指部徒手感觉刺激联合健康教育对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响

闫梦婉，吴 敏，贾姝娟，何 斌，李 耀

脑卒中具有极高的致残率和病死率，是临床常见心脑血管病，随着我国老龄化进程的加快，脑卒中的发病率也呈现上升趋势，并在低收入群体中迅速增长。该病常伴有认知功能障碍、失语、偏瘫等，其中偏瘫是脑卒中患者最常见的一种肢体功能障碍类型［1-2］。脑卒中偏瘫患者由于活动不便、长期卧床等因素引起凝血功能变化，导致发生下肢深静脉血栓的风险升高，进而造成患者肢体功能进一步恶化［3-4］。人类的上肢功能和手指功能是肢体功能中重要的组成部分，而手功能复杂精细，许多患者治疗后手功能的康复仍较差，对其预后造成严重影响［5-6］。本研究以126 例脑卒中偏瘫患者为研究对象，观察指部徒手感觉刺激联合健康教育对患者肢体功能的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 前瞻性选择2019 年3 月～2022 年3 月江苏省人民医院收治的126 例脑卒中偏瘫患者，采用单纯随机抽样法分为观察组和对照组，各63 例。两组患者性别、年龄、病程、卒中类型、偏瘫部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）， 具有可比性。研究已获得本院伦理委员会批准（伦理批号：2019-17 号）。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中诊断标准［7］；（2）经头颅CT 等诊断为脑卒中；（3）单侧偏瘫，健侧感觉和运动功能正常；（4）生命体征稳定，可配合完成康复训练。排除标准：（1）存在严重认知功能或意识障碍；（2）脑肿瘤；（3）合并严重心、肾、肺等重要器官功能不全；（4） 患侧手指关节因各种因素 （如挛缩等）导致活动受限。

1.2 方法 所有患者均给予常规药物干预， 改善患者微循环，营养其神经功能。（1）对照组在常规药物干预基础上给予健康教育和康复训练，具体方法如下：①入院宣教：医护人员在患者入院后发放脑卒中偏瘫相关知识手册，简明扼要地介绍疾病相关知识和风险， 并向患者及其家属介绍医院环境、主治医师及责任护士等。②心理辅导：医护人员通过面谈的形式与患者及其家属沟通，加深对患者疾病和心理问题的了解，之后定期与患者沟通交流并引导其积极配合干预和康复训练，乐观地看待疾病。③用药指导：向患者及其家属介绍干预所用的药物，包括药物名称、作用、用药剂量、禁忌事项，并嘱咐患者定时定量服药。④饮食指导：医护人员向患者及其家属讲述饮食禁忌和饮食合理安排的重要性，发放饮食指导手册，嘱咐其尽量避免高胆固醇、高脂肪、高糖饮食。⑤康复训练包括对患者患侧上肢功能的康复锻炼指导、日常生活手功能的看护等， 每日向患者发放当天的康复治疗锻炼内容，通过视频、小课堂等形式指导患者合理地进行康复锻炼。（2）观察组在对照组基础上联合指部徒手感觉刺激，将患者安置于安静房间内并使其保持坐位， 齐患侧肩向前屈20° ～40°，肘关节屈曲健侧手70° ～80°。医护人员以食指和拇指轻轻挤压患者患侧各手指的末节两侧和指甲床根部，顺序从小指开始、至大拇指结束，若感觉刺激时患者被刺激的手指出现主动伸展情况，则停止刺激。每根手指刺激3 ～5 s，休息10 s后继续下一轮刺激，所有手指完成感觉刺激约90 ～120 s。

1.3 观察指标 （1）认知功能及神经功能：采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分评估患者的认知功能，该领标总分30 分，得分越高表示患者认知功能越好，≥26 分为认知功能正常［8］；以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评估患者的神经功能，该量表总分42 分，得分越高表示患者认知功能越差［9］。分别于干预前和干预后1、3 个月进行评分。（2）肢体功能：采用动作研究量表（ARAT）、Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA）评估患者的肢体功能，ARAT 评分总分66 分，得分越高表示患者上肢和手功能越好，FMA 总分57 分，得分越高表示患者上肢功能越好［10-11］。分别于干预前和干预后1、3个月进行评分。（3）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分：该评分包含睡眠质量、睡眠持续性、睡眠潜伏期等7 个因子，每个因子0 ～3 分，总分21 分，得分越高表示患者睡眠质量越差。分别于干预前和干预后1、2、3 个月进行评分［12］。

