渐进性肌松训练对肺结核患者肺功能及生活质量的影响

韩娟玲，王晶晶，杨晓蕾

肺结核是一种慢性传染病，主要由分枝杆菌结合体感染引起，可通过呼吸道传播［1］。目前，结核病主要依靠药物治疗，但长期药物治疗会引起不良反应和受损组织修复困难， 导致患者服药依从性差，情绪不良，严重影响患者的预后和生活质量［2-3］。据相关研究表明，除药物治疗外，康复干预能有效改善肺结核患者的预后［4］。渐进性肌肉放松是一种深度肌肉放松方法，其原理是通过肌肉紧张来刺激人思维的生理反应，达到训练效果［5］。渐进性肌肉放松包括生理和心理两个方面，它可以通过绷紧和放松身体各部位的肌肉来缓解骨骼肌的紧张，通过训练时的专注来缓解对疾病的焦虑，其主要目的是降低交感神经系统的活性，降低骨骼肌的张力，缓解焦虑和压力，从而减轻机体过大的生理压力，提高肺结核肺功能损伤患者的治疗效果［6］。基于此，本研究采用渐进性肌松训练方式对肺结核患者进行干预，观察其对患者的肺功能、生活质量、自我护理能力及心理状态的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018 年1 月～2022 年1 月淮安市第四人民医院收治的90 例肺结核伴肺功能损伤患者，采用随机数表法将所有患者分为观察组及对照组，各45 例。观察组男23 例，女22 例；年龄22～60 岁，平均（42.96 ± 9.64）岁；病程7 d ～6 个月，平均（1.68 ± 0.53）个月；血型播散性非肺结核2 例，浸润性肺结核32 例，结核性胸膜炎11 例。对照组男26 例，女19 例；年龄21 ～60 岁，平均（42.67 ±9.28）岁；病程7 d ～6 个月，平均（1.70 ± 0.61）个月； 血型播散性非肺结核1 例， 浸润性肺结核34例，结核性胸膜炎10 例。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合肺结核诊断标准［7］；（2）初次发病；（3）住院天数≥14 d；（4）肺功能受损；（5）所有患者及家属均签署知情同意书。排除标准：（1）伴有严重肝肾功能不全；（2）伴有严重心血管疾病；（3）伴有自身免疫性疾病；（4）伴有酒精、药物依赖史；（5）伴有脑外伤；（6）伴有认知功能障碍者；（7）伴有恶性肿瘤者。研究经本院伦理委员会批准后实施。

1.2 方法 对照组采用药物干预。观察组在对照组基础上加用渐进性肌松训练干预，干预方式：患者取仰卧位，让患者吸气时逐渐握紧拳头体会紧张的感觉， 然后吐气时逐渐放松拳头体会放松的感觉，紧张和放松分别持续5 ～10 s， 然后采取同样的方式按照头、颈、肩、胸、腹、背、腰、大腿、小腿、双足等自上而下放松全身肌肉，过程中配合呼吸，吸气时收紧，呼气时放松，每组肌肉一次重复训练3 次，每次20 ～30 min，2 次/d。两组患者均干预3 个月。

