穴位按摩联合舒适干预对功能性鼻内镜术后患者舒适度及心理应激的影响

田园园 黄辉 马瑞 王少华

功能性鼻内镜术临床常用于鼻窦病变治疗，尤其慢性鼻窦炎，可对患者鼻窦鼻腔的解剖生理功能进行恢复，改善患者鼻窦的通气引流功能[1,2]。虽然该术式具有微创的优势，但是由于手术部位的特殊性，术后疼痛较为严重，容易引起患者心理应激反应，对术后康复造成影响，降低治疗的有效性。如何提高功能性鼻内镜术患者术后舒适度、减轻其心理应激反应成为耳鼻喉科提高护理质量的主要研究方向。研究发现，术后给予患者穴位按摩和舒适干预均可提升功能性鼻内镜术患者术后舒适度[3,4]，促进其术后康复进程。本研究探讨穴位按摩联合舒适干预对功能性鼻内镜术后患者舒适度及心理应激的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月至2021年5月收治的118例在我院接受功能性鼻内镜术治疗的患者作为研究对象，根据干预方案不同分为对照组和观察组，2组患者一般资料差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料 n=59

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 研究纳入标准：①满足功能性鼻内镜术适应证；②无认知功能障碍和精神病史。

1.2.2 排除标准：①处于急性炎症期；②合并严重高血压和心脏病；③合并凝血功能障碍、严重贫血和血友病等血液系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组给予常规护理，给予健康宣教、术前准备、围手术期生命体征检测、术后体位护理、生活指导、术腔护理及用药管理等基础措施进行干预。

1.3.2 观察组在常规护理基础上给予穴位按摩联合舒适干预。①穴位按摩：选择前谷、风池、迎香和天府等穴位，按摩前护理人员将双掌搓热，然后用拇指、食指和中指的指腹对选定穴位进行按摩，按摩手法和顺序为点、按、揉和压，按摩过程中逐渐增加力度，并询问患者是否可耐受，每个穴位按摩5～10 min，当患者感受到穴位酸痛且炽热时候停止按摩。②舒适干预：a入院后指导患者进行适应性训练，指导其开展堵鼻训练、吞咽训练和分流呼吸训练，具体训练方式：取干燥且消毒过后的棉球置入患者鼻腔内，期间患者出现鼻腔干痒情况可取0.9%氯化钠溶液局部喷洒，在堵鼻训练过程中同时进行呼吸分流训练，指导患者吸气时候自然张开嘴巴，放松舌部肌肉，呼吸时用舌尖顶住上腭，训练3次/d，10～15 min/次。在患者早中晚餐后进行堵鼻训练，并在此基础上进行吞咽训练，让患者口含10 ml的温水，配合分流呼吸混满吞下口腔内的水，每次训练重复3组动作，3次/d。b术前2 h可给予患者250～400 ml的碳水化合物或葡萄糖饮料。c术中做好患者体温管理，手术室和麻醉苏醒室的温度控制在24～25℃，必要时可开启电热毯，同时应用液体加热仪将输入患者体内的液体加温至37℃。d手术结束后，在麻醉苏醒期间需要调整患者体位至平卧位，并去除枕头，将其头部偏向一边，待麻醉苏醒2 h后评估患者生命体征平稳后将床头摇高至30°～40°，让患者仰卧休息4 h后再进行体位调整。e术后2 h可让患者开始饮水，术后4 h可食用的流质食物，24 h后过渡至半流质，72 h后过渡至普食，食物结构以高蛋白、高热量和高维生素的易消化食物为主，禁止食用辛辣、生冷等食物。⑥术后每间隔2～4 h进行一次疼痛评估，若患者疼痛难忍时可给予冷敷额头、音乐放松法等方式进行缓解，非必要不给予止痛药物使用，使用镇痛药物时候尽量小剂量，避免患者产生依赖性。g术后观察患者心理状况变化，对患者内心不良情绪形成原因进行了解，多与患者及其家属沟通交流，给予患者足够的人文关怀，引导患者正面面对术后疼痛等不适症状，帮助其树立术后康复自信心。

1.4 观察指标

1.4.1 舒适度：术后第1天和术后第3天后进行舒适度评估，采用标尺法，医护人员准备0～10刻度的游动标尺，让患者根据自身舒适度选择合适刻度，0分表示完全不舒适，1～3分表示轻微舒适，4～7分表示一般舒适，8～9分表示基本舒适，10分表示完全舒适。同时于患者术后12 h和术后第3天进行疼痛情况评估，采用VSA[5](视觉模拟评分法)进行评估，评分为0～10 分，0分表示无痛，评分≥1分表示存在痛感，分数越高表示患者疼痛程度越严重。