1.4 统计学处理 选用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行t 检验；计数资料以（%）表示，组间比较行χ2检验；以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后认知功能及神经功能比较 干预前，两组MoCA 评分和NIHSS 评分无明显差异（P ＞0.05）；干预后1、3个月，两组MoCA 评分有所提高，两组NIHSS 评分有所降低（P ＜0.05）；干预后1、3 个月，两组MoCA 评分和NIHSS 评分无明显差异（P ＞0.05），见表1。

表1 两组脑卒中偏瘫患者干预前后认知功能及神经功能比较（分，±s）

表1 两组脑卒中偏瘫患者干预前后认知功能及神经功能比较（分，±s）

注：与干预前相比，aP ＜0.05；与干预后1 个月相比，bP ＜0.05

观察组 63对照组 63 t 值P 值组别 例数 NIHSS干预后1 个月9.86 ± 1.81a 9.74 ± 2.13a 0.341 0.734 MoCA干预前 干预后1 个月 干预后3 个月19.25 ± 2.53 24.15 ± 2.17a 27.24 ± 1.95ab 19.57 ± 2.29 23.96 ± 1.88a 26.71 ± 1.72ab 0.744 0.525 1.618 0.458 0.600 0.108干预前13.85 ± 2.59 13.47 ± 2.29 0.872 0.385干预后3 个月6.92 ± 1.49ab 7.28 ± 1.84ab 1.207 0.230

2.2 两组干预前后肢体功能比较 干预前， 两组ARAT、FMA 评分无明显差异 （P ＞0.05）； 干预后1、3 个月， 两组ARAT、FMA 评分有所提升且观察组均高于对照组 （P ＜0.05），见表2。

表2 两组脑卒中偏瘫患者干预前后肢体功能比较（分，±s）

表2 两组脑卒中偏瘫患者干预前后肢体功能比较（分，±s）

注：与干预前相比，aP ＜0.05；与干预后1 个月相比，bP ＜0.05

观察组 63对照组 63 t 值P 值组别 例数 FMA干预后1 个月35.71 ± 2.84a 33.16 ± 2.27a 5.567 0.000 ARAT干预前 干预后1 个月 干预后3 个月17.58 ± 2.95 25.44 ± 2.17a 34.29 ± 2.25ab 16.74 ± 2.86 20.36 ± 1.59a 27.39 ± 1.94ab 1.623 14.988 18.435 1.107 0.000 0.000干预前29.68 ± 1.62 30.06 ± 1.47 1.379 0.170干预后3 个月41.08 ± 5.22ab 36.52 ± 3.37ab 5.825 0.000

2.3 两组干预前后PSQI 评分比较 干预前， 两组PSQI 评分无明显差异（P ＞0.05）；干预后1、2、3 个月，两组PSQI 评分呈下降趋势（P ＜0.05）；干预后1、2、3 个月，两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表3。

表3 两组干预前后PSQI 评分比较（分，±s）

表3 两组干预前后PSQI 评分比较（分，±s）

注：与干预前相比，aP ＜0.05；与干预后1 个月相比，bP ＜0.05；与干预后2 个月相比，cP ＜0.05

组别 例数观察组 63对照组 63 t 值P 值干预前 干预后1 个月 干预后2 个月 干预后3 个月12.39 ± 3.64 10.15 ± 2.62a 8.27 ± 1.96ab 5.81 ± 1.47abc 12.68 ± 3.15 10.39 ± 2.94a 8.54 ± 2.28ab 6.02 ± 1.69abc 0.478 0.484 0.713 0.744 0.633 0.629 0.477 0.458

