一招帮你变身“绝缘体”

余忠义

提起过敏，相信不少人都认为自己很容易过敏，比如，患有过敏性鼻炎（现称为变应性鼻炎）、湿疹或荨麻疹等。2022年发布的《变应性鼻炎分类和诊断专家共识》指出，2005年我国变应性鼻炎的患病率是11.1%，到了2011年，这一数字上升至17.6%。拿皮肤科最常见的荨麻疹来说，相关数据显示，人群患病率可达40%。当然，过敏性皮炎的患病人群就更庞大了。

在过敏体验上，不少人都有深刻体会。例如，过敏性鼻炎患者常常在换季时鼻涕流不停。荨麻疹给人们带来的瘙痒感简直“深入骨髓”。平时的痒是挠一挠就好了，可荨麻疹的痒却是越挠越痒。有没有办法让我们成为过敏“绝缘体”？或许还真有。

提高耐受“专治”各种不服

很多人经过足够疗程的“调理”后，过敏性疾病得到缓解。这里的“调理”即医学专业上的脱敏治疗。脱敏治疗是指从低剂量开始，让患者逐渐接触过敏原，通过逐步增加过敏原剂量，让患者的身体慢慢适应，最终对某些过敏原完全耐受。例如，有些人长期不晒太阳，突然暴晒后会被晒伤。如果慢慢地从紫外线较弱的环境开始，建立起人体对紫外线的耐受，也就可以避免晒伤了。但在这个过程中，患者必须承受随时可能出现的“紫外线过敏”，需要常备医生根据病情开具的药物，随时补救。

也有一些人无论怎样建立耐受，也无法最终产生耐受或无法承受建立耐受过程中的痛苦，这样的人就需要接受足够的保护。以皮肤科常见的“春敏”（春季皮肤敏感）为例，多数患者发病有明确的季节性。存在季节性的主要原因包括：皮肤屏障太薄，皮肤水分缺少，存在过敏原等。像“春敏”里比较常见的玫瑰痤疮，发病根源是屏障损伤。规范化的治疗，可使部分患者的症状随着皮肤屏障的修复等而逐步改善。一旦患者对外界过敏原耐受了，就不会再发生过敏反应。然而部分人因为长期过度清洁等，皮肤屏障不但得不到修复，反而出现持续性损伤，最终出现无法彻底恢复的情况。也就是说，这些人的玫瑰痤疮再也无法治愈。

对付过敏其实是一场持久战

要想成为过敏“绝缘体”，该如何做呢？

首先，要明白治疗变态反应性疾病是一个长期的管理过程。临床医生需要帮助患者提高免疫耐受。具体如何建立免疫耐受，需要医生和患者的充分沟通，还要结合随时变化的病情调整治疗方案。

以特应性皮炎为例，皮肤的保湿是最重要的辅助提高免疫耐受的方案。最新的特应性皮炎指南提出，婴幼儿每月建议身体乳用量为500毫升以上；成人患者因体表面积较大，建议使用1000毫升左右。同時，皮肤表面的皮脂层是良好的保护屏障，应避免过度清洁。对于大多数人来说，没有必要每天都用沐浴露或长时间搓澡，简单的流水清洗即可。每周可使用1～2次沐浴露，同时要避免洗澡时间过长或水温过高。5～10分钟的洗澡时间和35～37℃的水温是最温和的方式。

其次，做好建立耐受需要承受痛苦的心理准备。为了降低痛苦程度，患者需要长期使用某些药物来缓解不适症状。例如，缓解过敏性鼻炎的反复流涕症状或荨麻疹的反复瘙痒症状，需要一个长期的药物治疗过程，也需要临床医生根据患者的用药反应调整方案。

再以慢性荨麻疹为例，2022年中国荨麻疹诊疗指南提出，一线处理方案为长期使用抗组胺药物来缓解变应原特异性IgE激活肥大细胞。在抑制这个激活过程后，再慢慢减少药物用量，整个疗程需要3～6个月，甚至更久。

不过，仍有部分患者用的药减量到一定程度后就无法再减了，因为一旦减少药量，病情随时复发，剧烈的瘙痒“卷土重来”。也就是说，当药量减到“维持量”后，患者要数年甚至更久地使用这个药物剂量。

虽然经过科学规范的治疗，但某些患者始终无法成功建立或提高免疫耐受。此时，这些患者就需要进行足够的防护，避免接触过敏原。