可调式口腔矫治器治疗睡眠呼吸暂停综合征的效果分析

方毅

摘要 目的：探析在睡眠呼吸暂停综合征的治疗中，使用可调式口腔矫治器后，所获得的临床效果。方法：选取2021年11月至2023年1月三明市泰宁县总医院收治的睡眠呼吸暂停综合征患者70例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组佩戴普通下颌前移类矫治器，观察组佩戴可调式口腔矫治器。在连续佩戴3个月后，就2组患者的治疗效果、临床相关指标、上气道的结构、睡眠的质量等展开比较。结果：观察组的治疗总有效率、血氧饱和度等指标的水平高于对照组；呼吸暂停指数、呼吸暂停低通气指数、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分的结果则低于对照组，单次呼吸暂停持续时间比对照组更短，腭咽段、舌咽段截面积大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：对睡眠呼吸暂停综合征患者佩戴可调式口腔矫治器具有显著的治疗效果，能有效地改善气道的结构，缩短呼吸暂停的时间，降低呼吸暂停的频次，进而提升患者的睡眠质量，建议临床推广。

关键词 可调式口腔矫治器；睡眠呼吸暂停综合征；效果

Effect Analysis of Adjustable Oral Appliance in the Treatment of Sleep Apnea Syndrome

FANG Yi

（Department of Stomatology，Taining General Hospital，Sanming City，Taining 354400，China）

Abstract Objective：To explore the clinical effect of adjustable oral appliance in the treatment of sleep apnea syndrome.Methods：Patients with sleep apnea syndrome who came to our hospital from November 2021 to January 2023 were randomly selected for the study，and 70 patients were divided into 2 groups according to different treatment methods.Thirty-five patients in the control group were treated with ordinary mandibular advance appliance，and 35 patients in the observation group were treated with adjustable oral appliance.After 3 months of continuous treatment，the therapeutic effect，clinically relevant indicators，upper airway structure and sleep quality of the two groups were compared.Results：The total effective rate and blood oxygen saturation of the study group were higher than those of the control group，the apnea index，apnea hypopnea index and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score were lower than those of the control group，the duration of single apnea was shorter than that of the control group，and the cross-sectional area of palatopharyngeal segment and glossopharyngeal segment was larger than that of the control group，with statistical significance（Ps<0.05）.Conclusion：Wearing adjustable oral appliance has significant therapeutic effect on patients with sleep apnea syndrome，which can effectively improve the structure of airway，shorten the time of apnea，reduce the frequency of apnea，and thus improve the sleep quality of patients，and it is recommended to promote clinical use.

Keywords Adjustable oral appliance; Sleep apnea syndrome; Effect

中圖分类号：R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.061

睡眠呼吸暂停综合征以睡眠打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡为主要症状，多由于睡眠期间，反复发生上呼吸道的狭窄或阻塞，通气不足，造成间歇性缺氧、睡眠结构紊乱，诱发高碳酸血症，而产生的一系列症状，严重时还可累及到心脑血管，甚至造成多器官损害^［1］。该病常见于肥胖的中年人群体，随着人们生活水平提高、生活方式改变，患病人数不断攀升，对患者正常的生活、工作带来了极大的威胁。口腔矫治器是临床治疗睡眠呼吸暂停综合征常用方式之一，具有操作方便、无创伤、价格低廉等优点，主要通过将舌体随着下颌前移，解除舌咽部阻塞而达到治疗的目的^［2］。但目前临床使用较多的普通下颌前移类矫治器的形状固定，无法根据患者的具体情况进行调节，不但使用的效果有限^［3］，而且对颞颌关节的影响也比较大，建议选择更为有效、安全的方法。近年来，可调式下颌矫治器逐渐应用于临床，能根据患者的病情、耐受度调整，效果较好。为研究可调式口腔矫治器在睡眠呼吸暂停综合征中的治疗效果，本文选取70例患者展开观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年11月至2023年1月三明市泰宁县总医院收治的睡眠呼吸暂停综合征患者70例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组中男21例，女14例；年龄32～68岁，平均年龄（51.83±2.06）岁；体质量指数22～27 kg/m²，平均体质量指数（25.19±0.76）kg/m²；颈围35～50 cm，平均颈围（43.70±2.11）cm；病程3～10年，平均病程（6.75±0.52）年。观察组中男22例，女13例；年龄31～68岁，平均年龄（51.79±2.04）岁；体质量指数22～28 kg/m²，平均体质量指数（25.23±0.78）kg/m²；颈围36～51 cm，平均颈围（43.75±2.14）cm；病程3～9年，平均病程（6.71±0.50）年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院的伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1）符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》（基层版）中制订的诊断标准，并且得到检查证实者；2）口腔矫治器治疗适应证者；3）临床资料完整者。

