膝关节镜清理术联合胫骨高位截骨在膝关节骨性关节炎 患者中的应用效果研究

杨振建，孙立恒

（唐山市丰南区医院骨科，河北 唐山 063300）

膝关节骨性关节炎是中老年人群的高发疾病，为典型的退行性骨关节疾病，多数患者的发生都是由内侧间室病变发展为间室内病变，患者逐渐表现出负重时内侧关节间隙疼痛和膝关节内翻畸形等症状。胫骨高位截骨术为目前临床中治疗膝关节骨性关节炎的主要方式，其能够起到纠正力线的效果，且胫骨高位截骨术相对于关节置换手术具有创伤小、术后恢复快等特点，患者术后关节功能恢复较好，因而应用率较高[1]。但对于一些伴有滑膜增生、游离体或半月板损伤的膝关节骨性关节炎，单纯胫骨高位截骨术不能有效解决关节腔内问题。膝关节镜技术下可以通过清理关节内增生滑膜组织、冲洗关节内炎症物质、探查膝关节、诊断关节疾病等，进而减轻关节内刺激，有效缓解膝关节疼痛[2]。本研究旨在探讨胫骨高位截骨与膝关节镜清理术联合应用于膝关节骨性关节炎患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机数字表法将唐山市丰南区医院2017年1月至2020年1月期间收治的158例膝关节骨性关节炎患者分为两组。对照组（79例）患者中男性41例，女性38例；病程1～5年，平均（2.24±0.63）年；年龄46～69岁，平均（59.06±4.89）岁；左侧27例，右侧52例；骨性关节炎Kellgren-Lawrence分级[3]中Ⅲ、Ⅳ级分别为51、28例。观察组（79例）患者中男性43例，女性36例；病程0.5～5年，平均（2.43±0.72）年；年龄45～69岁，平均（58.93±5.03）岁；左侧29例，右侧50例；骨性关节炎Kellgren-Lawrence分级中Ⅲ、Ⅳ级分别为55、 24例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：符合《实用骨科学》[4]中相关标准者；既往保守治疗6个月以上且症状无明显改善者；单侧膝关节病变者等。排除标准：类风湿、痛风性关节炎者；不耐受手术者；因自身免疫性疾病而发生的风湿性或类风湿性关节炎者等。患者已了解本研究实施方法、权利与义务、收益与风险并签署知情同意书，本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 手术方法 对照组患者进行胫骨高位截骨术。患者完成全身麻醉成功后，取平卧位。行前内和前外入路，行胫骨高位截骨，C型臂X线机置于患侧，术者立于健侧，以胫骨内侧前中1/3处由关节线向“鹅足”方向作一6 cm切口，依次切开皮肤，并对内侧副韧带浅层进行充分松解，贴胫骨后缘插入圆撬，避免对神经束和血管产生损伤。将钢板置于胫骨前内侧骨面，在距离胫骨关节面4 cm处打入2枚平行克氏针，使合页点距胫骨关节面15～20 mm，距胫骨外侧皮质5～10 mm，形成横断截骨平面，并与胫骨骨干前方皮质及冠状面截骨平面形成110°夹角，将双平面使用摆锯截断，然后使用骨撑开器将截骨区撑开，在X线透视下置入钢板和螺钉。观察内固定位置和力线情况良好后，使用氨甲环酸湿纱布条对截骨面进行填充，使用弹力绷带加压包扎，依次松解止血带，去除纱布套，止血后对切口进行冲洗，留置引流管并关闭切口，创口采用无菌敷料进行覆盖，最后加压包扎。观察组患者进行膝关节镜清理术联合胫骨高位截骨。全身麻醉后，取仰卧位。行前内和前外入路，使用膝关节镜（史赛克医疗器械公司，型号：1488）对膝关节腔进行探查，将增生滑膜、游离体清理，确定破裂的半月板所在位置，并进行半月板成形术，将破裂组织处理完成后并对其边缘进行修整，之后用0.9%氯化钠溶液对膝关节腔和创面进行冲洗，至镜下无明显出血，关节镜手术后行胫骨高位截骨，步骤同对照组。两组患者术后均随访12个月。

1.3 观察指标 ①视觉模拟疼痛量表（VAS）[5]评分。采用VAS评分对患者术前（T0）、术后1个月（T1）、术后 3个月（T2）、术后6个月（T3）、术后12个月（T4）疼痛程度进行评估，分值范围为0～10分，疼痛程度与评分成正比。②膝关节Lysholm评分[6]。于T0～T1时进行评估，主要包括步态跛行、行走辅助、下蹲受限各5分，上下楼梯受限、膝关节肿胀各10分，关节绞锁15分，负重步行疼痛、膝关节不稳各25分，共100分，分数越高膝关节功能恢复越好。③关节活动度（ROM）。于T0～T1时使用关节角度尺测量患者膝关节在运动时所通过的运动弧或转动的最大角度。④炎症因子。于T0、T1时采集患者空腹肘静脉血5 mL，离心（3000 r/min，15 min）取血清，使用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平。⑤并发症。记录两组患者术后感染、肌肉脂肪栓塞、骨赘再生、神经血管功能损伤发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料（并发症）以[ 例(%)]表示，行χ2检验；VAS、Lysholm评分、 ROM、 IL-6、 IL-8、 IL-1β水平为计量资料经K-S检验均符合正态分布，以(±s)表示，组间比较采用t检验，组内多时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较采用SNK-q检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较 两组患者T1～T4时VAS评分较T0时均降低，不同时间点组间比较，观察组更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS评分比较(分，±s )

