人工叩背联合穴位按摩对慢性阻塞性肺疾病患者排痰的临床效果

尹念念

【摘要】  目的  观察分析人工背部叩击联合穴位按摩对慢性阻塞性肺疾病患者的排痰效果。方法  选取2020年3月- 2022年3月医院收治的慢性阻塞性肺病患者100例，根据组间性别、年龄、病程均衡可比的原则，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组50例。对照组给予人工背部叩击排痰护理，观察组给予人工背部叩击联合穴位按摩护理。对两组患者日排痰量、临床症状（呼吸频次、咳嗽缓解情况、呼吸困难消失时间、平均住院天数）以及动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）水平进行比较。结果  干预前，两组患者日排痰量、PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者日排痰量明显高于对照组，观察组患者PaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组患者呼吸频次、咳嗽缓解时间、呼吸困难消失时间及平均住院时间均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  在慢性阻塞性肺病患者护理中，采取人工叩背联合穴位按摩护理，可有效促进患者排痰和改善患者各项临床症状，促进患者病情好转和康复。

【关键词】  人工叩背；穴位按摩；慢性阻塞性肺病；排痰效果；动脉血氧分压

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）07--03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary，COPD）是临床上比较常见的一类呼吸系统疾病，以气体受限为主要特征，且患者多伴有慢性气道炎症，病情多呈进行性发展。据流行病学调查数据显示，目前COPD患病率高达8.2%，并已成为全球范围内继心、脑血管疾病后造成患者死亡的第三大病因[1]。因此，做好COPD的防治已成為全球化公共卫生问题。对于COPD患者而言，由于自身咳痰能力不足，致使大量痰液滞留于呼吸道，导致细菌滋生，容易诱发和加重肺部感染；痰液潴留又使气道阻力增加，加重通气和换气障碍。促进痰液排除是COPD患者重要的辅助治疗手段和护理措施[2]。人工叩背排痰是借助护理人员对患者背部外力叩击过程中的震动作用和重力作用，促使气道内堆积的分泌物松动并移行至中心气道，通过有效咳嗽将浓痰排除，达到排痰的效果。实践表明，人工叩背联合穴位按摩可提高慢性阻塞性肺病痰浊阻肺证患者的排痰效果，减轻呼吸困难，改善患者生活质量[3]。本研究在COPD患者临床护理中采取人工叩背联合穴位按摩干预，观察其促进排痰效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以2020年3月- 2022年3月医院收治的COPD患者100例为研究对象。纳入标准：①符合《COPD诊治指南（2013年修订版）》中的相关诊断标准；②病情处于稳定期（气短、咳嗽、咳痰症状稳定或轻微，恢复到急性加重期以前；③生命体征稳定；④意识清楚，能够进行正常的交流，配合完成调查。排除标准：①合并其他危及生命的重要疾病；②合并支气管哮喘、肺大泡、肺动脉高压、肺炎等其他呼吸系统疾病；③近期心肌梗死，并发心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症；④既往有抑郁症或精神病史；⑤严重感染者。采用随机数字表法结合组间性别、年龄、病程均衡可比的原则分为对照组与观察组，每组50例。对照组男性34例，女性16例；年龄60～88周岁，平均68.8±2.2岁；病程2.5～9.0年，平均6.4±1.1年。观察组男性32例，女性18例；年龄61～89周岁，平均69.1±2.4岁；病程3～10年，平均6.6±1.4年。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者对研究知情并自愿参与研究。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  采取常规人工叩背排痰护理，持续1周，具体方法如下。

（1）叩背手法：护理人员手掌应呈杯形，由上而下对患者背部进行有节奏的交替叩击，注意控制叩击力度，以保证患者舒适为宜。在叩击过程中，在手掌和患者背部之间应叩住空气，空气量越多则叩击效果越好。对于保持平卧位的患者应取侧卧位，如患者面向右侧卧位则叩击左侧背部，如患者左侧卧位则叩击右侧背部。叩击时要保持由下至上、从内至外的基本原则进行均匀用力叩击。叩击时，如果直接同皮肤接触可能会导致患者皮肤发红，此时可在叩击部位垫置一层薄布进行保护，禁止使用厚度较大的垫置物，以免影响排痰效果。

