3种神经重症的治疗方法

杨磊

接下来，笔者将介绍3种临床常见的神经重症的救治方案，以便读者有所了解，在家人朋友出现相关疾病时，能第一时间听从医生的治疗决策，为挽救患者生命争取更多的时间。

缺血性脑血管病

缺血性脑血管病又称缺血性卒中、脑梗塞，是指脑部因血液循环障碍引发的局部脑组织病变，患者一般表现为严重的头痛、眩晕、恶心、呕吐等症状，少数患者可能出现昏迷、晕倒等症状，严重时可出生脑疝，死亡率较高。

目前，该病多以药物治疗为主，急性期以在一定时间窗内给予药物静脉溶栓治疗，常用药物用阿替普酶、尿激酶、萘替普酶等。但是此类药物的使用是有时间限制的，因此学会识别缺血性脑血管病的发病征兆很有必要，具体可运用“FAST”原则：F—面部（Face），嘴角歪向一侧；A——上肢（A r m），肢体无力；S——语言（Speech），说话困难；T——时间（Time），迅速拨打120，立即就医。

其他常规治疗治疗包括阿司匹林口服， 100毫克/天；氯吡格雷口服，75毫克/天。连续治疗时间为2周。但对于重度患者来说，还需要在药物治疗的基础上行神经介入治疗，即通过血管造影对缺血部位进行仔细观察，从而确定动脉狭窄位置情况；常规消毒、麻醉后，在股动脉处实施穿刺，通过路径图与微导丝对患者进行抗栓药物的靶向泵入，完成后将支架置入动脉狭窄位置，撤出其余器械，手术结束。介入治疗可极大程度解决神经功能障碍情况，扩张血管，提高血液流通速度，帮助堵塞血管再通，降低血液黏稠度，使脑部神经功能恢复正常，且安全性良好。

大面积脑梗塞患者，还可以行低温治疗，方法包括：输注冰盐水、体表降温、鼻腔内降温、头盔/冰帽降温、血管内低温等。低温治疗可以避免血-脑屏障破坏、降低细胞能量消耗、减少自由基形成、减轻兴奋性神经介质毒性、减轻炎性反应以及降低颅内压作用，从而发挥神经保护作用。

脊髓损伤

脊髓损伤的发病率、致残率及病死率皆比较高。通常患者神经损伤节段以下会出现感觉障碍或多系统功能异常等不良情况，严重者甚至丧失自理能力，直接威胁患者的身心健康，并对其家庭及社会造成一定经济负担。

对于脊髓损伤，临床多运用神经减压、椎体复位及椎弓根螺钉内固定等方法对患者进行基础治疗。其中，减压术治疗脊髓损伤效果理想，不仅能保护脊髓神经功能，同时操作简单，术中出血量少，愈合后较易取出内固定物，此外还能对脊柱前柱彻底减压，确保脊柱完整性。其具体操作过程为：麻醉医师给予患者全身麻醉，并在气管插管下完成手术操作；患者取俯卧位，运用软垫垫高胸部与双髂，以病变椎体为中心做后正中切口，钝性分离，充分暴露病变椎体及相邻节段椎板及关节突，切除病变椎体及上下椎间盘，清除椎管内积血，缓解血块压迫脊髓；运用C型臂X射线机透视下在伤椎上下椎体各置入2枚椎弓根钉，并置入连接杆与螺帽，依据其专属性生理曲度对钛棒实施预弯处理，再行椎管减压治疗，必要时取自体骨或将椎板、棘突骨块做成米粒大小实施回填，置于预弯钉棒，锁定螺钉，透视满意后逐层缝合，放置负压引流管。

此外，为进一步提高临床疗效，可在减压术治疗基础上增加高压氧治疗。通常是在患者生命体征平稳后，运用单人高压氧舱治疗，期间患者取仰卧位佩戴面罩吸氧约50分钟，1次/天，6天/周，持续治疗8周。高压氧治疗可通过提高患者脑脊液及脑组织内氧分压来改善其组织缺氧情况；同时能减轻组织水肿，进而降低继发性脊髓损伤风险；还有助于改善受损部位局部微循环和脂质过氧化，进一步减少炎性因子释放，进而整体改善患者的神经功能。

创伤性脑损伤

创伤性脑损伤是指受到不同原因的打击或者颠簸而造成的脑损伤，目前导致创伤性脑损伤的主要原因仍然是交通事故。近些年，随着人们安全驾驶意识的提升，交通事故导致的脑损伤有大幅度减少趋势，可见，交通法规的普及教育非常重要，特别是电瓶车驾车人员，一定要佩戴头盔。

在所有创伤性脑损伤中，脑震荡是相对最温和的类型，以受伤之后的短暂意识障碍和近事遗忘为特征，具体會有头痛或颈部疼痛、恶心、耳鸣、头晕、疲倦等临床症状，一般头部CT检查无明显异常，此类患者一般无需特殊治疗，大多卧床休息可在二周内恢复正常，预后良好。

给社会和家庭带来重大负担的是中、重度脑创伤患者，此类患者有明确的外伤史，可能出现的临床症状包括：头痛恶化或不能消失、反复呕吐或恶心、惊厥或癫痫发作、意识障碍甚至深度昏迷、言语不清、手臂和腿部虚弱或麻木、瞳孔放大等。对于这类患者，医生需要通过临床查体和影像学如CT、磁共振等进行检查评估，以确定治疗方案，方法包括药物治疗和手术治疗。其中，需要手术治疗的患者，还需神经外科专科医生根据患者症状和影像学情况决定具体的手术方案，部分患者需根据手术中的情况决定是否需要去除部分颅骨。对于中、重度创伤性脑损伤患者，除了一般的治疗，后续护理中需要重点关注其思维、运动、感觉、语言或情绪的变化。

大部分患者在伤后会出现应激功能障碍，包括意识、语言、肢体运动、躯体感觉障碍等。目前我国神经重症康复专家共识指出，患者血流动力学及呼吸功能稳定后即可开始康复，方法包括物理治疗、言语治疗、神经调控技术、神经肌肉电刺激以及高压氧治疗等，联合使用这些方法可以最大程度地减少相关后遗症，改善预后。

综上可见，临床对于神经重症的治疗方法还是很多的，患者和家属要有信心，切莫悲伤失望，只要积极配合医生的治疗，完全可以保住部分神经功能。