3 讨论

许多脑卒中偏瘫患者都是从生活自理状态突然变为肢体功能障碍， 这一变化极易对患者造成心理和情感上的压力［13］。此外脑卒中偏瘫患者因长期卧床有较高风险发生下肢深静脉血栓，从而导致患肢水肿、疼痛、静脉曲张等，不仅严重影响了其肢体功能的恢复， 也使临床治疗和康复训练受到挑战［14-15］。本研究旨在探究指部徒手感觉刺激联合健康教育对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响， 期望为脑卒中偏瘫患者肢体功能的康复提供指导。

本研究显示，干预后1、3 个月，观察组ARAT、FMA 评分均高于对照组，提示指部徒手感觉刺激联合健康教育用于脑卒中偏瘫可改善患者的肢体功能。脑卒中后患者受严重且持续的痉挛状态影响，可造成患肢出现运动功能异常、永久性高肌张力等，从而延缓患者的恢复、影响其正常生活［16］。屈指肌痉挛约在脑卒中后3 ～4 周出现， 受其影响患者表现为持久性握拳，并且手指不能伸展，影响了患者手功能的康复。临床针对屈指肌痉挛有多种方法，如肌力训练、电刺激、热疗、按摩或服用抗痉挛药物等，然而治疗效果有限。目前临床治疗局部肌肉痉挛效果较好的一种方法是注射肉毒毒素，该方法效果虽好，但需反复注射，且起效时间较长［17-18］。

本研究在临床中发现，经指部徒手感觉刺激后，患者的屈指肌得到明显松弛，患者的五指可主动伸展。肌纤维的功能状态主要是通过肌张力表现出的，而快肌纤维则能够实现爆发力，指部徒手感觉刺激可能是通过增强快肌纤维收缩能力，从而达到改善手指屈肌张力的目的。指部徒手感觉刺激可视作一种特殊的多重感觉刺激疗法（Rood），其改善患者肢体功能的机制可能是通过对患肢施加相应的感觉刺激实现的，指部徒手感觉刺激能够对周围神经产生刺激，促进神经活动的反应性、兴奋性，从而反射性促进中枢功能，并以长时程增强/长时程抑制机制对发生损伤的神经树突起到促进生长的作用并提高突触间的联通性，诱导神经可塑性，对骨骼肌进行再支配，进而产生良性循环，促进患肢主动运动的产生和肌张力正常化［19］。何紫艳等［20］研究显示，指部徒手感觉刺激用于脑卒中偏瘫患者可明显降低患者的痉挛程度，增强指伸肌肌力，本研究结果与该结论互为印证。

本研究显示， 干预后两组MoCA 评分有所提高， 两组NIHSS 评分、PSQI 评分有所降低， 提示指部徒手感觉刺激联合健康教育用于脑卒中偏瘫可改善患者的认知功能、神经功能和睡眠质量。指部徒手刺激对认知功能的影响可能是通过对手部皮肤的接触刺激，修正前庭核相关的触觉刺激的抑制和运动能力，促使身体的触觉神经和大脑处理信息的能力二者建立协调关系，从而改善认知功能［21］。通过健康教育强化患者对疾病的认知和定时定量服药的重要性，药物干预可避免患者病情恶化，防止神经细胞继续萎缩、软化、变性。此外通过教育宣讲等活动增加患者脑部活动频率，有利于提高患者脑组织的可塑性，从而逐渐改善患者的认知功能和神经功能。此外由于神经功能缺损、脑组织损伤和疾病导致引起各种心理因素的影响，脑卒中偏瘫患者极易产生抑郁、焦虑等负性情绪，甚至产生睡眠障碍，而医护人员通过定期与患者沟通，引导其乐观面对疾病、积极配合治疗，疏导心理问题，从而减轻患者心理压力，促进其睡眠质量改善［22］。

综上，指部徒手感觉刺激联合健康教育用于脑卒中偏瘫有利于改善患者的肢体功能， 指部徒手感觉刺激操作简单、无需特殊设备且不受环境制约，具有推广价值，但本研究观察时间较短，该方法的远期效果及具体的作用机制有待进一步研究探讨。