性刺激，致使患者心理状态较差，术后创伤成长水平较低[11]。护理人员可加强与患者的沟通，了解患者真实的心声，继而进行针对性、专业性的心理暗示及指导，帮助患者调整心态，使其能够正面看待疾病的治疗，树立战胜疾病的信心，以促进患者术后创伤成长水平的提升。③社会支持度低的患者不仅从家人、朋友、社会中获得的精神支持和经济支持少，且可利用的外部资源也受限，术后常会自感被忽视，焦虑、担忧等负性心理较重，缺乏对疾病治疗的信心及憧憬，导致术后创伤成长水平低[12]。临床应加强对此类患者的关爱及照护，建立良好的护患关系，给予患者肯定及鼓励，并引导患者家属积极主动地关爱患者，支持患者疾病的治疗，以此提高患者创伤成长水平。④自我接纳水平低的患者术后创伤成长水平越低，可能因患者无法正确看待自身疾病，自我处于排斥情绪中，并且会担心自身疾病给家庭带来较大的经济负担，而产生自责、悲观情绪，无法正确看到自身当下情况及所处的困境，导致术后创伤成长水平较低[13]。护理人员应加强患者心理建设和疏导，给予患者鼓励及安慰，并进行必要的疾病相关知识健康宣教，提高患者对疾病的认知，帮助患者不断缓解心理危机感，使患者尽快接纳自身的疾病及手术带来的种种不适，提高自我接纳水平，逐渐转变心态，提升创伤后成长水平。

综上所述，脑神经胶质瘤患者术后创伤成长水平一般，可能受到术后并发症、消极应对疾病、社会支持度低、自我接纳水平低等因素的影响。