“六顶思考帽”在消化科实习生炎症性肠病临床教学中的应用

李夏西,刘清华，崔晓丙，陆冰云，欧阳美平，刘启珍，朱 颖

(南方医科大学深圳医院消化内科，广东 深圳 518000)

炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，是“内科学”消化系统疾病中最难的一章节。由于炎症性肠病在临床表现、诊断及治疗较为复杂，为了更好地对临床医学实习生进行教学，一般采用教学病例讨论的形式。但是教学病例讨论有局限性，一次教学病例讨论往往面对多名实习生，难以做到在各个环节倾听每个实习生的观点，难以达到每个实习生全程参与。因此炎症性肠病的教学病例讨论质量参差不齐。

“六顶思考帽”是一种创新性的“平行思维”思考模式，是指使用六种不同颜色代表六种不同的思维模式。通过顺序使用各种思考帽，每个实习生都全情沉浸于教学病例讨论。本研究应用“六顶思考帽”的教学病例讨论新模式，增强了学生对炎症性肠病的认识，取得良好教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2021年10月在南方医科大学深圳医院消化科轮转的临床医学本科实习生50名，随机分为试验组与对照组，各25例。试验组男生12名，女生13名；年龄19～24岁，平均21.6岁。对照组男生10名，女生15名；年龄19～24岁，平均21.3岁。两组性别及年龄无统计学差异(P>0.05)。

1.2 带教理论及具体操作方法

对照组采用传统教学病例讨论模式。试验组将“六顶思考帽”思维模式应用到病历讨论及总结环节。学生先汇报病史，其后教师引导学生进行“六顶思考帽”教学病例讨论。

1.3 “六顶思考帽”的应用

教师首先对实习同学简单讲解“六顶思考帽”基本原则和应用，每位学生按顺序进行发言，在戴某种颜色思考帽时仅针对要求发言。

白色思考帽：关注客观的事实和数据；红色思考帽：表达直觉、感受；黄色思考帽：表达正面及肯定的观点；黑色思考帽：代表否定与质疑；绿色思考帽：提出具有创造力和想象力的建议；蓝色思考帽：带教老师管理整个思考过程并做出总结。

1.4 评价指标

学员成绩：病例讨论前后针对炎症性肠病的专科知识点设置问卷，问卷涵盖了第9版“内科学”“炎症性肠病”教学大纲内容。满分为100分。学生在教学查房前考试。之后试题内容不变，打乱题目及答案顺序，在学生教学查房后再次考试。

学员满意度：教学查房前学生对消化内科学员满意度进行评分，教学查房后再次评分，满意度满分为10分。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0软件进行研究数据统计处理。连续性变量先进行正态性检验，若数据服从正态(或近似正态)分布，则以均数±标准差描述，差异性分析采用t检验；否则以M(Q1，Q3)描述，差异性分析采用秩和检验。分类变量以%表示，差异性分析采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病例讨论前后成绩对比

由于变量不服从正态分布，采用中位数及四分位数描述。试验组：理论得分学习前70(65～75)，学习后均为95，临床思维得分学习前72(64～74)，学习后92(86～96)；对照组理论得分学习前70(65～75)，学习后85(85～90)，临床思维得分学习前72(64～78)，学习后84(76～90)。病例讨论前，两组的理论得分、临床思维得分均无统计学差异(P>0.05)。病例讨论后，两组的理论得分和临床思维得分均显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)；且试验组理论得分和临床思维得分显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 病例讨论前后学员满意度对比

由于变量不服从正态分布，采用中位数及四分位数描述。试验组学习前7(7～8)，学习后9(9～10)；而对照组学习前7(7～8)，学习后8(8～9)。说明病例讨论前，两组的得分无统计学差异(P>0.05)。病例讨论后，两组的学员满意度均显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组学员的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

近20年来，由于中国快速发展的工业化进程，我国的炎症性肠病发病率显著增加。炎症性肠病已成为中国消化系统常见病，是实习生在消化科实习必需掌握的内容之一。如何让刚进入临床实习的学生加强对炎症性肠病的认识，是本科生教学工作的难点。

在实习生的教学过程中，教学病例讨论通过利用已有明确诊疗结果的临床案例，按照教学方式加以呈现，引导实习生参与病例诊断与处置，从而加深对炎症性肠病的学习。常规的教学病例讨论由一名实习生汇报病史，带教老师进行教学引导，期间通过提问及互动的方式让多名实习生参与。在常规教学病例讨论中，除了汇报病史的学生外，其余学生往往积极性不高，参与性不强，学生对炎症性肠病的认识提升有限。

“六顶思考帽”使用不同颜色的帽子代表不同思维模式，通过固定帽子颜色顺序，使每个参与人都要通过不同角度来思考该病例并发表自己的意见。每次佩戴该颜色帽子就只允许发表有关该颜色帽子的言论，从而减少无意义的言论，使病例讨论更有条理性，有效缩短讨论时间。最后通过带教老师的总结与引导，使得实习生从被动地接受知识变为主动参与，实习生的积极性与参与性，以及对临床的掌握程度都得到明显提升[7]。检索国内的医学教学论文，“六顶思考帽”法在护理教学查房应用取得良好效果[8]。尚未见将“六顶思考帽”法用于内科学临床医学本科生的带教中。

本研究创新性地在炎症性肠病实习生教学病例讨论中应用“六顶思考帽”方式，结果显示，实习生学习前理论得分与临床思维得分平均分均在70～72左右；通过“六顶思考帽”法进行病例讨论后学员理论得分、临床思维得分显著高于常规病例讨论学员。表明在提高实习生对炎症性肠病的理论知识和临床思维上，“六顶思考帽”法提高比普通病例讨论更佳。本研究显示，虽然常规病例讨论后学生满意度有提高，但是采用“六顶思考帽”法提高比常规病例讨论提高更显著。学生的满意度提高，表明学生参与意愿及积极性均增强。由于学生感受到自己全程参与患者诊疗，在病例讨论中对知识点的学习更深刻。

综上所述，“六顶思考帽”教学病例讨论针对炎症性肠病本科教学的重点及实习的难点，可显著提高实习生的积极性与参与性，从而提高学员满意度，提升实习生关于炎症性肠病的理论和临床思维能力，有效帮助学生建立炎症性肠病临床思维，值得在本科实习生教学中推广。