眼球损伤的影像特征

冯超

眼球损伤发生的原因及机制

眼球是由眼球壁和透明的内容物组成，外部有着厚而坚韧的纤维外膜，其不仅能保护眼球结构，还能与眼球内容物共同维持眼球形状。外膜又包括了中央较薄、四周较厚的角膜及呈乳白色、厚且不透明的巩膜；眼球中膜含有血管和色素，能营养眼球，保障眼球的光色感应功能；中膜从前往后依次分为脉络膜、睫状体及虹膜。其中，内膜即视网膜，包括视网膜虹膜部、睫状体部、视部三部分。眼球内容物有房水、晶状体和玻璃体三部分，是产生视觉的重要结构。由此可见，眼球是有着复杂结构的精密组织，其中任意组织受损，都可能对视力造成影响。眼球损伤可分为挫伤及贯通伤，前者多由打击、震荡等冲击力量所引起，如砸伤、拳击伤等。有时就算没有眼球外伤，但由于已经发生了组织细胞坏死、位置改变等情况，也会出现眼部功能的紊乱和丧失。贯通伤的常见原因是锐利或高速飞溅的物体穿破眼球壁。一般情况下，如果未发生感染，则损伤较轻，更多是玻璃体内小斑片状积血或靠前的晶状体密度减低。

什么是CT

CT是指利用X线对人体某部位一定厚度的层面进行扫描，利用计算机处理得到的信息，了解到该部位组织的具体情况，实现疾病诊断。早先临床应用X射线技术，但相关研究及实践发现，人体部分组织器官对X线的吸收差别较小，会形成重影，影响疾病诊断结果。CT反映的是人体某部位组织结构的密度差异，由于可对该部位进行多层扫描，因此能更好地进行疾病筛查。由于CT所用的扫描时间较短，能避免患者因移动而产生伪影，获得更高的图像质量。CT扫描分为平扫、增强扫描及造影扫描三种形式。一般情况下，任何检查都是先做CT平扫。增强扫描前需要先用高压注射器经静脉注入造影剂，如碘制剂。随着血液内碘浓度升高，病变组织与正常组织会形成密度差，为临床提供更准确的影像学资料。造影扫描是先进行器官或结构的造影，再进行扫描的方法。增强CT与造影CT有着明显的区别。简单来说，造影是一种有创检查方法，需要对整个动脉造影，虽然准确率更高，但风险及花费也较高。

CT可用于眼球损伤检查

CT检查有着较高的分辨率，可将眼球内的结构充分显示出来。同时，还能发现并定位眼球内外的高密度异物，为后续治疗提供指导。常见的眼球损伤在CT中的表现有以下几点：（1）眼球体积改变，如增大或缩小，与外伤导致的眼球内出血及内容物脱出有关。（2）在局部眼球壁被挫伤后，可能出现水肿、裂伤、穿孔等表现，以及眼环连续性中断、眼球变形。（3）在睫状体、脉络膜、视网膜受损后，玻璃体内会出现淤血。（4）晶状体破裂后，会有房水渗入眼球，而渗透压失常可能引发晶状体纤维损伤，削弱晶状体的密度。而晶状体会将外界光线投射到视网膜上，当其功能紊乱后，人看东西就会模糊，也被称为外伤性白内障。（5）晶状体悬韧带是眼部睫状肌牵拉晶状体的结构，睫状肌收缩或舒张可以调节晶状体的曲度，眼球也就能保持正常屈光功能。当出现眼球损伤后，可能出现部分或全部的晶状体悬韧带断裂，此时其与睫状肌之间的联系消失，晶状体会出现脱位或脱出的位置改变。（6）在眼球受损的同时，可能还伴随骨壁的破坏，此时气体或异物可通过被破坏的骨壁进入到眼球中，引起眼球异物或积气。

除上述常见情况外，眼球损伤时还可能出现视网膜脱离、视神经损伤、前房改变等情况，这些均能通过CT检查得到诊断。

眼球损伤的CT影像特征

影像特征包括了直接征象与间接征象。直接征象往往能将病变的本质特征反映出来，为病变解剖结构和病理改变的直接表现。如果发现了直接征象，则表明找到了诊断疾病的最有力证据。眼球损伤的CT直接征象有下列几种：（1）眼环是眼球外围巩膜、脉络膜、视网膜形成的致密度环，如连续性出现中断并有具体的破裂口，可视为直接征象；（2）眼球内出血或密度增高；（3）眼球与外界相同，球内出现异物、气体等；（4）晶状体出现脱位、膨大等异常表现。间接征象是指影像学特征能间接反映病变存在的情况，虽然不能直接用于疾病诊断，但能为最终确诊提供参考。眼球损伤的CT间接影像包括：（1）前房加深。角膜与晶状体之间存在腔隙被称为眼房。其中，位于角膜与虹膜之间较大的部分称为前房，有著中央深、周围浅的特点。而前房深浅的改变，往往能反映出眼球的病理变化。当睫状体向后牵拉时，眼前房会变深，如果加深程度超过4 mm，则提示可能出现后巩膜破裂情况。（2）眼球变大可能与多种因素有关，常见有甲状腺疾病、眼球后方肿物增生及眼部外伤等。其中，眼部外伤会导致眼球结构损伤，引发球内出血，从而出现眼球变大。

临床还可以依据CT检查结果完成对眼球损伤的分型，进而采取针对性治疗。轻度的眼球损伤更多会出现前房加深及晶状体脱位，在积极清创修复后，视力一般能恢复正常；中度的眼球损伤一般会出现眼球变形、视网膜剥离等表现，在清创修复、取出异物的同时，还应当用硅油填充眼球以促使其形态的恢复；重度损伤患者不仅会表现出眼球的重度变形，由于组织结构受损严重，无法进行明确辨认。由于已经无法修复并恢复视力，故临床建议采取眼球摘除术治疗。

总结

CT作为临床常用的影像学检查手段，能帮助医师仔细、全面观察眼球损伤的具体情况，同时还能对临近组织受损程度进行评估，为后续处理提供指导。