输尿管结石患者排石颗粒联合钬激光碎石术治疗PSQI评分及BUN水平的变化

周秋敬

摘要 目的：探讨排石颗粒联合钬激光碎石术在输尿管结石疾病治疗中的应用价值。方法：选取2022年4月至2023年4月泉州滨海医院收治的输尿管结石患者110例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例。对照组选择钬激光碎石术，观察组选择排石颗粒联合钬激光碎石术治疗。比较2组临床疗效、炎症介质水平、肾功能、睡眠质量。结果：观察组临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，2组炎症介质水平、肾功能指标、睡眠质量比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，与对照组比较，观察组炎症介质水平、肾功能水平升高幅度较低，睡眠质量评分较低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：排石颗粒联合钬激光碎石术治疗输尿管结石患者，临床效果显著，可以减轻炎症反应，改善肾功能，强化睡眠质量。

关键词 输尿管结石；排石颗粒；钬激光碎石术；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分；血尿素氮水平

Changes in PSQI Score and BUN Level in Patients with Ureteral Stones with Paishi Granules Combined with Holmium Laser Lithotripsy

ZHOU Qiujing

（Department of Urology，Quanzhou Binhai Hospital，Quanzhou 362343，China）

Abstract Objective：To explore the application value of Paishi Granule combined with holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi.Methods：A total of 110 patients with ureteral calculi who were treated in our hospital from April 2022 to April 2023 were selected as the research objects，and were divided into two groups according to the principle of random number table method，with 55 cases in the observation group and 55 cases in the control group.The control group was treated with holmium laser lithotripsy，while the observation group was treated with a combination of Paishi Granule and holmium laser lithotripsy.The clinical efficacy，inflammatory mediator level，renal function and sleep quality were compared between the two groups.Results：The clinical effect of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，there was no statistically significant difference in the levels of inflammatory mediators，renal function indicators，and sleep quality between the two groups（Ps>0.05）.After treatment，compared with the control group，the observation group had lower levels of inflammatory mediators and renal function，and lower sleep quality scores，with statistically significant differences（Ps<0.05）.Conclusion：The combination of Paishi Granules and holmium laser lithotripsy for the treatment of patients with ureteral stones has a significant clinical effect，which can reduce inflammatory reaction，improve renal function and enhance sleep quality.

Keywords Ureteral calculus; Paishi Granules; Holmium laser lithotripsy; Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score; Blood urea nitrogen level

中圖分类号：R338.63；R691.4  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.006

输尿管结石属于临床泌尿系统中比较常见的一种疾病，病情发作时，患者会出现腰痛、腹痛的症状，排尿不通畅，极其容易诱发感染。如果临床不及时采取有效方式治疗，就会促使患者病情逐渐加重，诱发肾盂积水，甚至还会出现镜下血尿、肉眼血尿的现象，造成肾功能严重受损。目前临床上以手术治疗方式为主，钬激光碎石术是目前治疗输尿管结石疾病最安全的一种腔内碎石方法，钬激光属于高能脉冲固体激光，损伤程度小，可集中在表层高效地完成切割和切除，及时止血^［1］。近些年，我国中医药在泌尿系统结石患者术后促排石治疗中具有极大优势。中医学认为该疾病的病机为体内物质凝结成砂石，湿热内蕴，流注在下焦，结为砂石，阻塞尿道。排石颗粒具有清热利水，消炎止痛的作用，可以有效降低草酸钙结晶的聚集，改善患者的临床症状。本文深入分析排石颗粒联合钬激光碎石术在输尿管结石疾病治疗中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年4月至2023年4月泉州滨海医院收治的输尿管结石患者110例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例。对照组中男34例，女21例；年龄27～72岁，平均年龄（43.84±5.19）岁；结石部位左侧27例、右侧28例；结石直径1～2 cm，平均结石直径（1.38±0.14）cm。观察组中男32例，女33例；年龄26～70岁，平均年龄（44.65±5.22）岁；结石部位左侧25例、右侧30例；结石直径1～1.8 cm，平均结石直径（1.36±0.2）cm。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中诊断标准者^［2］；2）经CT、静脉尿路造影证实者；3）入组之前未接受过任何治疗者。