1.3 排除标准 1）急性感染性疾病、过敏性疾病者；2）自身免疫性疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病者；3）口腔矫治器治疗禁忌证，即严重的牙周病、牙齿松动明显、颞下颌关节严重疾病者；4）无法正常与医护人员交流者；5）妊娠期、哺乳期女性。

1.4 研究方法 对照组使用普通下颌前移类矫治器治疗，操作人员测量患者的口腔尺寸，并进行定制，要求塑料充分地覆盖所有后牙的咬合面，前牙的边缘、上颌的腭侧和下颌的舌侧都必须有基托伸展，制作完成后按照规定的方法帮助患者佩戴。观察組则使用可调式口腔矫治器治疗，操作人员先测量患者的尺寸，并进行定制，完成后使用上颌前后向扩弓的方法放置支架式螺旋扩弓器，然后指导患者掌握螺旋的调节方法。患者佩戴的前3 d都在睡前3 h佩戴，然后医生指导患者进行吞咽训练，完成后取下；从第4天开始，于睡觉时佩戴。治疗第1个月时，患者每2 d正向旋转螺旋，即前移0.2 mm；之后的2个月可以根据自身的临床症状和舒适度正向、反向旋转^［4］。

1.5 观察指标

1.5.1 比较2组的临床治疗效果 连续佩戴3个月后，评价治疗的效果，涵盖有显效、有效、无效，治疗总有效率：显效和有效的例数和除以本组的总例数。评价指标：1）显效为经过持续的佩戴，临床症状基本消失，呼吸暂停低通气指数＜5次/h。2）有效为患者的临床症状在持续佩戴后发生了一定的改善，呼吸暂停低通气指数5～20次/h，同时下降的幅度＞50%。3）无效为患者佩戴矫治器前后的临床症状、呼吸暂停低通气指数相比，都没有明显的变化。

1.5.2 比较2组治疗前后的临床相关指标 主要指标包括呼吸暂停指数、呼吸暂停低通气指数、单次呼吸暂停持续时间、血氧饱和度，检测时间为治疗前、连续治疗3个月后，检测的仪器为寰熙医疗生产的Sleep Fairy-A7多导睡眠仪，检测完成后应严格、准确地记录检测的结果，并进行对比。

1.5.3 比较2组治疗前后的上气道结构 以腭咽段、舌咽段为测量部位，以截面积作为测量指标，记录2组患者治疗前后的上气道结构，测量时间为治疗前、连续治疗3个月后，测量仪器为荷兰飞利浦公司生产的Brilliance64排128层螺旋CT，每个部位测量3次，取平均值后展开对比。

1.5.4 比较2组治疗前后的睡眠质量评分 量表是匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），共包括7项指标，每项指标均以非常好（0分）、好（1分）、较差（2分）、非常差（3分）评分，总分21分，得分越高睡眠质量越差，低于5分睡眠质量良好，5～10分差，超过10分则有严重的睡眠质量问题。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率是94.29%，比对照组的77.14%更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后临床相关指标比较 比较呼吸暂停指数、呼吸暂停低通气指数、单次呼吸暂停持续时间、血氧饱和度等方面的数据，治疗前，观察组与对照组之间的数据结果比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，观察组的呼吸暂停指数、呼吸暂停低通气指数的结果比对照组低，单次呼吸暂停持续时间比对照组更短，而血氧饱和度的水平则高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者治疗前后的上气道结构比较 腭咽段、舌咽段截面积比较，治疗前观察组与对照组的结果比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，观察组的结果大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者治疗前后PSQI评分比较 比较PSQI评分，2组治疗前的指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的结果比对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

