胆囊息肉之十问十答

邓东锋

近年來随着体检的普及以及影像检查设备的进步，身体内部脏器的细微变化也会被捕捉出来，胆囊息肉就是其中的典型代表之一。经常会有人体检时被告知有“胆囊息肉样病变”或“胆囊隆起性病变”。这让不少人产生了一定程度的紧张心理，甚至心理蒙上了一层“癌”的阴影。

胆囊长在人的腹部右上方，肝脏的下面，形状像梨子或鱼鳔。肝脏每天分泌胆汁800～1000毫升，其中约500毫升进入胆囊；胆囊壁有很强的吸收能力，可以使胆汁浓缩4～17倍。进餐后，胆囊就会把浓缩后的胆汁排人肠道，帮助消化食物。

胆囊息肉是胆囊黏膜向腔内呈息肉样隆起的病变的总称。近年来胆囊息肉的检出率越来越高，我国成人体检中，胆囊息肉的超声检出率为4.2%—6.9%。

胆囊息肉可分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉两大类。非肿瘤性息肉有胆固醇性息肉、腺肌症、炎性息肉、增生性息肉等；肿瘤性息肉有胆囊腺瘤和早期胆囊癌等。

胆固醇性息肉占胆囊息肉的80%以上，肿瘤性息肉约占5%。少数胆囊息肉可发生癌变，或本身可能就是早期胆囊癌，建议及时找专科医生就诊。

胆囊息肉是怎么形成的？

胆囊息肉的种类比较多，不同种类的息肉有各自不同的发病原因。代谢综合征在胆固醇性胆囊息肉的形成中起着重要作用，炎性胆囊息肉与慢性胆囊炎有关。胆囊结石、大量饮酒、吸烟、不良饮食习惯、代谢综合征、年龄大于50岁等，均是胆囊息肉形成的危险因素。

胆囊息肉最常见的症状为上腹部闷胀不适，一般不重，多可耐受；少数人可有右上腹隐痛、恶心呕吐、厌油腻食物。由于疼痛的部位常在上腹部，日常生活中大家都有“十人九胃”的认知，部分胆囊炎常常被误诊为“胃炎”。

有非手术治疗和手术治疗两种方式。目前尚无有效药物可以完全消除胆囊息肉，如果胆囊息肉经过医学评估需要治疗干预，唯有手术治疗手段可选。

①最大径>10毫米或影像学检查测及血流；②最大径为6～9毫米，影像学检查未测及血流的，每半年复查一次超声等影像学检查；③最大径<5毫米的无症状胆囊息肉，每年进行一次超声检查；④胆囊息肉合并胆囊结石。

胆囊息肉的手术方式主要有胆囊切除术、保留胆囊的息肉摘除术。因“保留胆囊的息肉摘除术”部分患者术后息肉易复发，近年来已逐渐被大家摒弃。腹腔镜胆囊切除术是胆囊切除术的金标准。对术前评估可疑胆囊息肉恶变者，需要术中冰冻病理检查确认为恶性后进行胆囊癌根治术。

一般情况下，胆囊切除后对人体没有明显影响；少数人胆囊切除以后，可能会出现以下几种情况。

①胆囊切除术后出现腹胀、腹泻等消化道功能紊乱症状，可能与手术改变胆汁排泄、浓缩规律相关，可以补充消化酶、解痉剂等药物对症治疗；②胆囊切除术后胆源性腹痛，可能与胆管Oddi括约肌功能障碍有关，轻型患者可临床观察或药物治疗；③胆囊切除后部分患者在若干年后会发生胆管结石，但是发生比例不是很高；④胆汁反流性胃炎或反流性食管炎，可以通过少食多餐、少吃高脂肪的食物、服用保护胃肠道黏膜的药物来缓解症状。

在胆囊切除的24小时内，病人尚未排气、排便时，应严格禁食，此时主要通过静脉输液来补充机体所需营养；术后第二天起，病人逐渐从试饮水过渡至流质饮食，如米汤、果汁、酸奶等，然后再逐步改为大米稀粥、鸡蛋羹、蔬菜等。

在胆囊切除术后的1～2月内，病人仍需避免高脂饮食，同时逐步加强营养。可少食多餐，选择细软易消化的食物。建议尽量少用油类烹饪，饭菜以清蒸、炖煮为主；提倡食用蔬菜瓜果、面条、米粥、馒头、蛋清、瘦肉等。

胆囊切除术2个月后的病人，经过机体自身代偿，消化功能也在逐渐恢复。病人可逐渐加强营养并恢复到普通饮食。脂肪食物的摄人量根据病人的自身情况进行调整。同时可多食用优质蛋白，如鱼、虾、禽、豆制品等；多食用含膳食纤维高的粗粮，如玉米、小米、燕麦等，可促进胆汁排泄。