延续性护理干预对高龄初产妇产后抑郁、睡眠与生命质量的影响

马巧英

摘要 目的：探討在高龄初产妇群体中实施延续性护理干预对生命质量、睡眠、产后抑郁的改善作用。方法：选取2021年8月至2022年11月福建省宁化县总医院收治的高龄初产妇150例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组75例。对照组行常规护理干预，观察组行延续性护理干预，比较2组产后抑郁发生情况、睡眠质量和生命质量的改善情况。结果：相较于对照组患者，观察组患者出院后6周、3个月、6个月的产后抑郁（PPD）发生率明显更低，差异均有统计学意义（均P<0.05）；干预后抑郁自评量表（SDS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较，观察组优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：通过延续性护理干预，高龄初产妇的产后抑郁发生率可得到有效控制，睡眠质量、生命质量、心理状况可得到良好改善，临床可将其作为理想的护理方案广泛应用。

关键词 高龄初产妇；生命质量；延续性护理干预；睡眠；产后抑郁

The Effect of Continuous Nursing Intervention on Postpartum Depression，Sleep，and Quality of Life in Elderly Primiparous Women

MA Qiaoying

（Department of Obstetrics and Gynecology，Ninghua County General Hospital，Ninghua 365400，China）

Abstract Objective：To explore the improvement effect of continuous nursing intervention on quality of life，sleep，and postpartum depression in elderly primiparous women.Methods：A total of 150 elderly primiparous women in our hospital were selected as the experimental subjects，and the samples were collected from August 2021 to November 2022.They were divided into groups based on different nursing methods received.Among them，75 patients who received routine nursing intervention were named as the control group，and 75 patients who received continuous nursing intervention were named as the observation group.The incidence of postpartum depression，improvement in sleep quality，and quality of life between two groups were compared.Results：Compared with the control group patients，the incidence of postpartum depression（PPD） in the observation group patients was significantly lower at 6 weeks，3 months，and 6 months after discharge，and the difference was statistically significant（Ps<0.05）.The statistical data obtained from the observation group and the control group were compared，and the difference was statistically significant（both P<0.05）.After intervention，the Self-rating Depression Scale（SDS） and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） were compared，and the observation group was better than the control group，with statistically significant differences（Ps<0.05）.Conclusion：Through continuous nursing intervention，the incidence of postpartum depression in elderly primiparous women can be effectively controlled，and sleep quality，quality of life，and psychological status can be improved.It can be widely used as an ideal nursing plan in clinical practice.

Keywords Elderly primiparous women; Quality of life; Continuous nursing intervention; Sleep; Postpartum depression

中图分类号：R338.63；R473.71  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.028

所谓的高龄初产妇，具体指的是年龄≥35岁初次生产的产妇，近年来，高端辅助生殖技术得到了大力推广，再加上女性文化水平的提升，越来越多的女性选择了晚婚晚育，从而在一定程度上增加了高龄初产妇的数量。对高龄初产妇而言，由于其宫颈、阴道弹性都处于比较差的状态，所以很容易引起妊娠并发症，增加分娩风险。相较于低龄初产妇，高龄初产妇更容易出现比较严重的负性情绪，如焦虑、抑郁等，再加上睡眠质量不佳，会间接影响其生命质量和产后恢复^［1］。鉴于此，针对高龄初产妇有必要做好临床护理管理，以促使其快速康复，同时保障新生儿成长发育。本文观察和对比的样本为150例由本院收治的高龄初产妇。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年8月至2022年11月福建省宁化县总医院收治的高龄初产妇150例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组75例。对照组中年龄36～41岁，平均年龄（39.5±2.8）岁；孕龄38～41周，平均孕龄（39.6±0.7）周；自然分娩48例、剖宫产27例。观察组年龄37～40岁，平均年龄（39.7±2.6）岁；孕龄38～42周，平均孕龄（39.8±0.6）周；自然分娩47例、剖宫产28例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）年龄超过35岁，单胎足月妊娠，胎儿发育没有任何异常者；2）产前进行胎盘、羊水、胎心检查正常者；3）初产妇与家属对本次试验目的知情同意者。

