疏肝调经针灸方案联合耳穴埋豆对围绝经期失眠及焦虑抑郁状态研究

卓春萍，王慧明，陈雪丽

围绝经期失眠是围绝经期综合征的一种表现，是绝经前后性激素波动或减少、卵巢功能衰竭所致［1］。患者早期以潮热、头晕、心悸为主，伴随着病情进展，容易出现焦虑、抑郁、悲观、强迫等情况，严重危害身心健康。临床治疗时，以激素替代疗法为主，通过调节性激素水平改善睡眠质量。近年来，在丰富的理论体系和实证支持下，中医治疗在临床上的应用更加广泛。相关研究表明，针灸、推拿、中药、耳穴埋豆等方案，治疗围绝经期失眠不仅疗效明确，而且安全性高、患者耐受性好，得到患者的认可与青睐［2-3］。本研究选取106 例围绝经期失眠患者为对象，分析疏肝调经针灸方案联合耳穴埋豆的治疗效果，为此类患者的治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 前瞻性选取2020 年7 月～2022 年6 月北京老年医院诊治的围绝经期失眠患者106 例。按照治疗方法分为对照组与观察组，每组53 例。对照组年龄60 ～72 岁，平均（63.56 ± 6.33）岁；病程3 ～11 个月，平均（7.45 ± 1.80）个月。观察组年龄62 ～75 岁，平均（64.14 ± 5.69）岁；病程4 ～12个月，平均（8.13 ± 1.45）个月。两组基线资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：依据《妇产科学（第9 版）》，经体格、量表评估等检查确诊，失眠症状≥3 个月［4］；病历资料真实完整，知晓本研究且签字确认。排除标准：心肝肾器质性病变；精神疾病或沟通障碍；卵巢、子宫切除；合并高血压、糖尿病等慢性疾病等。

1.2 方法 对照组给予常规西医治疗。（1）用药选择地西泮片（西安博爱制药，规格：2.5 mg，批号H61022000），口服，每晚睡前服用，每次5 mg；黄体酮胶囊（浙江仙琚制药，规格：50 mg，批号H20041902），口服，1 次/d，100 mg；戊酸雌二醇片（拜耳医药保健公司，规格：1 mg，批号J20171038），口服，1次/d，剂量为1 mg。（2）叮嘱患者睡前4 ～6 h 不要饮酒、浓茶、咖啡，睡前2 ～3 h 不要剧烈运动；入睡时调整温湿度和光照强度，避免噪声干扰，养成规律作息习惯。（3）实施心理干预，落实健康宣教，通过心理疏导、认知干预、放松训练等，消除负性情绪的形成原因，保持轻松愉悦的心情。治疗时间1个月。

观察组在对照组的基础上，实施疏肝调经针灸+耳穴埋豆治疗。（1）疏肝调经针灸。指导患者俯卧，在下肢垫上软枕，保持全身放松。穴位选择涌泉穴、神庭穴、百会穴、内关穴、中脘穴、印堂穴、太冲穴、三阴交穴；对局部皮肤消毒后，采用平针法进针，留针30 min。留针期间，间隔10 min 捻转行针1 次；起针后，使用艾条在涌泉穴进行雀啄灸，时间10 ～15 min，每日1 次。（2）耳穴埋豆。主穴选择神门、心、肾、皮质下、神经衰弱点；配穴选择肝、枕、卵巢、内分泌等穴。每次治疗取其中6 ～8 个穴位，主穴与配穴联用。治疗前，医者用探测棒在患者耳穴上找到阳性点， 消毒耳廓后在选定的耳穴贴上王不留行籽耳穴贴，适当加压确定贴紧，以患者产生发热感、酸麻胀痛感为宜。叮嘱患者耳穴埋豆期间，自行按压3 次，每个穴位每次按压30 s。双耳交替进行，1 次/d，治疗时间1 个月。

1.3 观察指标 （1）治疗前后采用PSQI 量表评估睡眠质量，包含入睡时间、睡眠时间等7 个条目，分值0 ～21 分，负向评定［5］。采用HAMA 与HAMD 量表评估焦虑、抑郁程度，前者包括14 个项目、后者包括17 个项目，分界值均为7 分，负向评定［6-7］。（2）治疗过程中定期监测性激素雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）水平变化。（3）自制调查问卷，了解患者对治疗过程的依从性，总分100 分。得分＞85分为优，60 ～85 分之间为良， ＜60 分为差［8］。优良率=（优+良）/53×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0 软件包进行数据分析，其中计数资料采用（%）表示，予χ2检验；计量资料符合正态分布采用（±s）表示，予t 检验。以P ＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 失眠及焦虑抑郁状态比较 治疗后， 两组患者PSQI、HAMA、HAMD 评分均明显降低， 其中观察组患者的评分更低，差异有统计学意义（P ＜0.01）。见表1。

表1 围绝经期失眠患者治疗前后的睡眠、焦虑、抑郁评分（分，±s）

表1 围绝经期失眠患者治疗前后的睡眠、焦虑、抑郁评分（分，±s）

注：与治疗前比较，aP ＜0.05

组别 例数治疗后7.34 ± 1.87a 9.26 ± 2.20a 4.841＜0.01 PSQI 评分治疗前15.76 ± 2.97 15.29 ± 3.06 0.802 0.424 HAMA 评分治疗前13.15 ± 3.42 13.74 ± 3.26 0.909 0.365治疗后6.22 ± 1.27a 8.13 ± 1.59a 6.833＜0.01观察组 53对照组 53 t 值P 值HAMD 评分治疗前 治疗后11.60 ± 3.31 6.75 ± 1.18a 11.37 ± 3.56 7.49 ± 1.46a 0.344 2.869 0.731 ＜0.01

