补肾壮骨汤联合PKP 对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者腰部疼痛及功能康复的影响

张存祥

（滑县新区医院 骨伤二科，河南 安阳 456400）

骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是在骨生物力学改变、钙量流失、骨骼强度下降下所引发的椎体骨折，老年群体是OVCF 高发人群，且绝经后女性发病率较高，伴有翻身痛、腰背痛等临床表现，对患者生活质量造成严重影响。经皮椎体后凸成形术（PKP）是近年来治疗OVCF 的有效术式，该术式将骨水泥通过椎弓根注入椎体内，以恢复椎体高度从而达到治疗效果［1］。但因患者存在骨质疏松等骨质问题，骨骼钙质流失后极易引发其他肢体骨折。近年来，PKP 术后与中药联合使用不仅可协同减轻患者腰背疼痛，同时还可获得更确切的远期效果。补肾壮骨汤为重要方剂，具有滋补肝肾、预防骨质疏松的作用［2］。鉴于此，本研究探讨补肾壮骨汤联合PKP 对OVCF患者腰部疼痛及功能康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019 年7 月至2021 年8 月于我院行PKP治疗的70 例OVCF 患者，中医符合 《中药新药临床研究指导原则》（试行）中的肝肾不足证诊断标准［3］。采用随机数字表法分为两组各35 例。研究组男14 例，女21 例；年龄62～78岁，平均（69.83 ± 2.86）岁；就诊至手术时间2～6 d，平均（3.82 ± 0.41）d。对照组男13 例，女22 例；年龄61～79 岁，平均（70.04 ± 2.13）岁；就诊至手术时间2～7 d，平均（3.90± 0.42）d。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法所有患者均行PKP 治疗，均由同组医生共同操作完成。术中保持仰卧位，在C 型臂X 线机辅助下对骨折端进行透视定位，明确穿刺点后进行标记，对手术区域行常规消毒，取10 mL 生理盐水及2%利多卡因按照1 ∶1 比例稀释，顺着穿刺点逐层浸润麻醉直至椎弓根骨膜处。穿刺点处使用尖刀切开长约0.5 cm 的手术切口，并将穿刺针沿着切口向外呈15°～25°的倾斜角进入，确保针尖抵达椎弓根外上缘，在正侧位透视下明确穿刺位置。随后继续进针至椎体后缘线，拔出穿刺针，留置穿刺针套管，插入导丝后将穿刺针套缓慢拔出，并逐步沿着导针旋转后置入扩张套管，待套管外鞘穿至椎体后缘2～3 mm后取出扩张器外鞘，留置套管。使用精细骨钻顺着套管向椎体内钻孔至椎体前缘3 mm 处，拔出骨钻。待探针全部探查完椎体四壁后将可扩张球囊顺着套管缓慢置入椎体前中1／3 处，注入显影剂，加压球囊使其扩张直至扩张满意。调拌骨水泥粉剂与溶剂，待骨水泥处于拉丝状态后在C 型臂X 线机透视下装入骨水泥后注入椎体，观察骨水泥是否渗漏，旋转内芯360°后等待10 min 直至骨水泥完全凝固，再次旋转穿刺套管后拔出。术后对手术切口进行常规消毒，逐层缝合手术切口，包扎切口，手术结束。术后当天要求患者绝对卧床休息，术后第1 d 可佩戴腰围下床活动，并要求佩戴腰围1 个月，尽可能避免弯腰提拿重物，预防跌倒。对照组于术后服用西药，服用碳酸钙D3片 ［北京振东朗迪制药有限公司，规格：每片含钙0.5 g 与维生素D35 μg（200 国际单位），国药准字H20093675］，1 片／次，1 次／d，连续服用4 周。研究组在术后第1 d 开始服用补肾壮骨汤，组方如下：怀牛膝15 g、木香6 g、山茱萸10 g、熟地黄15 g、女贞子10 g、盐狗脊15 g、枸杞子10 g、肉苁蓉15 g、白芍15 g、当归10 g、骨碎补15 g、鸡血藤30 g。将上述药材加水煎煮取汁200 mL 于早晚餐后服用，2 次／d，1 剂／d，于早晚餐后服用，连续服用4 周。

1.3 观察指标①临床疗效：疗效依据 《中医病证诊断疗效标准》［4］评估。显效：骨折端愈合良好，Cobb 角缩小，胸腰疼痛基本消失，骨密度增加≥70%，椎体高度恢复或接近正常范围；有效：骨折端基本愈合，Cobb 角缩小，胸腰椎疼痛感好转，骨密度增加≥40%，椎体高度提高；无效：胸腰椎疼痛感明显，骨密度及椎体高度均无明显改善。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数× 100%。②腰部疼痛情况：采用视觉模拟评分表（VAS）评估患者治疗前及治疗4 周后腰部疼痛感，满分10 分，评分越高则疼痛感越明显。③功能康复情况：于治疗前及治疗4 周后测量患者椎体高度，包括椎体前缘高度及椎体中线高度。

1.4 统计学分析应用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计量资料行t 检验，计数资料行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效研究组总有效率高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 腰部疼痛情况研究组治疗后的VAS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的VAS 评分比较（，分）

表2 两组的VAS 评分比较（，分）

2.3 功能康复情况研究组治疗后椎体前缘高度与椎体中线高度均高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组的功能康复情况比较（，mm）

表3 两组的功能康复情况比较（，mm）

3 讨论

中医将腰部疼痛归为 “腰痛”、“骨痿” 范畴，认为其发生发展与气滞血瘀、脾肾两虚等密切相关，肾虚为主要表现。《素问·痿论》 中记载：“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不能任身，发为骨痿。” 肝肾阴虚为该病病机，发病部位与骨骼密切相关，肝肾不足可导致骨枯髓减，引发骨痿［5］。本病属本虚标实之证，肾精亏虚为本，瘀血阻络为标，治疗应以补肾活血、通络止痛、强筋劲骨为基本原则。

现阶段PKP 是治疗OVCF 的有效术式，可有效缓解患者疼痛感、稳定椎体，但部分患者经PKP 治疗后出现腰背疼痛、脊柱失稳，或因局部软组织牵拉引发疼痛，影响愈合恢复［6］。故在PKP 治疗同时需结合其他疗法以提高疗效。本研究结果显示，与对照组相比，研究组总有效率、治疗后椎体前缘高度与椎体中线高度较高，VAS 评分较低，表明补肾壮骨汤联合PKP治疗OVCF 可获得较好的临床效果，有效改善患者腰部疼痛，促进其功能康复。分析其原因为，补肾壮骨汤具有滋补肝肾、填精益髓之效，组方中怀牛膝活血化瘀、补肝益肾、强筋健骨；木香疏肝理气、行气止痛、健脾和胃；山茱萸、女贞子、盐狗脊、枸杞子、肉苁蓉补益肝肾、收涩固脱；熟地黄补血滋阴、益精填髓；白芍养血调经、柔肝止痛；当归补血活血；骨碎补活血止痛、补肾强骨；鸡血藤舒筋活络、补血活血。

综上所述，补肾壮骨汤联合PKP 治疗OVCF 患者能够有效改善其脊柱状况，缓解腰部疼痛感，提高椎体高度，利于促进椎体功能康复，疗效确切，值得推广。