分析基于适应-系统双模式评估的针对性护理对乳腺癌手术患者负性情绪和睡眠质量的影响

朱小玲

摘要 目的：分析基于適应-系统双模式评估的针对性护理对乳腺癌手术患者负性情绪和睡眠质量的影响。方法：选取2021年6月至2023年5月福建省龙岩市第二医院收治的进行乳腺癌根治术的患者92例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例，对照组给予常规心理护理干预，观察组给予基于适应-系统双模式评估的针对性护理干预。采用正性负性情绪量表（PANAS）评估2组患者的情绪变化，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，采用乳腺癌癌症治疗功能评价系统（FACT-B）比较2组患者干预前后生命质量的变化，并比较2组患者干预前后康复锻炼的依从性。结果：干预后，2组PANAS正性评分、FACT-B评分均有所上升，且观察组显著高于对照组；2组PANAS负性评分、PSQI评分较干预前均有所降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：基于适应-系统双模式评估的针对性护理在乳腺癌手术患者中应用效果显著，能有效提升患者术后康复锻炼的依从性，改善其不良情绪状态，提高睡眠质量与生命质量。

关键词 适应-系统双模式；针对性护理；乳腺癌；负性情绪；睡眠质量

To Analyze the Impact of Targeted Nursing Based on Adaptation System Dual Mode Assessment on Negative Emotions and Sleep Quality of Breast Cancer Patients Undergoing Surgery

ZHU Xiaoling

（Longyan Second Hospital，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：To analyze the influence of targeted nursing based on adaptation system dual mode evaluation on negative emotion and sleep quality of breast cancer patients undergoing surgery.Methods：A total of 92 patients with breast cancer who were admitted to Longyan Second Hospital from June 2021 to May 2023 for radical mastectomy were selected as research objects.They were randomly divided into the observation group（n=46） and the control group（n=46）.The control group was given routine psychological nursing intervention，and the observation group was given targeted nursing intervention based on adaptation system dual model evaluation.The Positive and Negative Affect Scale（PANAS） was used to assess the emotional changes of the patients in the two groups，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes of the sleep quality of the patients in the two groups before and after the intervention，and the Functional Assessment of Cancer Therapy-breast（FACT-B） was used to compare the changes of the quality of life of the patients in the two groups before and after the intervention，and the compliance of the patients in the two groups before and after the intervention was compared.Results：After intervention，the positive PANAS score and FACT-B score of the quality of life measurement scale in both groups increased，and the observation group was significantly higher than the control group.The negative PANAS score and PSQI score of both groups decreased compared to before intervention，and the observation group was significantly lower than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The application of targeted nursing based on adaptation system dual mode evaluation in breast cancer patients undergoing surgery has a significant effect，which can effectively improve patients′ compliance with postoperative rehabilitation exercise，improve their bad emotional state，and improve their sleep quality and quality of life.

Keywords Adaptation system dual mode; Targeted nursing; Breast cancer; Negative emotions; Sleep quality

中图分类号：R737.9；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.026

乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的主要手段，但手术不仅会造成患者躯体外观改变，同时还需要对腋窝淋巴结进行清扫，导致术后患者易出现上肢功能障碍。因此患者术后常出现紧张、焦虑等负性情绪，降低其术后康复锻炼积极性，并严重影响患者的生命质量^［1］。罗伊的适应模式理论认为人会受到各种来自内外环境的刺激并不断适应，而护理能帮助患者提高自身适应性；纽曼的健康系统模式认为人是一个能够持续与环境互动的开放系统，通过了解患者压力源并及时进行干预能有效保持个体的稳定。适应-系统双模式以上述模式作为理论基础，对患者予以针对性的心理護理，从而提升其心理状态与治疗依从性^［2］。目前该护理方式应用于乳腺癌手术患者的研究报道较少，基于此，本文选取我院收治的乳腺癌手术患者92例作为研究对象，分析基于适应-系统双模式评估的针对性护理对乳腺癌手术患者负性情绪和睡眠质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月至2023年5月福建省龙岩市第二医院收治的进行乳腺癌根治术的患者92例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例，所有患者均为女性。对照组年龄34～63岁，平均年龄（48.79±7.09）岁；婚姻状况：未婚5例、已婚26例、离异/丧偶15例。病理分期：Ⅰ期13例、Ⅱa期19例、Ⅱb期14例。观察组年龄35～61岁，平均年龄（47.58±6.29）岁；婚姻状况：未婚3例、已婚23例、离异/丧偶20例。病理分期：Ⅰ期10例、Ⅱa期16例、Ⅱb期20例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会审批。

1.2 纳入标准 1）符合乳腺癌诊断标准^［3］；2）TNM分期Ⅰ～Ⅱ期，于本院行乳腺癌根治术；3）对护理方案了解并自愿参与。

1.3 排除标准 1）合并其他恶性肿瘤者；2）合并心理或精神类疾病者；3）合并睡眠障碍者；4）智力或认知障碍无法配合研究者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组予以常规心理护理干预 所有患者入院后均予以常规乳腺癌手术护理，包括生命体征监测、健康宣教、生活辅助、遵医嘱指导用药、术后康复锻炼等。对照组予以常规心理护理。每日随主治医师查房了解患者病情变化，同时注意观察患者情绪变化，对于心理状态欠佳的患者及时采取心理干预，采用语言鼓励患者，对患者取得的进步及时予以肯定。