1.3 观察指标 （1）肺功能：于干预前后采用肺功能仪（广州奥迅仪器有限公司，型号：MINATO）检测所有入组对象肺功能指标，包括第1 秒用力呼出气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量比值（FEV1/FVC）；行6 min 步行试验，测量6 min 步行距离（6 MWT）。（2）生活质量：于干预前及干预后使用生活质量量表（SF-36）对两组生活质量进行评分，包含生理功能（10 ～30 分）、生理职能（4 ～8 分）、肌肉疼痛（2 ～12 分）、总体健康（5 ～25 分）、活力（4 ～24 分）、社会功能（2 ～11 分）、情感功能（3 ～6 分）、心理卫生（5 ～30 分）8 个方面，总分35 ～146，患者SF-36 分值越高，生活质量越好，Cronbach'α 系数为0.849［8］。（3）自我护理能力：于干预前后采用自我护理能力量表（ESCA）对患者自我护理能力进行评分，包括自我概念、自护技能、自护责任感、健康知识水平等4个方面，共42 个条目，每条0 ～4 分，总分0 ～172分， 患者ESCA 得分越高， 自护能力越强，Cronbach'α 系数为0.926［9］。（4）抑郁：于干预前后采用汉密顿抑郁量表（HAMD）对患者抑郁程度进行评分，共14 个条目，每个条目0 ～4 分，总分0 ～56分，正常：总分＜7 分，可能有抑郁症：总分7 ～17分，抑郁症：总分17 ～24 分，患者HAMD 得分越高， 抑郁程度越严重，Cronbach'α 系数为0.900［10］。（5）焦虑：于干预前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者焦虑程度进行评分，共17 个条目，每个条目为0 ～4 分，总分0 ～56 分，总分≥29 分，可能为严重焦虑；≥21 分，肯定有明显焦虑；≥14 分，肯定有焦虑； ＞ 7 分，可能有焦虑；≤7 分，无焦虑症状，患者HAMA 得分越高， 焦虑程度越严重，Cronbach'α 系数为0.360［11］。SF-36、ESCA、HAMD、HAMA 评分问卷分别在两组患者入院及干预3 个月后由责任护士发放，问卷发放后有责任护士指导填写，共计发放720 分问卷，SF-36、ESCA、HAMD、HAMA 评分问卷各180 分，问卷有效回收率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验；以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能指标比较 两组患者干预前肺功能指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），观察组干预后6MWT、FEV1、FEV1/FVC 显著高于干预前，且高于对照组干预后，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组肺结核伴肺功能损伤患者干预前后肺功能指标比较（±s）

表1 两组肺结核伴肺功能损伤患者干预前后肺功能指标比较（±s）

注：与干预前相比，aP ＜0.05

组别 例数6MWT（m）干预后67.97 ± 4.34a 291.38 ± 47.21 331.19 ± 29.37a 54.08 ± 6.02 61.41 ± 5.34a 57.12 ± 5.21 63.41 ± 3.85a 0.169 2.741 0.359 4.374 0.179 5.273 0.866 0.007 0.721 0.000 0.858 0.000干预前干预后干预后66.78 ± 6.27a FEV1（%）干预前53.64 ± 5.61观察组 45 289.67 ± 48.54 347.96 ± 28.66a FEV1/FVC（%）干预前56.93 ± 4.86对照组 45 t 值P 值

2.2 两组患者干预前后SF-36 评分比较 干预前两组患者SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组干预后各项SF-36 评分均显著高于干预前，且高于对照组干预后，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组肺结核伴肺功能损伤患者干预前后SF-36 评分比较（分，±s）

注：与干预前相比，aP ＜0.05

组别 例数 生理功能干预前观察组 45 15.94 ± 4.22对照组 45 15.37 ± 4.89 t 值 0.572社会功能干预后23.47 ± 3.16a 21.25 ± 3.61a 3.104生理职能干预前 干预后 干预前2.17 ± 0.59 4.14 ± 1.37a 3.46 ± 1.09 2.31 ± 0.48 3.48 ± 1.53a 3.72 ± 1.27 1.235 2.156 1.042干预后7.18 ± 2.38a 6.09 ± 1.15a 2.766 P 值 0.555 0.007 0.221 0.001组别 例数 总体健康 活力 肌肉疼痛 心理卫生干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 45 17.79 ± 5.02 20.37 ± 2.43a 13.84 ± 3.28 19.51 ± 2.42a 4.96 ± 1.29 8.57 ± 1.63a 15.67 ± 3.08 23.48 ± 4.13a对照组 45 17.34 ± 5.18 19.04 ± 3.29a 14.09 ± 3.13 17.31 ± 3.28a 5.04 ± 1.48 7.12 ± 1.81a 15.32 ± 3.27 20.25 ± 4.50a t 值 0.418 2.181 0.369 3.621 0.273 3.993 0.523 3.973 P 值 0.677 0.032 0.712 0.001 0.785 0.000 0.603 0.000 0.003情感功能干预前 干预后3.52 ± 0.53 4.97 ± 0.86a 3.67 ± 0.62 4.25 ± 1.10a 1.234 3.459 0.220 0.034 0.300

2.3 两组患者干预前后ESCA 评分比较 干预前两组患者ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后观察组自我概念、自护技能、自护责任感、健康知识水平及总分均高于干预前，且高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组肺结核伴肺功能损伤患者干预前后ESCA 评分比较（±s）