2.2 性激素水平比较 治疗后， 两组患者E2 水平增高、LH和FSH 水平降低，其中观察组患者3 项指标优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 围绝经期失眠患者治疗前后的性激素水平（±s）

表2 围绝经期失眠患者治疗前后的性激素水平（±s）

注：组内和治疗前比较，aP ＜0.05

组别 例数 E2（pg/ml）治疗前观察组 53 15.46±2.36对照组 53 15.12 ± 3.19 t 值 0.623 P 值 0.534治疗后29.03 ± 4.15a 27.16 ± 3.80a 2.419 0.017 LH（IU/L） FSH（IU/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后45.79 ± 7.76 23.40 ± 3.55a 54.31 ± 8.14 37.16 ± 4.68a 46.20 ± 7.25 25.05 ± 3.11a 55.46 ± 8.35 39.50 ± 5.23a 0.281 2.545 0.717 2.427 0.779 0.012 0.474 0.016

2.3 治疗依从性比较 观察组治疗依从性优29 例（54.72%）、良21 例（39.62%）、差3 例（5.66%），对照组优25例（47.17%）、良16 例（30.19%）、差12 例（22.64%）；观察组患者的治疗依从性优良率为94.34%，对照组为77.36%，观察组依从性更高，差异有统计学意义（χ2=6.290，P ＜0.05）。

3 讨论

绝经是女性生命进程中必经的生理过程， 流行病学显示，我国40 ～59 岁的妇女中，50%以上存在不同程度的绝经相关症状或疾病［9］。进入围绝经期，女性生理功能发生转折，一方面卵巢功能出现生理性衰竭， 性激素分泌不足或紊乱；另一方面机体处于应激状态，自主神经功能异常，在这些因素的共同影响下，骨质疏松、骨折、心血管疾病的发生率提高，认知功能和生活质量明显下降［10-11］。失眠是围绝经期综合征的一种典型表现，在中医领域属于“不寐”、“脏躁”、“百合病”的范畴。其病因在于脏腑功能紊乱，心神失养、阴血不足，阴虚不能纳阳；或邪热扰心，阳盛不能入阴，此类患者的心、肝、肾是主要病位，常见证型是肾虚肝亢型、肝肾阴虚型、阴虚火旺型，治疗原则是调补肝肾、调和阴阳［12］。

常规西医治疗包括用药、生活指导和心理干预，旨在控制病情进展，养成良好的睡眠和作息习惯，缓解心理压力，保持积极乐观的态度。药物治疗中，地西泮属于苯二氮卓类药，可抑制中枢神经系统，具有镇静、催眠、抗焦虑、骨骼肌松弛等作用。戊酸雌二醇片和黄体酮胶囊均属于激素类药，前者是天然雌激素，能促进、调节女性生殖器官的发育；后者是一种类固醇激素，可抑制LH 释放，使卵泡不能发育成熟，两者联用发挥出激素替代作用，能改善患者的失眠、焦虑、抑郁等症状［13］。本研究观察组治疗后的PSQI、HAMA、HAMD 评分低于对照组，说明针灸+耳穴埋豆的效果更好。分析认为，长期使用激素药，会增加出血、头晕、头痛、恶心等风险，进一步影响睡眠和生活，形成恶性循环。针灸能调整阴阳平衡，作用在大脑皮层上发挥出镇静、抗抑郁等作用；耳穴埋豆能疏通气血、交通心肾，调节大脑皮层的兴奋和抑制功能。两者联合应用，既能改善失眠症状，又能减轻焦虑、抑郁情绪。彭颖君［14］的研究称针灸疗法治疗围绝经期失眠症的疗效更高，不良反应事件更少，优于口服西药方案。本研究显示，观察组治疗后的E2、LH 和FSH 水平均优于对照组，说明针灸+耳穴埋豆能进一步改善患者的性激素水平。分析认为，胞宫是受孕位置，也是任脉、督脉、冲脉的起源，还联络很多经脉。在中医理论指导下进行针灸，可调整任脉、冲脉、督脉，对肾经、肝经产生刺激，发挥出调理气血的功效。耳穴埋豆选择卵巢穴，可调经养血、滋养肾精，刺激雌激素分泌；选择内分泌穴能调节内分泌紊乱状态，改善卵巢功能。姜仙君和张小罗［15］的研究称耳穴压豆辅助性激素替代治疗围绝经期失眠患者，能显著改善患者的睡眠质量，纠正性激素紊乱，这与本次研究结果一致。另外，治疗依从性方面。本研究观察组治疗依从性优良率高于对照组，是因为中西医结合治疗既能治标、又能治本，将中医、西医治疗方案的优点集为一体，在提高疗效的同时患者的舒适度更好，能积极配合治疗过程，有助于实现预期治疗目标。长远角度看，依从性是评价医疗服务的一个重要指标，关系到医患关系的构建、医院的社会形象，提高患者的治疗依从性，符合人性化医疗服务的发展趋势。

综上所述，针对围绝经期失眠患者，常规西医基础上实施疏肝调经针灸联合耳穴埋豆治疗， 有助于调节性激素水平，显著改善失眠及焦虑抑郁状态，可进行推广。