表1 两组患者VAS评分比较(分，±s )

注：与T0时比，*P＜0.05；与T1时比，#P＜0.05；与T2时比，△P＜0.05；与T3时比，▲P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4对照组 79 7.56±1.34 5.30±1.44* 3.89±0.54*# 2.67±0.86*#△ 0.98±0.12*#△▲观察组 79 7.68±1.67 4.17±1.30* 2.27±0.46*# 1.54±0.31*#△ 0.91±0.10*#△▲t值 0.498 5.177 20.298 10.987 3.983 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者Lysholm评分比较 两组患者T1～T4时Lysholm评分较T0时均升高，不同时间点组间比较，观察组更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者Lysholm评分比较(分，±s )

表2 两组患者Lysholm评分比较(分，±s )

注：与T0时比，*P＜0.05；与T1时比，#P＜0.05；与T2时比，△P＜0.05；与T3时比，▲P＜0.05。

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4对照组 79 53.63±3.37 71.36±1.24* 75.47±3.06*# 80.51±4.57*#△ 86.32±5.47*#△▲观察组 79 52.82±2.69 74.45±1.94* 79.71±2.43*# 83.39±3.05*#△ 89.11±4.03*#△▲t值 1.670 11.928 9.645 4.659 3.650 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者ROM比较 两组患者T1～T4时ROM较T0时均增大，观察组较对照组增大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者ROM比较(°，±s )

表3 两组患者ROM比较(°，±s )

注：与T0时比，*P＜0.05；与T1时比，#P＜0.05；与T2时比，△P＜0.05；与T3时比，▲P＜0.05。ROM：关节活动度。

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4对照组 79 101.25±8.85 111.44±12.30* 120.76±7.94*# 126.46±7.78*#△ 132.77±8.14*#△▲观察组 79 100.98±9.56 118.36±9.67* 127.12±8.56*# 134.77±9.56*#△ 140.69±9.23*#△▲t值 0.184 3.931 4.842 5.992 5.720 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组患者炎症反应指标水平比较 两组患者T1时炎症因子水平较T0时均降低，观察组较对照组降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者炎症反应指标水平比较( pg/mL，±s )

表4 两组患者炎症反应指标水平比较( pg/mL，±s )

注：与T0时比，*P＜0.05。IL-8：白细胞介素-8；IL-6：白细胞介素-6；IL-1β：白细胞介素-1β。

组别 例数 IL-8 IL-6 IL-1β T0 T1 T0 T1 T0 T1对照组 79 20.70±4.23 14.89±3.16* 615.27±7.26 565.62±6.57* 103.45±8.54 74.05±5.85*观察组 79 21.68±4.31 10.75±3.18* 619.23±8.10 502.56±10.35* 105.50±8.61 60.89±5.96*t值 1.442 8.208 3.236 45.720 1.503 14.006 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 两组患者并发症发生情况比较 相较于对照组，观察组患者并发症总发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种骨关节慢性退行性改变的疾病，患者可出现不同程度的膝外翻或内翻畸形。既往研究中常采用胫骨高位截骨术对膝关节骨性关节炎进行治疗，可达到延缓关节退行性改变、减轻膝关节疼痛的目的，但该术式无法有效治疗关节腔内病变，因此可联合关节镜清理术治疗，达到内外兼治的效果[7]。

膝关节镜清理术辅助治疗是在膝关节镜的直视下对关节腔内情况进行观察，可将关节腔内软骨碎片和滑膜清除 ；同时可通过术前对内侧间室关节软骨情况进行评估，确保关节腔内环境的稳定性，利于术后早期功能锻炼，对患者膝关节功能有较好的改善作用[8]。本研究中，治疗后，组间比较，观察组患者各时间点VAS评分、并发症总发生率均较对照组低，膝关节Lysholm评分升高，ROM更大，表明膝关节骨性关节炎患者采用胫骨高位截骨结合膝关节镜清理术治疗可有效改善患者膝关节功能，提高关节活动度，缓解疼痛，且安全性较高。

炎症反应是膝关节骨性关节炎的主要病理基础，受损的滑膜可促进IL-1β、IL-6的释放，使炎症程度增加，促进软骨吸收[9]。采用胫骨高位截骨联合膝关节镜手术，在膝关节镜下对关节的探查和清理，有效清理了关节内病变，可在胫骨高位截骨术前进行退变软骨修复、游离体摘除、滑膜组织增生和腔内炎症因子清除[10]。本研究中，观察组患者T1时血清IL-6、IL-8及IL-1β水平均低于对照组，表明膝关节骨性关节炎患者采用胫骨高位截骨结合膝关节镜清理术治疗有利于减轻患者炎症反应，减轻患者疼痛。

综上，膝关节骨性关节炎患者采用胫骨高位截骨结合膝关节镜清理术治疗可使患者膝关节功能得以有效改善，减轻疼痛和机体炎症反应，有较高的安全性，建议进行临床推广与应用。