小心，过敏随年龄“进阶”

陈力嘉 王晓艳

说来奇怪，有人小时候不过敏，长大了反而过敏；也有人小时候过敏，长大之后症状反而越来越轻，甚至不再发作。年龄与过敏之间，似乎隐藏着某些不可告人的“秘密”。这到底是为什么呢？

过敏与年龄的“秘密”

首先，过敏性疾病的发病原因是复杂的，通常是受遗传和环境相互作用的结果。我们小时候和长大后，生活环境和机体的条件不同，过敏性疾病的症状会产生一定变化。

其次，过敏性疾病症状的出现依赖于过敏原的反复刺激与接触，回避过敏原或减少过敏原的暴露可能使过敏症状减轻甚至消失。例如，对动物毛过敏的患者，在家中养猫或养狗后才出现过敏症状；小的时候不养宠物，自然会出现小时候不过敏、长大之后过敏的情况。

再次，儿童免疫系统尚未完全发育成熟，其免疫系统的可塑性更强，也更容易被调控。因此，可能随着年龄的增长，部分患儿的过敏症状出现改善甚至耐受。这一现象在食物过敏中最为常见。例如，超过50%对牛奶、鸡蛋过敏的患儿，可在5～10岁后产生自发耐受，并在进入青春期时过敏症状持续缓解。但不是所有食物都能被自发耐受，像花生、坚果类食物被患者自发耐受的概率就低。

综合来说，“小时候不过敏，长大了反而过敏”的患者中，有一部分是因为过敏遗传因素不明显，还有一部分有遗传因素，但是幼时没有暴露于过敏原环境中或暴露时间不足以诱发免疫反应，因此没有发生过敏。然而，过敏的遗传因素一直会伴随其长大，当他不断长期暴露于某种过敏原的环境中时，其免疫系统过度应答，导致出现了致敏，渐渐发展到过敏。

“小时候过敏，长大之后的症状反而越来越轻，甚至最后痊愈”的患者，往往是对某些食物过敏。这些引发过敏的食物一般是牛奶、鸡蛋、海鲜、坚果等。大多数牛奶、鸡蛋、花生等过敏原的过敏强度会随着年龄增长逐渐下降，超过2/3的患儿在12岁以后会耐受牛奶和鸡蛋。

另外，有些患者小时候对空气里的某些吸入性过敏原过敏，例如蒿属花粉。而患者长大后定居南方，当地没有任何蒿花粉飘散，患者自然“痊愈”了。但一些吸入性过敏原如尘螨等，在全球各地均有分布，患者躲无可躲，在哪里都会遇到尘螨，可能会出现终生过敏的现象。

过敏随年龄“进阶”

不同过敏性疾病高发的年龄有所不同，同一患者在不同年龄阶段，也可能发生不同种类的过敏性疾病。

既往的研究表明，过敏性疾病的发生遵循一定的时间顺序，如在嬰儿期，湿疹、特应性皮炎和食物过敏的发病率较高，到儿童期可能逐渐发展为过敏性鼻炎和过敏性哮喘。这说明过敏性疾病遵循从皮肤到胃肠道再到呼吸道的演变，这种现象也被称为“过敏进程”（TheAtopicMarch）。在这些过敏性疾病中，一些疾病会随着患者年龄的增长而逐渐消失，而另一些则持续多年。

湿疹、特应性皮炎是过敏进程中出现的第一种疾病。它是一种慢性复发性的皮肤病，主要表现为皮肤慢性炎症、瘙痒和皮肤屏障受损。特应性皮炎多在生命早期出现。患有特应性皮炎的儿童有45%在出生6个月之内即患病，其患病率随着年龄的增长而增加。既往认为，超过50%的湿疹、特应性皮炎患儿在10岁以内就能得到治愈。然而，目前的研究显示，特应性皮炎可分为婴幼儿、儿童、青少年/成人和老年型四种不同的类型，其中老年型即60岁以上发病的特应性皮炎患者瘙痒症状可能更为严重。有学者认为，衰老本身可能就是疾病发作或恶化的危险因素。这类患者也在逐渐受到更多重视。

IgE阳性的食物过敏通常在儿童早期与特应性皮炎共存，是过敏进程的最早表现之一。如前所述，部分食物过敏可能随着年龄增长逐渐好转，并产生耐受。

过敏进程中最终进展的疾病为过敏性鼻炎或过敏性哮喘。研究显示，2岁以内患有特应性皮炎的婴幼儿，在6～7岁时过敏性鼻炎和哮喘的发病率也显著增加。其中，发病年龄早、反复迁延和IgE阳性的患儿，后续出现其他过敏性疾病的风险更高。也因为“同一气道、同一疾病”，患有过敏性鼻炎的患儿，哮喘的发病率也显著升高。如果这些患儿没有接受规范治疗，过敏性鼻炎和哮喘的症状可能随年龄增长迁延不愈，并逐年加重。研究显示，年龄增长也是哮喘治疗效果不佳的独立危险因素之一。

越早干预效果越好

部分食物过敏随年龄增长可自发被机体耐受，表现为患者症状越来越轻，例如儿童期的牛奶和鸡蛋过敏，积极对症治疗和回避饮食，患者长大后会逐渐好转。而坚果类、海鲜类等呈长期持续的食物过敏反应，患者治疗主要以合理回避饮食为主，即便到了成年期也要警惕过敏。如果患者曾因食用某种食物（如坚果）发生过过敏性休克，则要严格忌口，积极听取专科医生的建议。

患有过敏性鼻炎、过敏性哮喘和特应性皮炎等疾病的患者，如果能查明导致症状的相应过敏原，则首先应以回避过敏原为主。如果患者无法避免接触过敏原、症状反复发作或者常规治疗效果不佳，应尽早开始过敏原特异性治疗，即脱敏治疗。脱敏治疗是针对I型过敏性疾病唯一的对因治疗方法，可诱导机体的免疫耐受，从而减轻症状，减少对症治疗药物的使用，并可减缓过敏进程，预防新增过敏的发生。特别是儿童，针对过敏原的免疫反应与成人存在一定差异，可塑性更强。对过敏性哮喘的儿童患者实施脱敏治疗，更有可能恢复其免疫系统的平衡，从而改变哮喘的自然病程和长期转归。