1.3 排除标准 1）围产期检查结果显示不正常者；2）初产妇原本就有精神能力障碍的情况者；3）患有感染性疾病，肝、肾、心等重要脏器存在病变情况者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 对照组予以常规护理干预，指导本组高龄初产妇对保健知识进行了解和掌握，同时促使其知晓如何进行正确的产后卫生护理、饮食调整，做好乳房清洁工作，加强会阴伤口护理，坚持进行母乳喂养。常规护理干预需要连续进行2周的时间。

1.4.2 观察组 观察组予以延续性护理，组建专门负责和服务于高龄初产妇的延续性护理专题组，要求组员必须具有丰富的临床护理经验。由责任护士一对一护理产妇，并综合评价产妇的情况，以充分了解和全面掌握产妇的身体状况，制定并实施护理方案，具体内容如下。1）住院期间，通过床头宣教进行宣教指导。产妇在出院以前需要为其创建个人随访档案，在档案中需要详细记录每位产妇的基本情况，同时需要对其联系电话、家庭住址等进行核实，整理编辑育儿知识，相应的保养、护理内容，发放给产妇及其家属。2）利用QQ、微信等，定期将产科护理知识、育儿知识等介绍给产妇，责任专人需要定期在线帮助产妇及家属解答问题。3）出院后，需要对产妇进行定期随访，1次/周，30 min/次。随访的主要内容：积极主动地宣教产后保养知识和育儿要点，产妇提出的个体化问题，必须及时给予解答。及時发现产妇产后有无心理问题，并予以个性化、针对性地劝导、抚慰。跟踪指导产妇的母乳喂养情况，告诉产妇通过局部按摩的方式可促使产后恶露有效排出，加快泌乳。在产妇出院1周以后需要全面评估新生儿状况，监控其体温、体质量，测试心肺功能。关于早期喂养新生儿的知识以及护理新生儿的知识，需要传授给产妇及其家属。出院第2～3周，需要就保健知识对产妇进行宣教指导，检查盆底功能，及时判断有无异常，以便尽快采取解决对策。评估产妇的心理状况，同产妇主动交流，明确其心理变化，耐心倾听产妇主诉，尽可能地改善和缓解其焦虑、烦躁情绪，保持愉悦、乐观的心态。了解新生儿情况，演示护理新生儿的要点和技巧，提高产妇的认知水平和育儿能力，介绍新生儿群体比较常见的不良状况，同时介绍相关的解决措施。出院第4～5周，有必要系统评估1次产妇的整体康复情况与新生儿成长发育情况，全面掌握母婴的日常睡眠、运动、饮食和心理状况后，制定和采取个性化解决问题的方案。

1.5 观察指标 利用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）在2组产妇出院后6周、3个月、6个月随访时间内对其产后抑郁（Post Partum Depression，PPD）发生情况进行测评，总分值30分，超过13分，则视为PPD^［2］。生命质量的评价在出院后6个月进行，依据健康调查简表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36），涉及躯体疼痛、生理功能、精神健康等8项内容，100分为总分值，得分越高的情况下，意味着生命质量越高^［3］。评价抑郁程度运用的为抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS），分值介于20～80分间，分值同抑郁程度是正比关系^［4］。睡眠质量的评价选择匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），8～15分为分值范围，得分越低的情况下，证明睡眠质量越好^［5］。同时记录患者的入睡时间和睡眠时间，分析患者的个体状况。