1.4.2 心理状况：干预前后应用PSTR量表[6](心理压力测评量表)、HAMD[7](汉密尔顿抑郁量表)和HAMA[8](汉密尔顿焦虑量表)对患者心理状况进行评估，其中PSTR量表共25个条目，采用0～4分5级评分法，最高分100分，评分越高表示患者心理压力越大；HAMD量表包含14个条目，采用0～4分5级评分法，最高分56分，评分越高表示患者抑郁越严重；HAMA量表包含17个条目，采用0～4分5级评分法，最高分68分，评分越高表示患者抑郁越严重。

1.4.3 生理应激指标：检测2组心率、平均动脉压，干预前后采集患者2～5 ml空腹静脉血(上午10∶00前)，经肘静脉采集，采集后离心处理取上层清液检测皮质醇和促肾上腺皮质激素,检测设备为迈瑞CL-6000i全自动化学发光免疫分析仪，检测试剂为设备配套试剂。

2 结果

2.1 2组患者术后舒适度和疼痛情况比较 观察组术后第1天舒适度和疼痛评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后第3天舒适度高于对照组(P<0.05)，疼痛程度轻于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后舒适度和疼痛情况 n=59,分,

2.2 2组患者干预前后心理状况比较 干预前2组患者PSTR评分、HAMD评分和HAMA评分相近(P>0.05);干预后观察组PSTR评分、HAMD评分和HAMA评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后心理状况比较 n=59,分,

2.3 2组干预前后生理应激指标比较 干预前2组患者心率、平均动脉压、皮质醇和促肾上腺皮质激素差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组干预前后生理应激指标比较

3 讨论

鼻窦病变是耳鼻喉科常见疾病，其病程一般较长，且较难治愈，需要通过手术的方式才能达到痊愈的效果。功能性鼻内镜术是鼻窦病变常用术式，常规护理中，虽然给予患者积极的健康宣教，但干预效果不佳，部分患者术后仍存在明显不适情况，术后疼痛未能得到针对性的干预，因此还需进一步优化干预方案。

本研究中，在常规护理基础上，给予观察组患者穴位按摩联合舒适干预，从研究结果来看效果明显。穴位按摩是中医特色护理干预措施的一种，可疏通患者的经络，对人体气血进行调节[10,11]。舒适干预是“以人为本”视域下延伸出来的优质护理干预模式，其主要通过对患者实施针对性、系统性的护理措施和给予患者充足的人文关怀达到提升患者舒适度[12]。徐春等[13]研究指出舒适护理可有效提升鼻内镜手术患者术后舒适度，减轻术后疼痛；王海筠等[14]研究中指出舒适护理改善鼻内镜手术患者术后不良情绪，减轻术后疼痛。本研究中，观察组实施穴位按摩联合舒适干预后，与应用常规护理的对照组相比，干预后舒适度均高于对照组(P<0.05)，且干预后的PSTR评分、HAMD评分、HAMA评分、心率、平均动脉压、皮质醇和促肾上腺皮质激素等心理应激指标均低于对照组(P<0.05)，由此可见穴位按摩联合舒适干预对功能性鼻内镜术后患者舒适度及心理应激的影响。究其因素主要有：(1)按压穴位过程中，促使患者各级神经元活动增加，激活自身镇痛系统，从而使疼痛减轻，再配合舒适干预中的冷敷、音乐放松法，可更好的分散患者的注意力，使疼痛敏感性降低，同时可有效减轻患者心理应激反应[15-18]。(2)在舒适干预中，术前指导患者进行适应性训练，及早让患者适应术后鼻腔内填塞物，并掌握在鼻腔填塞期间如何正确的呼吸和吞咽，避免呼吸不畅和吞咽呛咳等情况，减少患者不适感。(3)舒适干预中，术前未进行绝对的禁水禁食，术前2 h给予患者适量的补充能量液体，一定程度上提升患者术中的耐受度，更利于患者术中体温维持。同时在术中做好患者体温监测和温度管理，通过电热毯、液体加热仪等辅热设备的应用，减少低温情况发生，一定程度上降低患者生理应激反应的发生[19]。(4)术后饮食管理可确保患者获取到充足的营养，提高其机体抵抗力和免疫力，进而促进其康复进程[20]。(5)术后心理干预可更好的改善患者不良情绪，减少心理应激反应。

综上所述，穴位按摩联合舒适干预对功能性鼻内镜术后患者的干预效果良好，可提升术后舒适度，减轻术后疼痛，改善不良情绪，进而减轻生理应激反应，促进术后鼻功能恢复，更利于术后康复。