硝酸甘油会掩盖不少病

罗智

发生胸痛时，很多人第一时间想到的“救命药”就是硝酸甘油，这种药通过扩张冠状动脉、外周动脉和静脉，增加冠状动脉血流和血氧供应，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血和缺氧，从而缓解心绞痛。临床上，一些与心绞痛表现相似的疾病引发的疼痛也能被硝酸甘油缓解，如果对这些疾病缺乏了解，很容易因误判为心绞痛而用错药，延误病情。

主动脉夹层 主动脉夹层患者多表现为突发性剧烈胸痛，呈刀割样或持续性撕裂样疼痛，严重者常伴有烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓等休克表现，与心绞痛程度明显不同。主动脉夹层患者使用硝酸甘油后，外周血管压力下降，胸痛症状可有所缓解。

食管源性胸痛 比如，反流性食管炎、贲门失驰缓症和弥漫性食管痉挛引起的胸痛部位与心绞痛相似。服用硝酸甘油，除了可擴张血管，还能松弛食管平滑肌，减轻食管痉挛，达到缓解疼痛的效果。但此类疾病多发生于饱餐后、平卧位或腹压增高时，常伴有嗳气、吞咽困难、食管反流等症状。

胆道疾病 胆结石、胆囊炎患者疾病发作时，胆绞痛会通过迷走神经放射出心前区疼痛，出现类似心绞痛的表现，即“胆心综合征”。硝酸甘油可通过解除胆道平滑肌痉挛而发挥止痛作用，但胆绞痛多在饱餐，尤其是进食大量油腻食物后发作，持续时间较长，右上腹部有明显压痛及反跳痛表现。

肺动脉高压 原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄、肺动脉栓塞、慢性肺心病、左向右分流先心病等所致的肺动脉高压都可引起胸痛。硝酸甘油可扩张外周血管，减少回心血量，降低右心负荷和耗氧，从而改善缺血，缓解疼痛。此类患者多伴有呼吸困难，可有心悸、咯血、晕厥、右心衰竭等表现。

大家需要明确的是，硝酸甘油只对冠心病导致的心绞痛有效，对于其他疾病导致的胸痛无效，反而可能掩盖或加重病情。典型的心绞痛，以发作性胸骨后压榨、紧缩性疼痛为主要表现，常伴有濒死感，可遍及心前区，也可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、牙龈或下颌部，一般持续3～5分钟，重度发作可达10～15分钟，少有超过30分钟，多发生在劳力或情绪激动时，寒冷、饱餐、排便均可诱发，也可无明显诱因。当出现上述表现时，可舌下含服硝酸甘油0.5毫克，或将硝酸甘油喷雾剂喷在舌下黏膜处，服用前采用坐姿或半躺位，并测量一下血压（收缩压低于90毫米汞柱禁用），若症状无法缓解，可每5分钟服用1次，连用3次，并及时就医。若合并休克、虚脱、低血压、青光眼、脑出血、严重心动过缓或心动过速、严重主动脉狭窄、既往24小时使用过西地那非等磷酸二酯酶抑制剂的患者，都要禁用硝酸甘油。

综上所述，当出现类似于心绞痛的症状时，要正确识别，并及时就医，不要盲目服药。

（摘自《生命时报》）