肺部手术后不可忽视肺功能康复锻炼

梁红梅 李凡

随着健康体检的大规模普及以及人工智能技术的飞速发展，肺结节的检出率日益提升，很多小肺癌及早期肺癌得以被检出，如能及时接受手术切除，患者的预后和生存率将会得到大幅度的提升。不论是传统的开胸手术还是创伤性小的胸腔镜手术，切除肿瘤后并非“万事大吉”，因为术后很有可能发生胸腔积液，这是肺部手术最为常见的并发症，如不加以重视，会使原本成功的切除效果大打折扣。下面就为大家介绍一下肺切除术后胸腔积液并发症的处理措施与康复锻炼技巧。

一、什么是胸腔积液？如何处理？

一天，一个40岁左右的患者出现在超声介入诊室的门口，他弯着腰、大口喘着粗气。询问后得知，他在肺肿瘤切除术后引流过胸腔积液，拔除引流管后刚出院不到1周，呼吸困难症状日益加重，来我院进行胸部CT检查发现又产生了大量胸腔积液。进一步了解病情得知，他患的并非恶性肺肿瘤，且手术切除肺叶范围不大，引流过程也很顺畅，但为什么出院没几天，就产生了如此大量的胸腔积液呢？

肺部手术后胸腔积液是怎么产生的？

肺不张（肺像拳头一样没有张开，因为手术时患侧肺组织是塌陷的，健康侧肺单肺进行通气）时，严重者则引起胸腔积液、胸腔积气等而引发呼吸困难，只有肺膨胀开，气体可以自由进出了，受伤的肺才可以更快地恢复健康。肺部手术后可以通过深呼吸、吹气球等方法来减少肺不张的发生率。

胸腔积液的处理措施及原则

一般肺部手术后患者出院时，会拿到医生开的出院小结，这个小结会根据不同的情况，写下出院后来医院的复查时间，如果患者未到复诊时间但出现胸痛、呼吸困难、咳嗽加重等不舒服的情况，需要及时来医院就诊。出现中等量或大量胸腔积液时才会出现胸痛、呼吸困难、咳嗽加重等不舒服的情况，如果是少量胸腔积液一般是没有症状的。

如果CT或B超检查结果提示有大量或中等量積液、肺压缩等，我们可以在超声引导下放置一根胸腔引流管，将胸腔里面的积液引流出来。

二、不可忽视的肺功能康复锻炼

少量胸腔积液可通过肺功能康复锻炼来吸收，中到大量的胸腔积液须行穿刺引流，但不容忽视的是，胸腔积液引流完成并拔出引流管后，需要配合康复锻炼，从而预防积液反复发生，如文中介绍的患者一样，忽视了康复锻炼，会使穿刺引流的努力前功尽弃。

肺部手术及胸腔积液穿刺引流后的康复措施包括三大点：深呼吸、咳嗽和健步走。①最简便的方法就是深呼吸。动作要点是闭紧嘴巴，用鼻子吸气，吸到不能吸了，吸气后停留5秒再用嘴巴慢慢地把气呼出来，如此反复5～10次为1轮，每间隔2～4小时做1轮。实际上，深呼吸动作在肺部手术结束后6小时即可进行，有些身体状况好、手术创面不大的患者可在麻醉苏醒后进行深呼吸。如果患者做深呼吸有难度，也可以借助吹气球的方法，通过气球的一张一缩能直观地看到自己呼吸的幅度，也有助于增强患者的康复信心。在穿刺引流过程中，也可以进行深呼吸或吹气球动作，从而促进积液的引流；而穿刺引流结束以后，还需要持续做深呼吸康复动作，但要注意的是，深呼吸或吹气球的动作不适宜在餐后立刻开始，因为大幅度的呼吸可能会引起胃部不适、咳嗽，甚至引发呕吐等症状，在餐后1～2小时进行为宜。②咳嗽也是肺部手术的康复策略之一。肺部手术后肺组织内往往会出现较多的分泌物，这些分泌物就是我们讲的痰液，痰液量增加时如果不主动将痰液咳出来，这些痰液有可能会堵塞气管、支气管，严重的会导致肺不张、感染，所以术后通过有效地主动咳嗽，即先深吸一口气然后咳嗽，将深部的痰液排出来，避免发生肺部感染及肺不张，重者可能会影响肺切口的愈合。但有些患者有困惑，担心咳嗽会引发伤口破裂，其实绝大多数人是不会发生伤口裂开的，手术后早期，有腹带包扎伤口，只要遵从医生要求，掌握正确的咳嗽方法，术后主动咳嗽是安全的。③待患者身体状况恢复一些后，可以通过健步走的方法来提升肺活量。走路的步伐、速度、时长以自己感觉不累为准，但要注意适度，以循序渐进、自己能耐受为康复准则。患者在刚开始健步走时，需要家人的陪伴，以防跌倒等意外发生；保证训练环境安全，移开周围尖锐物品，不让杂物阻碍路线；选择合适的训练时间，空腹及饭后饱腹时，不宜立即训练，最好在饭后30分钟再开始；如果患有糖尿病、心脏病等疾病，需要谨防低血糖反应、及时监测心功能情况；健步走的正确姿态为：抬头、挺胸、收腹、摆手臂迈步走。

除上述康复策略外，合理科学的饮食也可以促进患者肺部手术后早日康复，饮食上可以多吃一些富含高蛋白（鱼肉、虾、鸡蛋、牛奶等）、高维生素（各类蔬菜、水果等清淡、易消化的食物），少量多餐，以利于伤口愈合。

三、总结

肺部手术后常会发生胸腔积液的并发症。少量胸腔积液可通过深呼吸、咳嗽及健步走等措施来促使积液吸收，恢复肺的呼吸功能；中到大量的胸腔积液需来超声介入科就诊行穿刺引流，在引流过程中和引流结束后再配合呼吸功能的康复锻炼可有效预防积液的复发。