1.3 排除标准 1）存在严重的肾积水者；2）观察组患者对本次药物存在严重过敏反应者；3）合并传染性疾病者。

1.4 研究方法 对照组选择钬激光碎石术。采用广州维力医疗器械股份有限公司生产的输尿管导引鞘对患者患侧的输尿管进行扩张，该设备型号为Y型12Frx36 cm。扩张后，进镜，再用注射器对灌液量的压力和流量进行调节，确保手术视野清晰可见，合理留置导丝，用200 pm钬激光进行碎石，仔细处理碎石粒。留置双J管、导尿管。观察组选择排石颗粒联合钬激光碎石术，钬激光碎石术同对照组，排石颗粒用法用量：3次/d，1袋/次，连续治疗4周。

1.5 观察指标 1）临床疗效：于治疗前、治疗4周后评估患者的临床效果。显效：自觉结石排出，或者采集排出结石的标本，经超声复查并未出现任何结石影，泌尿梗阻、积水等症状消失。有效：结石体积缩小≥20%，泌尿梗阻、积水等症状有消失迹象，且炎症水平下降。无效：结石体积缩小<20%，临床症状均无任何改善。2）炎癥介质水平：包括白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、C反应蛋白（C-reactive Protein，CRP），于治疗前、治疗4周后采集2组患者空腹静脉血3 mL，用酶联免疫吸附试验法测定。3）肾功能：用免疫比浊法在治疗前、治疗4周后，分别对2组患者的尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）、血肌酐（Creatinine，Cr）水平进行检测。选择美国BD公司生产的日立7180全自动生化分析仪。4）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评定，总计21分，分数越高，说明患者睡眠质量越差。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数

2 结果

2.1 临床疗效比较 与对照组比较，观察组的临床疗效显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 炎症介质水平 治疗后，与对照组比较，观察组炎症介质水平显著降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 肾功能指标 治疗后，与对照组比较，观察组肾功能水平升高的幅度显著降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.4 睡眠质量 治疗后，与对照组比较，观察组睡眠质量评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

输尿管结石是临床常见病，临床症状较为严重，无论是对患者的身心健康，还是日常生活状态都造成了不同程度的影响，需要及时采用有效方法积极治疗。近些年，临床医学技术及研究力度都有了很大的提升和创新，促使治疗输尿管结石的输尿管镜钬激光碎石取石术也得到了优化和升级，不断成熟，在输尿管结石的治疗中取得了显著的优势。这种方式的操作原理就是借助光热效能，先将患者体内的结石利用光热效能将温度升高，温度达到定值后就会产生化学反应，进行分解，然后就可以借助钬激光的力量，对组织进行凝固，从而达到止血的作用，整个操作过程安全、合理，促使该技术的应用范围更加广泛。术后因无外向通道，致使大体积结石被击碎，处理掉，小结石依然存留其中，易导致结石复发，发生尿路感染、肾绞痛等疾病。为此，术后需要采用药物促进结石排出，强化治疗效果。输尿管结石属于中医“石淋”范畴，发病机制复杂，肾气不足、湿热内蕴、炼液为石等均会导致输尿管结石的发生，为此临床上以通淋排石、清热解毒为主要治疗原则^［3］。本研究选择排石颗粒治疗，排石颗粒由金钱草、海金沙、鸡内金、王不留行、石韦、怀牛膝、瞿麦、萹蓄、车前子、益母草、甘草等11味中药组成，具有通淋排石、清热利湿和活血祛瘀的作用，是治疗输尿管结石的有效方法。