2 结果

2.1 出院后PPD发生率比较 出院后6周、出院后3个月、出院后6个月的PPD发生率，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 SDS评分、PSQI评分变化情况比较 SDS评分、PSQI评分，干预前观察组与对照组差异均无统计学意义（均P>0.05）；干预后，观察组2项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 生命质量评分情况比较 活力、躯体疼痛、生理功能、生理职能、精神健康、总体健康、社会功能、情感职能等生命质量评分，观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.4 睡眠指标比较 结果显示，观察组患者的各项睡眠指标明显优于对照组，观察组患者的睡眠时间更长，并且入睡时间更短，数据对比分析，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

3 讨论

产后抑郁属于临床妇产科十分常见的一种并发症，其亦是产褥期产妇发生率较高的一种精神障碍，相较于低龄初产妇，高龄初产妇更容易发生产后抑郁。对其原因进行分析，年龄不断增长过程中，阴道、宫颈弹性可谓越来越差，这会在很大程度上增加妊娠期并发症、胎儿染色体疾病的发病概率。分娩后，产妇的泌尿系统、生殖系统、消化系统等重要器官功能还未能完全复原的情况下，面对较大的生理、心理变化，无可避免地会出现焦虑、抑郁情绪，甚至会厌恶新生儿，睡眠质量、生命质量均会受到影响，而这无论是对产妇身心健康，还是对新生儿成长发育都非常不利^［6］。

相关研究发现，对初产妇群体，适当进行护理指导可对其产后不良情绪进行缓解，同时促进产后生命质量的改善^［7］。另有文献报道，在剖宫产初产妇中运用护理干预，可显著降低产后出血发生率，提升睡眠质量。传统观念中仅仅将护理工作局限在住院过程中，正是因为护理干预程度不够，所以高龄初产妇出院后遇到的各种问题无法得到及时解决，从而造成影响其身体康复和新生儿发育的不良后果。延续性护理实际上是对住院护理的一种延续和拓展，在高龄初产妇出院以后依然通过不同渠道、方式同产妇进行交流互动，继续给予其护理指导，在产妇出院后的日常生活中不断地渗透护理理论及方法，保证护理工作的延续性，对临床护理的核心内涵进行充分体现。实施延续性护理，高龄初产妇的产后抑郁情绪可以得到有效缓解，促使其更好地培养母婴关系，最终显著提升生命质量和自我效能感，控制和减少产后抑郁的发生。

本次试验所得数据显示，与对照组高龄初产妇比较，观察组出院后6周、3个月、6个月的PPD发生率以及干预后的SDS评分、PSQI评分降低的更明显，各项生命质量评分则提升的更明显（均P<0.05）。由此说明，高龄初产妇接受延续性护理干预，能够有效降低产后抑郁发生率，提升睡眠质量、生命质量，改善心理状况，具有广泛应用于临床的价值。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］王芯，魏春燕，刘媛媛.微信平台在高龄初产妇产后延续性护理中的应用效果评价［J］.中国数字医学，2020，15（5）：127-129.

［2］余盈，吴宝珍.微信平台辅助高龄初产妇产后延续性护理的应用与探究［J］.右江民族医学院学报，2019，41（6）：710-712.

［3］赵琪.基于4CR模式的延续性护理干预对初产妇不同时期应激障碍及盆底功能恢复的影响［J］.妇幼护理，2022，2（12）：2718-2720，2724.

［4］潘南南.基于微信平台的延续性护理在适龄初产妇产后母乳喂养应用的效果评价［J］.饮食保健，2022，9（14）：85-88.

［5］尹小竹.延续性心理韧性及情志护理干预对初产妇产后焦虑抑郁情绪的影响［J］.妇儿健康导刊，2022，1（6）：123-126.

［6］杨丽霞，王秋萍，黄静.延续性护理对初产妇产褥期负性情绪和生活質量的影响分析［J］.现代诊断与治疗，2022，33（11）：1716-1718.

［7］陈宗燕.分析微信延续性护理在提高适龄初产妇产后母乳喂养率中的效果［J］.婚育与健康，2022，28（1）：67-68.