（2）叩背时间和次数：具体的时间和次数需结合患者的具体情况确定，一般情况下每间隔1～2小时进行1次叩背，每次叩背时间控制在5～10min。在清晨和睡前等特殊时间段，叩背时间和次数可适当延长，夜间则可适当减少叩背次数。

（3）注意事项：在叩背前后需对患者的呼吸音进行听测，并观察叩背之后的患者排痰情况，结合患者的临床表现来判定排痰护理效果，并结合对患者的血气分析来进行通气功能改善情况的预判。此外，操作过程中要密切关注患者的病情变化及呼吸情况，患者一旦出现呼吸困难或发绀等表现需及时停止叩背操作，并明确原因，及时进行处理；叩击部位应尽量避开心脏部位，不要同时在骨突部位和脊柱部位进行；叩背排痰不适用于骨质疏松患者。

1.2.2  观察组  在对照组基础上联合穴位按摩护理。选取患者脊柱两侧穴位，主要包括肺俞穴、心俞穴、膈俞穴、肾俞穴、脾俞穴和大杼穴等穴位，将所选穴位提前使用记号笔标记，依据由右至左的顺序分别对上述穴位进行按摩，每个穴位按摩2min，每次按摩30min，每日2次，持续按摩1周。

1.3  观察指标

（1）排痰情况：分别于干预前、干预后7d对两组患者日均排痰量进行测定，指导患者进行深呼吸，随后进行3～4s屏气，将气道深部痰咳出。记录患者24h排痰量（当日清晨7：00至次日清晨7：00）。

（2）临床症状：包括呼吸频次、咳嗽缓解情况、呼吸困难消失时间、平均住院天数。

（3）血氧指标：采用全自动生化仪对两组患者干预前、干预后7d的动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）进行测定。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用“±s”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者日排痰量比较

干预前，两组患者日排痰量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后7d，两组患者排痰量均明显增多，但观察组患者排痰量明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者各项临床指标比较

观察组患者呼吸频次显著低于对照组，咳嗽缓解时间、呼吸困难消失时间及平均住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者血氧指标比较

干预前，两组患者动脉血PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后7d，两组患者动脉血PaO2均明显升高，PaCO2均明显降低；组间比较，观察组患者PaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

随着我国人口老龄化问题的不断加剧，COPD发病率日渐提升，严重危害广大患者生命健康。关于COPD的病因，目前临床上尚无明确定论，但普遍认为其同机体的通气受阻、呼吸系统退行性改变、吸痰无力等因素有关，患者一旦发病得不到及时缓解，不仅会严重影响正常肺通气功能，甚至还可能引发更为严重的呼吸衰竭、肺源性心脏病等并发症，严重危及患者生命安全[4]。

关于COPD患者的护理干预，黄娥等[5]认为常规护理主要侧重于对患者呼吸功能的康复训练，能够在一定程度上促进患者肺功能的恢复，但持续训练时间较长，多数患者难以长期坚持，很容易出现动作执行不到位、训练时间不足等问题，最终的康复效果也较为一般。关于COPD患者的排痰临床上多以指导患者自主排痰和祛痰药相结合的方式为主，以改善患者的呼吸道阻塞情况，但实际效果也并不理想。中医理论认为，COPD的发病同患者的肺气受损、七情所伤、外感之邪等因素密切相关，患者长期患病会加重脾肾损伤，机体发生水液代谢障碍，而长期的水、湿、瘀又会化热成痰，痰浊内蕴[6]。此外，患者因为正气亏虚，体内血运减缓，久之则会造成血脉瘀阻，痰液淤积成结，肺气郁闭造成气体交换受阻，最终造成机体内浊气不可顺利排出沉积胸中，久则成疾。所以，对于COPD患者而言，应坚持以活血行气、宣肺化痰为基本原则[7]。