排石颗粒中金钱草、海金沙、鸡内金为君药，其中金钱草在利尿和抗炎方面具有较大的优势，可以更好地起到抑制尿路结石形成的作用；海金沙含黄酮苷，可以利尿排石，杀菌镇痛^［4］；鸡内金可以通淋化石，化瘀散积。王不留行、益母草为臣药，前者具有活血化瘀，通脉经络、利尿通淋的作用，后者可以利尿消肿，活血调经^［5-6］；牛膝利尿通淋、活血逐瘀；再加用石韦、瞿麦、萹蓄、车前子等，诸药联合使用，在多方作用下能够起到清热利湿、活血化瘀、通脉经络、通淋排石的功效。

治疗4周后，观察治疗总有效率94.55%，对照组85.45%，观察组优于对照组，且差异明显。表明钬激光碎石术和排石颗粒联合钬激光碎石术均对提高治疗效果具有积极作用，但是观察组的治疗效果更优于对照组。可能与排石颗粒中的金钱草能有效抑制尿路结石形成，金钱草含总黄酮可以减少草酸钙结晶，从而降低结石形成率有关。刘庆辉等^［6］对患者加用排石颗粒，术后3个月治疗总有效率为100.00％，明显高于常规治疗方法90.00％，而且发现加用排石颗粒治疗，具有加速排出残余结石的作用，可以进一步提高排石率，促使患者的临床症状得到有效地缓解，从而减轻炎症反应，与本结果比较，可以充分证实本研究结果的有效性。

失眠容易导致患者内源性激素分泌紊乱，神经系统紊乱，易增加患者病情的严重程度，情绪负面化，非常不利于患者病情的恢复。睡眠过程中，全身包括中枢神经系统都可以得到良好的恢复和休息。神经元和相关组织可以更好地恢复重建和再生，确保机体得到充足的休息，而只有睡眠才可以提供这种休息。剥夺睡眠的后果非常严重，正常人如此，患者更是如此。在胡媛媛等^［7］和汪亚亚等^［8］的研究中都重点分析了影响患者睡眠障碍的因素，并证实睡眠是影响疾病恢复的危险因素。本研究对患者的睡眠质量进行了分析和比较，发现观察组睡眠质量显著优于对照组，说明排石颗粒联合钬激光碎石术有助于更好地改善患者的睡眠质量，加速患者病情的恢复。

综上所述，排石颗粒联合钬激光碎石术对提高输尿管结石患者的临床疗效，减轻炎症反应，改善肾功能，强化睡眠质量具有极大的促进作用，值得推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］王培龙，李笑然，何藄琪，等.单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的效果比较［J］.实用临床医药杂志，2023，27（2）：101-104，112.

［2］那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［S］.北京：人民卫生出版社，2007.

［3］薛彩亚，沈玲，严樱菊.镜下双J管置入对妊娠期输尿管结石合并肾积水患者炎症细胞因子水平和预后的影响［J］.中国妇幼保健，2022，37（14）：2704-2707.

［4］沈思瑶，曾晓春，赵红，等.四妙散加味联合后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石合并肾积脓的临床效果［J］.中国当代医药，2021，28（5）：203-205，210.

［5］刘晨溪，曹蕾，卢新喆，等.软性输尿管镜钬激光碎石术联合排石颗粒治疗老年上尿路结石病人的临床效果［J］.实用老年医学，2022，36（6）：584-587.

［6］刘庆辉，张志超，姚丽，等.排石颗粒联合盐酸坦洛新用于上尿路结石軟性输尿管镜钬激光碎石术临床评价［J］.中国药业，2023，32（2）：97-100.

［7］胡媛媛，杨源瑞，崔艳萍，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者睡眠障碍情况及影响因素分析［J］.实用医院临床杂志，2023，20（1）：142-145.

［8］汪亚亚，王小军，杜延玲，等.慢性阻塞性肺疾病与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征重叠综合征的临床特征及危险因素［J］.中华老年多器官疾病杂志，2021，20（11）：812-816.