表3 两组肺结核伴肺功能损伤患者干预前后ESCA 评分比较（±s）

注：与干预前相比，aP ＜0.05

干预后28.96 ± 6.17a 26.13 ± 5.22a 2.349 0.021组别 例数 健康知识水平干预后29.34 ± 5.12a 26.52 ± 5.28a 2.572 0.012自我概念 自护技能干预前 干预后 干预前12.95 ± 3.64 18.63 ± 4.31a 21.81 ± 3.95 12.85 ± 4.08 16.52 ± 3.17a 22.06 ± 4.30 0.123 2.645 0.287 0.903 0.009 0.775自护责任感干预前 干预后 干预前14.38 ± 2.84 24.09 ± 3.88a 24.12 ± 4.19 14.87 ± 3.61 22.11 ± 4.72a 24.69 ± 4.67 0.716 2.174 0.609 0.476 0.032 0.544观察组 45对照组 45 t 值P 值总分干预前 干预后75.85 ± 15.96 92.36 ± 11.24a 77.13 ± 14.68 85.69 ± 15.27a 0.396 2.359 0.693 0.021

2.4 两组患者干预前后心理状态比较 干预前两组患者HAMD、HAMA 评分比较，，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后观察组患者HAMD、HAMA 评分显著低于干预前，且低于对照组干预后，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组肺结核伴肺功能损伤患者干预前后心理状态比较（分，±s）

表4 两组肺结核伴肺功能损伤患者干预前后心理状态比较（分，±s）

注：与干预前相比，aP ＜0.05

组别 例数观察组 45对照组 45 t 值P 值HAMD HAMA干预前 干预后 干预前8.26 ± 2.34 6.29 ± 2.16 9.11 ± 2.07 8.62 ± 2.19 7.18 ± 1.75a 9.34 ± 2.19 0.754 2.148 0.512 0.453 0.035 0.609干预后6.93 ± 1.38 7.72 ± 1.64a 2.473 0.015

3 讨论

肺结核是呼吸内科的常见病，具有反复发作和病程长的特点， 目前临床治疗主要以药物治疗为主，但治疗周期长，对患者肺功能产生损伤，持续用药还可导致明显的耐药性和不良反应，加之患者服药依从性差，导致治疗效果难以达到［12-14］。因此，临床中对肺结核患者加用康复训练，提高患者康复时间。

本研究显示，干预后观察组肺功能指标显著优于干预前且优于对照组，说明肺结核患者通过渐进性肌松训练可有效增强患者运动耐力，改善患者缺氧状态，从而改善肺功能。可能是由于渐进性肌松训练不仅可以训练全身肌肉，在训练期间还需配合呼吸，从而减低呼吸频率，有利于氧和二氧化碳在肺内交换，改善患者氧合指数，从而增强患者运动耐力。相关研究显示，通过呼吸相关训练可有效增强患者运动耐力［16］。

本研究发现，观察组患者通过渐进性肌松训练干预后，生活质量及自我护理能力显著高于干预前高于常规干预， 说明经渐进性肌松训练干预后，可显著提升肺结核患者生活质量，改善患者自我护理能力。可能是通过训练认识到肌肉放松对疾病的重要性，激发患者对训练的积极性，增强对自身疾病的管理意识，增强责任感，从而提升生活质量及自护能力。

渐进性肌松训练方式是通过对肌肉进行放松训练， 通过训练时的专注力改善患者心理状态［18］。本研究显示，干预前两组患者焦虑及抑郁情绪比较无显著差异，经干预后观察组焦虑抑郁未出现明显增加， 而对照组焦虑抑郁情绪显著高于观察组，说明渐进性肌松训练方式可缓解肺结核患者心理情绪。可能是由于训练时，全身肌肉得到较好的放松，减少患者肌肉紧张感， 以此达到缓解焦虑抑郁情绪。另外通过训练也可全面了解疾病的，对疾病加强认识度，减少疾病带来的负面情绪。

综上所述，渐进性肌松训练可有效改善肺结核合并肺功能损伤患者肺功能，提高患者生活质量及自我干预能力，减少抑郁及焦虑情绪发生。