本研究中针对慢性阻塞性肺病患者采取人工叩背联合中医穴位按摩的方法，结果显示，观察组患者在日排痰量、疾病症状缓解时间、住院时间以及动脉血氧分压、二氧化碳分压方面要显著优于对照组，这与傅莉华、于婷婷等[8-9]研究结果相一致，提示人工叩背联合穴位按摩能够有效促进患者排痰和快速康复。盛海燕[10]认为人工叩背排痰法依据体位引流的原理同患者病情变化相结合，借助重力和外部震击的作用将体内淤积痰液引流至外，达到有效排痰的效果。在人工叩背过程中遵循中医时间医学理论，合理地选择叩背时间，实现了同人体生活活动周期的结合，从而发挥良好的护理效果。此外，关于中医穴位按摩护理，郭茂萱、邢利英等[11-12]认为，穴位按摩護理的原理为经过护理人员的按摩行为对患者产生一种有效的力学刺激，将这种刺激作用于穴位之上，从而达到治疗的目的。在穴位按摩期间，依据患者的病因合理选择穴位，通过穴位刺激促使患者局部皮肤温度上升，促进机体血液循环，加速机体新陈代谢速度，从而提升机体各组织器官的免疫力和抵抗力，不仅可获得良好的治疗效果，不良反应也较少。本研究中，依据COPD患者的病情情况所选取的肺俞穴、心俞穴、膈俞穴、肾俞穴、脾俞穴和大杼穴等穴位均为治疗呼吸系统疾病的常用穴位，在人工叩背的基础上联合穴位按摩，可驱邪外出、增强正气，进而促进患者排痰，缓解患者咳嗽、喘息、气短等症状[13-14]。

综上可知，在COPD患者中开展人工叩背联合穴位按摩干预，不仅可有效促进患者排痰，同时能缓解患者临床症状，促进患者快速康复。

4  参考文献

[1] 林丽贞.改良叩背法联合健康教育对矽肺合并肺部感染患者的应用效果[J].医学理论与实践，2021，34（23）：4197-4199.

[2] 李萍，鲁林秀.全程护理联合排痰护理在无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果[J].黑龙江医学，2021，45（12）：1269-1270，1273.

[3] 王素侠.人工叩背联合穴位按摩在COPD患者中效果及心理影响分析[J].心理月刊，2021，16（10）：68-69.

[4] 赵庆梅.改良叩背法联合临床护理保护在肺部感染患者中的效果观察[J].护理实践与研究，2021，18（10）：1493-1495.

[5] 黄娥，孙敏，谢轶群，等.中医护理方案在慢性阻塞性肺病伴有急性加重患者的应用效果分析[J].系统医学， 2021，6（9）：181-184.

[6] 曹蕾，史晓芬，周莹，等.定位叩背法对慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者排痰效果的研究[J].当代护士（下旬刊），2020，27（7）：133-134.

[7] 叶琪.振动排痰法、人工叩背应用于新生儿气道护理的临床效果比较[J].当代护士（下旬刊），2019，26（11）：78-80.

[8] 傅莉华.改良叩背法联合呼吸训练对COPD急性期病人排痰效果及呼吸功能的影响[J].全科护理，2019，17（24）： 3001-3003.

[9] 于婷婷.分析优质护理在慢性阻塞性肺病患者中的临床护理效果[J].健康之路，2017，16（10）：183.

[10] 盛海燕，郭秀君.震动排痰仪联合穴位按摩在COPD痰浊阻肺症患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（19）： 105-106.

[11] 郭茂萱，蔡光云.心理护理联合排痰护理对慢阻肺患者肺功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2017， 38（17）：2062-2064.

[12] 邢利英，杨赛.排痰专项干预在慢性阻塞性肺病急性加重患者护理中的运用价值[J].航空航天医学杂志，2017， 28（5）：636-638.

[13] 盛海燕.震动排痰仪联合穴位按摩对慢性阻塞性肺病患者排痰效果的临床研究[D].南京：南京中医药大学，2017.

[14] 王琼.局部取穴振动排痰对慢性阻塞性肺疾病急性加重期排痰效果的观察[D].南京：南京中医药大学，2016.

[2022-12-12收稿]