1.4.2 观察组予以基于适应-系统双模式评估的针对性护理 1）一级评估：由责任护理人员对患者适应性进行评估，包括生理功能（是否存在缺氧、失眠、水肿等生理功能紊乱情况）、自我概念（是否存在自卑、无力感等情况）、角色功能（是否存在个体在家庭、社会中角色冲突等情况）、相互依赖（是否存在孤独、分离性焦虑等情况）。2）二级评估及压力源发掘：由责任护理人员与患者进行深入交谈与沟通，引导患者诉说内心困苦，帮助患者发掘刺激因素以及压力源，如疾病困扰、生理痛苦、家庭关系等。3）针对性心理护理实施：a.对于疾病与手术困扰严重的患者由责任护理人员对其加强相关知识讲解，包括手术原理、常用药品、术后康复锻炼等，同时向患者介绍与其病情相似的术后恢复良好的病例，鼓励其积极配合术后治疗与康复锻炼。b.对于疼痛困扰严重的患者，除遵医嘱给予药物镇痛外，指导患者通过转移注意力减少疼痛，包括听音乐、看视频、放松训练等。c.对于家庭关系困扰严重的患者，鼓励其与家属积极沟通，同时要求家属多陪伴患者，与患者沟通时采用柔和的语气，并多予以正向的反馈与情感支持。

1.5 观察指标 1）情绪评估：采用正性负性情绪量表（The Positive and Negative Affect Scale，PANAS）^［4］，该量表包括正性（10项）、负性（10项）2个情绪维度，各项0～4分，评分与该维度情绪成正比。2）睡眠质量：分别于干预前与干预2周后采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）对患者进行评估^［5］，该量表包括7个睡眠维度，总分0～21分，评分与睡眠质量成反比。3）生命质量：采用乳腺癌癌症治疗功能评价系统（Functional Assessment of Cancer Therapy-breast，FACT-B）^［6］，该量表共包括5个维度，本研究仅采用其中生理（7项）、功能（7项）、社会/家庭（7项）以及特异模块（9项）4个维度，各项0～4分，评分与生命质量成正比。4）康复锻炼依从性^［7］：a.完全依从为患者康复锻炼态度乐观积极，完全配合康复计划，锻炼时间达到要求；b.部分依从为患者康复锻炼态度一般，尚能配合康复计划，锻炼时间未达要求；c.不依从为患者康复锻炼态度消极，很少配合康复计划，锻炼时间很短。总依从率＝（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者干预前后PANAS情绪与睡眠质量比较 干预2周后，2组PANAS正性评分较干预前均上升，且观察组高于对照组；2组PANAS负性评分、PSQI评分较干预前均降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后生命质量FACT-B评分比较  干预2周后，2组FACT-B評分较干预前均有所上升，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者康复锻炼依从性比较 干预期间，观察组康复锻炼依从性显著高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

作为恶性肿瘤，乳腺癌在女性群体中发病率居于首位，同时中国近年来该病发病率仍不断上升，严重威胁妇女生命健康^［8］。手术是治疗乳腺癌的常用治疗方式，但手术创伤与第二性征的丧失均会给患者造成巨大心理压力，因此除常规治疗外，乳腺癌手术患者的心理护理也应受到临床重视。

常规心理护理中仅依靠护理人员言语激励患者，方式单一，同时也并未深入了解患者出现负性情绪的根本原因，因此常导致临床干预效果不理想。为进一步提高护理服务质量，本研究将基于适应-系统双模式评估的针对性护理应用于乳腺癌手术患者中，结果显示，与常规心理护理相比，该护理方案能有效改善患者情绪状态，并提升其康复锻炼依从性。究其原因，适应-系统双模式通过对患者进行一级与二级评估，了解患者适应能力与应激源，并根据患者情况给予针对性的心理干预措施^［9］。对于疾病与手术困扰严重的患者加强其对于相关医学知识的了解与学习，从而减少因知识匮乏带来的恐慌，同时向患者介绍预后良好的病例，通过“同类人”的事例帮助患者建立治疗信心。对于疼痛困扰严重的患者指导其通过听音乐等方式转移注意力，降低生理疼痛，从而减少因疼痛带来的不良情绪。对于家庭关系困扰严重的患者，通过加强患者家庭支持，给患者带来更多的安全感，从而有效改善其心理状态。随着患者心理状态改善，其治疗过程中拒绝、抵抗等不良情绪明显降低，从而更加积极乐观地配合术后治疗，提升康复锻炼依从性。

本研究中还可见，干预后观察组患者PSQI评分低于对照组，FACT-B评分高于对照组，说明基于适应-系统双模式评估的针对性护理应用于乳腺癌手术患者中能有效降低患者睡眠障碍，提升生命质量。相关研究指出，焦虑严重程度与睡眠障碍程度正相关^［10］。本研究护理方案通过深入了解患者压力源，并采取针对性护理措施降低患者负性情绪，其中放松训练能帮助患者平复心情，减少紧张焦虑，降低患者负性情绪，同时还能抑制人体儿茶酚胺分泌，降低副交感神经兴奋性，改善睡眠质量^［11］。而随着患者康复锻炼依从性的提高，患者上肢功能得到有效改善，从而避免上肢淋巴结水肿带来的疼痛不适影响睡眠，使患者生理功能与生理水平均得到有效提升，并能在社会家庭中更好地发挥角色功能，因此使患者获得更高的生命质量。有研究显示，采用辅以中医康复理念对患者进行综合性康复指导，有助于提高患者康复质量，促进患者术后恢复^［12-13］。

综上所述，基于适应-系统双模式评估的针对性护理能有效改善乳腺癌手术患者情绪状态，提升睡眠状态，调动患者术后康复锻炼积极性，使其获得更高的生命质量，值得临床推广及运用。

利益冲突声明：无。

参考文献

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