睡眠呼吸暂停综合征是临床的常见病、多发病，主要是患者在睡眠状态下，上呼吸道出现狭窄、阻塞引发呼吸不畅，导致睡眠呼吸紊乱，对其生活、工作极为不利^［5-6］。药物、口腔矫治器、持续正压通气、手术等均为临床常用的治疗该病的方法，但药物治疗效果不明显；正压通气治疗虽然效果比较好，但呼吸机使用时可能出现呼吸困难、疼痛等，舒适度较低，而且其体型比较大，不易于携带，患者的接受率比较低^［7］；手术治疗属于创伤性治疗方式，术后可能出现并发症，影响康复效果。口腔矫治器具有经济、便利、无创等优势^［8］，受到医学界的广泛关注。以往临床常用普通下颌前移类矫治器，虽然能改善上呼吸道的狭窄，但由于该矫治器无法调节，治疗效果有限，而且在制作时前移的尺寸多依靠医师的经验，一旦定位失误，只能重新制作^［9］，临床使用范围受限，需要选择其他更好的矫治器。

本研究显示，观察组的治疗总有效率、血氧饱和度相较于对照组的水平更高，呼吸暂停指数、呼吸暂停低通气指数、PSQI评分比对照组更低，单次呼吸暂停持续时间短于对照组，腭咽段、舌咽段截面积大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。提示可调式口腔矫治器治疗睡眠呼吸暂停综合征的效果比普通的矫治器更佳，患者上呼吸道狭窄得到较好的缓解，睡眠呼吸暂停的时间、频率均有明显下降，睡眠质量大大提高。造成这一结果的主要原因是可调式口腔矫治器能根据患者的症状、耐受程度自行调整^［10］，必要时还可以结合多导睡眠监测仪，在不同的下颌前伸位置中寻找最适的位置，不但加强了治疗的客观性、科学性，也避免了前伸尺寸不合适而重新制作的弊端；而且在持续正向调节的过程中，对上呼吸道的狭窄发挥了更好的作用，腭舌咽部的截面积比治疗前明显增大，使得睡眠期间患者的通气更加通畅，睡眠质量更好。

综上所述，对睡眠呼吸暂停综合征患者佩戴可调式口腔矫治器具有显著的治疗效果，能有效地改善气道的结构，缩短呼吸暂停的时间，降低呼吸暂停的频次，进而提升患者的睡眠质量，建议临床推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］王玲，饶明聪，黄敏方.口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的研究进展［J］.中国临床新医学，2019，12（10）：1138-1141.

［2］黄敏方，周嫣，刘建红，等.戴用口腔矫治器后阻塞性睡眠呼吸暂停患者的睡眠结构变化［J］.中国临床新医学，2018，11（11）：1082-1085.

［3］徐平.口腔矫治器在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗中的应用［J］.世界睡眠医学杂志，2020，7（6）：1113-1114.

［4］何权瀛，王莞尔.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2015，14（4）：398-405.

［5］庞锋，卢永田，谭艳，等.个性化可调式口腔矫治器治疗輕中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效评估［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2021，28（8）：506-509.

［6］郭彪，路荣建.可调式口腔矫治器治疗睡眠呼吸暂停综合征后患者的上气道形态变化［J］.北京口腔医学，2020，28（2）：107-111.

［7］刘芳.口腔矫治器对非重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上气道腭咽段和舌咽段形态的影响［J］.中国实用乡村医生杂志，2020，27（11）：54-56.

［8］肖卫文.口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征［J］.世界睡眠医学杂志，2021，8（3）：525-527.

［9］付立群.可调式口腔矫治器治疗睡眠呼吸暂停综合征的效果观察［J］.世界睡眠医学杂志，2021，8（10）：1849-1850.

［10］钟榕槟，饶明聪，黄敏方.口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停与失眠共病的疗效［J］.实用医学杂志，2023，39（1）：92-96.